股骨近端髓内钉课件

4.插入髓内钉
尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。
5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统
将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄.
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。
钉长度的选择方式
主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端 5cm以上
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针点应在 大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线 延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN 具有6度外倾角适合插入
wrong
correct
入针点
wrong correct
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 技巧: 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
髓内钉的插入
Varisation
Insertion
技巧: 决定多少直径是最适合的
如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓
9.防旋螺钉钻孔
将钻头限位器定到测深器所测的数值减去 5MM，通过保护套筒及导针伸入直径 7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺 钉可以作进一步钻孔及攻。
10.拧入防旋螺钉
使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。
11.股骨颈螺钉长度的测量
6.插入股骨颈螺钉的导针
1）先在皮肤上做一小切口,通过瞄准架插入大钻 套组合直达股骨皮质,轻轻敲击套管针,在骨皮质 上留下定位点,取出导管针. 2）通过钻套打入2.5mm的导针,在正位和侧位X线 透视下检查导针的方向和位置,该导针应位于股骨 头的偏下方,这样股骨头才能有足够的空间同时接 受股骨颈螺钉和防旋螺钉,导针进入的深度应较所 选的股骨颈螺钉的长度多5mm,螺钉头距离股骨头 皮质下约0.5～1cm。 3）最后导针的位置应位于股骨颈下半部的中心线 ,在侧位透视下,导引针应位于股骨颈的中心线. 注意：如果需要调整髓内钉的位置,必须退出导针 ,可以通过旋转,继续插入或退出来重新调整髓内 钉的位置,然后再钻入导针,在侧位透视下,导针应 位于股骨颈的中心线。
取出大钻套，将测量尺通过保 护套管及2.5mm的导针插入至 骨皮质，将测深器上读取的长 度减去5mm即所选用螺钉 长度应比导针的实际骨内长度 短5mm。然后调节直径8.0mm 空心钻上限位器的螺母,将钻孔 深度调至所测长度。
开髓
太大的外力 内外侧的滑动 方向的错误
技巧： 没有压力的扩髓 防止额外的滑动 如果需要可以高速扩 髓
不要使导针发生弯 曲
用手来维持大转子外侧
3.手术器械的装配
将主钉连接于瞄准架 手柄。注意PFN主钉尾部与 瞄准架接口必需紧密固定。
连接
技巧:
• 拧紧并检查所有的接口（包括术中） •瞄准臂的角度 ≙ PFN 颈干角 ?
产品组件介绍
主钉：
横锁钉：
尾帽： 股骨颈钉(大)
股骨颈钉(小)
手术指征 标准型 PFN
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
标准型 PFN 手术适应症： •股骨转子间骨折 •股骨转子间反向骨折 •高位转子下骨折 禁忌症： •单纯或合并股骨颈骨折 •股骨干骨折 •低位转子下骨折
股骨颈螺钉
M.R. Baumgaertner et al 1995, JBJS Vol 77-A No. 7.
7.插入防旋螺钉的导针
钻入防旋螺钉的导针: 通过瞄准架小斜孔插入小钻套组合直达股骨 皮质. 注意：必须使用防旋螺钉以避免旋转不稳定, 通过钻套打入2.5mm的导针,导针应超过骨 折线至少25mm, 导针进入的深度较所选的 防旋螺钉的长度多5mm。比股骨颈导针短 10MM左右。
病人体位
仰卧于牵引床或透光手术床上,C 型臂X线透视机可显示清晰的股 骨近端正侧位图像,为了能顺利 地进入股骨髓腔,可将病员躯干向 健侧外展100-150(或将伤侧下 肢内收100-150)。对肥胖患者躯干 向健侧倾斜25°。
测定颈干角
术前健侧股骨近端摄片,用量角器或术 前测量模correct
Too short
技巧: 严格的检查导针前后位及内外侧位置
8.防旋螺钉长度的测量
为了防止在拧入防旋螺钉时内侧骨折块 可能发生的旋转移位必须先打入股骨颈 螺钉的导针。取出钻套（外径7.5mm/内 径2.5mm），将测量尺通过保护套筒及 2.5mm的导针插入至骨皮质，将测深器上 读取的长度减去5mm。即所选用螺钉长度 应比导针的实际骨内长度短5mm。
髓内钉的旋转
过度的旋转髓内钉可导致: • 使远端骨干部产生旋转 • 使近端复位失败 技巧: 在插入髓内钉的过程中保证骨折的对线良好 正确选择髓内钉避免人为因素 如果远端直径 10 毫米的 PFN 太大的情况下, 要将股骨干扩到直径10毫米以上.
防旋钉的长度
correct wrong 技巧:
防旋钉至少要比股骨颈螺钉短 10毫米
进针角度
1 2 3 4
correct 技巧:
wrong
插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
1.手术入路
在大转子顶部近端5-8cm处做 一长约5cm的切口,在臀中肌筋膜上做一平行 切口,沿肌纤维方向分开臀中肌. 暴露大转子尖.
2.股骨髓腔开孔
可以先用开口器开口,再将导针插入髓腔。 导针插入髓腔的深度约15cm。沿导针导 入直径为14毫米的空心钻及其保护套筒。 使用带有T型柄的通用手柄,进行手动扩 髓直到空心钻到达限位扣位置。取出保 护套筒及导针。
PFN股骨近端髓内钉操作演示
股骨近端髓内钉
•中心位固定股骨近端粗隆 部，符合生理力学要求，较 适用于不稳定的近端骨折。 •近端直径14mm，适合国人 体型，减少进钉点劈裂的危 险性。 •6度的外偏角设计，从大转 子进针，方便手术操作。 •远端加长可屈型设计，减 少应力集中造成的钉下骨折 的危险性。 •采用主钉＋防旋钉设计， 有效的解决了负重和抗旋转 的问题。 •远端有静态和动态交锁孔， 提供动态或静态固定。 •自攻横锁钉实现双皮质固 定，防止锁钉松动、脱出。