心脏康复发展之路

• 血药浓度 • 睡眠监测数据
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• 生命体征、尿量、电 解质、胸片 • 基因组学监测 • 背景性格 • 运动耐力 • 信入程度
大数据时代愿景
营养师
信 息 化 团 队
药剂师
运动师
心血管医生 自然理 疗师 心理医 生
护师
呼吸治 疗师
未来心脏单元的处方模式
药物处方 心理处方 疼痛处方
营养处方 运动处方 睡眠处方
明天
大数据？？循证医学
数字 信息 概率
经验
循证医学
现行的医学模式
主动监测 哨点计划
• FDA发起并支持的高效、可持续的监测系统 • 利用多种来源的电子医疗数据库进行药物和医疗器械 产品的主动安全监测 • 多方面合作：大学、研究机构、保险公司等20个工 作单位 • 30亿各处方记录、24亿个就医记录、4000万个急性 住院记录、1.3亿化验数据等
7/4/2011
2/5/2011
7/6/2011
7/7/2011
7/8/2011
大数据带来的思维改变
抽样与全体
精确与混杂
因果与相关
数据流
• • • • • • • • 呼吸熵，基础代谢率 摄入总能量 胃肠道活菌生态群 骨骼肌力量评估 核心肌群的运动能力 主观疼痛、心理评分 客观疼痛、心理评分 谵妄评分
心脏康复合并包括他汀药物等多面 向 二级预防介入可以更有效减缓心脏病 的病程进展。
心脏康复可有效调控危险因子
心理治疗
对冠心病患者合并抑郁干预治疗的三个重要临床试验分别是 SADHART、 ENRICHD( Enhancing Recovery In Coronary Heart Disease)、 CREATE(Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy)
一年随访。
（1）36,376名转介的患者中，32.6%（11,862名） 的患者参与了至少一次心脏康复课程。 （2）患者完成课程次数的中位数：26次 （3）参与次数大于26次课程患者的特征： 男性、无其他合并症、STEMI, 首次患病。
心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
患者参与次数越多，对于药物的依从性越高
Downloaded from http://www.clinicaltrialresults.org. Boden W., et al., N Engl J Med 2007; 356:e-publication March 27, 2007.
12yr s
心脏康复可以减缓心脏病的病程进展
心脏康复不合并他汀药物也 可以减缓心脏病的病程进展。
心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
每多参与5次脏康复课程与低死亡风险、低心血管事件发生率、低 再次入院风险相关。每多参与5次课程与降低13%的死亡风险相关。
有氧间歇训练V.S中强度持续训练对心衰患者的影响： 临床随机对照试验
27名稳定心衰患者(age:75.5; EF: 29%; VO2peak=13 mL · kg-1 · min-1) 分组： 对照组Control（每三周进行一次锻炼指导） 持续组MCT（70%峰值心率,每周三次，12周） 间歇组AIT（95%峰值心率，每周三次，12周） 12周后，运动耐力指标峰值摄氧量 VO2peak 间歇组增加46%，持续 组增加14%。间歇组的内皮功能指 标FMD的改善明显大于持续组。 左心室重构改善：12周后，间歇组 LVESV、LVEDV分别下降25%和18%。 心肌收缩力指标（射血分数、每搏输 出量、射血速度）间歇组明显改善。
Smoking Cessation Drugs & Cardiac Outcomes
质疑 FDA indicates intent to query FDA provides final specs Programs distributed to 17 data partners Report delivered
There was no effect on recurrent nonfatal MI.
The Cochrane Database on Exercise-Based Rehabilitation for Coronary Heart Disease, 2001
基本上，单独做有无心脏康复的研究 几乎不可行。
心脏康复降低死亡率的效益
运动基础的心脏康复可以降低死亡率
20–25%.
全面二级预防的心脏康复 降低死亡率优于只做运动疗法
Total mortality was reduced by 27% in patients participating in exercise only-based rehabilitation, in contrast to a 13% reduction in total mortality with comprehensive cardiac rehabilitation.
Hazard ratio: 1.05 95% CI (0.87-1.27) P = 0.62
0.6
0.5
0.0
0 1 2 3 Years 4 5 6 7
Number at Risk
Medical Therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 30 35
3周运动心脏康复可以提高 急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力
运动能力
HR指标
3周运动心脏康复可以提高 急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力
通 气 指 标
Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-Driven Drug Evaluation
500年前 现代医学 板块学说 干预治疗
“他” “科技”
大数据时代心脏康复模式
回归人本
• The instinct of patient is just his doctor • The best doctor of patient is himself
公元400年，古希腊圣医，Hippocratic
免疫系统 神经系统 内分泌系统
医疗的至高层次
spontaneous healing
RISK RATIO
0.99 0.74 0.9 0.96 0.85 0.82
证据等级
中级 中级 低级 中级 中级 低级
•PCI风险
•住院率
心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
回顾观察性研究；美国Acute Coronary Treatment
Intervention Outcomes Network Registry-Get With the Guidelines中年龄大于等于65岁的患者。
——柏拉图《The Public》
“溯源”心脏康复
• • • • 起源于“医学哲学”理念 压制于西医“板块学说”的兴起 “文艺复兴”于运动医学的诞生 成熟： 商业健康保险及保险控费体制下
今天
心脏康复获益
运动为主的心脏康复方案对冠心病患者的影响 （Cochrane 综述）2016
主要结果指标 •总死亡率 •心血管性死亡率 •心肌梗死风险 •CABG风险
任何一种治疗方法的最终目的，都是机 体的自愈力重新复苏。
安德鲁韦尔 哈佛大学医学博士 《时代》《Nature》
心脏康复的推动及变革
个 人
BIG DATA
循证医学 规律“道” 背 景 资 料
生物 传感 器
精准医疗 个性化治疗方案
个人 Байду номын сангаас活 方式
基因 组
溯源前行
1500年前
东方 整体论 自我修复 强大动力 “我” “人本” 西方
阜外医院 冯雪
心脏康复发展之路
昨天，今天，明天
昨天
东方中医心脏康复思想起源
“复健”“标本兼治”
西方古代心脏康复思想起源
古 牧师—医师 宗教 希 腊 哲学家 心理 的 医 体育家 饮食 + 运动 师
普通运动员为了强壮肌肉力量接受了严格的训练，但 是我们如此做更主要的目的是为了激励人们本质中的精神 因素。因此，已建立的两个学科的目的（哲学和运动）的 目的，并不像某些人推想的那样是改善精神和身体，而是 两者主要的可能都是改善soul。
69 个研究显示，在 5- 羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin
reuptake inhibitor， SSRI)中，
舍曲林和西肽普兰对于冠心病患
者安全有效， 可用于治疗中重度抑郁症。
心脏康复-三大指南的1A类推荐
2010 AACVPR/AHA Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary prevention programs
在当前血运重建治疗高度发展的时代 心脏康复单独的效益是否存在?
COURAGE
Survival Free of Death from Any Causes and Myocardial Infarction
1.0 0.9 0.8 0.7
Optimal Medical Therapy (OMT)
PCI + OMT