股骨近端髓内钉PPT课件
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险。 • 符合股骨近端生物力学原理。
符合AO最新理念
13
AO 股骨近端髓内钉
PFN Proximal Femoral Nail
2019/8/27
14
PFN符合 股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍）
张力线
压力线
2019/8/27
？
15
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
A1型：简单的两部分骨折 A2型：内侧皮质在大于或等于2
个平面出现骨折 A3型：外侧皮质出现骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
4
股骨转子间骨折Evan’s分型
一类：顺转子间骨折
I型 无骨折移位 Ⅱ型 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形 ⅢA型 转子间骨折同时发生小转子骨折并游离 ⅢB型 转子间骨折时大转子单独形成骨折块 Ⅳ型 转子间骨折的基础上，大转子及小转子均单独形成骨折块
2019/8/27
23
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质移除 (DHS)
骨质填压 (PFNA)
A=81.3 mm2
A=26.7 mm2
2019/8/27
24
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质填压→锚合良好
和螺钉系统相比移除骨质较少
2019/8/27
25
PFNA
α
外偏角: 6°
被反复验证的设计
7
骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系
相对稳定 绝对稳定
简单骨折
粉碎骨折
骨吸收
间接愈合（骨痂）
延迟愈合或骨愈 合
直接骨愈合
骨吸收
骨重建
延迟愈合或骨愈 合
8
绝对稳定与相对稳定
• 简单骨折（如长管状横行骨折、短斜性骨 折）、关节内骨折、前臂骨折要求解剖复 位，坚强内固定，适合绝对稳定。
• 复杂骨折（如粉碎性骨折，不稳定性骨折） 要求功能复位，适合相对稳定。
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
18
31- A3 型转子间反向骨折的固定
A3.1
A3.2
A3.3
• PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板
• PFN也适用
2019/8/27
19
PFNA
Proximal
Femoral
Nail
Aonntirotati
2019/8/27
力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对减 少，局部加压作用更直接远端锁钉抗短缩和旋转
的能力强
2019/8/27
增加转子部固定的稳定性
可以术后早期负重
16
评价:
• 手术操作更简便 • 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
2019/8/27
17
PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定
11
股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率
和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉
• 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板
• 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)
• 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉
20
PFNA
一个部件完成抗旋转及稳定 支撑
2019/8/27
21
PFNA 适应症
经转子骨折（31-A1 31-A2）
转子间骨折（31-A3） 高位转子下骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
A3.1
A3.2
A3.3
22
长PFNA 适应症
低位或有延伸的转子下骨折 同侧转子骨折 股骨近端多发骨折 病理性骨折
1、右股骨转子间骨折（31 A1.3）
2、左股骨颈骨折术后
36
术后
37
病例5 男性，38岁
左转子间骨折（31 A3.3）
38
39
术后
40
41
42
病例7男性，73岁
左转子间骨折（31 A1.2）
43
术后
44
病例8女性，86岁
PFNA治疗高位转子下骨折
!
远端长凹槽避免股骨干骨折
26
病例1 男性，84岁 右股骨粗隆间骨折（31 A2.2)
27
术后
28
病例2 男性，77岁
右股骨粗隆间骨折（31 A1.2）
29
术后片
30
病例3 女性，47岁
1、右股骨颈骨折2、右股骨干粉碎性骨折
31
32
术后片
33
34
35
病例4 女性，92岁
9
ＤＨＳ适合用于稳定性骨折（３１－Ａ１、 ３１－Ａ２.１）
ＰＦＮ或PFNA适合用于不稳定性的转子 间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）
10
AO原则
• 复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 • 根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程
度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固 定 • 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护 软组织和骨的血供。 • 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康 复训练
股骨近端髓内钉
张晓东
1
概述
• 股骨近端骨折通常称为髋部骨折
• • 分类 •
AO分类 Evans分类
2
股骨近端骨折（AO分类）
• 分类（Muller AO 分类）： • A型：关节外，股骨转子间骨折 • B型：关节内，股骨颈骨折 • C型：关节内，股骨头骨折
3
AO分型
A型：关节外，股骨转子间骨折
在骨折愈合所允许的范围内有一定程度的 微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定； 外固定架固定。
6
绝对稳定与相对稳定
• 绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供一 种机械力学环境，使骨折端无移位，但是 这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺 激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合
• 骨折的相对稳定目的是维持复位，并保持 持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期 或间接愈合。
二类：逆转子间骨折
骨折线与转子间线方向相反，即骨折线自大转子下方斜向内上方走行到达 小转子上方，小转子也可能成为游离骨片
Ⅰ型
Ⅱ型
ⅢA
ⅢB
5
Ⅳ型
二类
骨折端的稳定性
• 绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 • 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢
板固定技术；张力带技术。 • 相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定，
• 70年代出现Ender钉
• 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
• 90年代后期出现Gamma nail 和PFN
• 近期第三代Gamma 和PFNA
2019/8/27
12
微创经皮髓内固定的优势
• 创伤较小，骨折端的血供得到最大程度的 保护，有利于骨折愈合。
• 缩短手术时间，减少出血量，早期负重。 • 闭合复位髓内钉固定降低了伤口感染的风
符合AO最新理念
13
AO 股骨近端髓内钉
PFN Proximal Femoral Nail
2019/8/27
14
PFN符合 股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍）
张力线
压力线
2019/8/27
？
15
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
A1型：简单的两部分骨折 A2型：内侧皮质在大于或等于2
个平面出现骨折 A3型：外侧皮质出现骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
4
股骨转子间骨折Evan’s分型
一类：顺转子间骨折
I型 无骨折移位 Ⅱ型 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形 ⅢA型 转子间骨折同时发生小转子骨折并游离 ⅢB型 转子间骨折时大转子单独形成骨折块 Ⅳ型 转子间骨折的基础上，大转子及小转子均单独形成骨折块
2019/8/27
23
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质移除 (DHS)
骨质填压 (PFNA)
A=81.3 mm2
A=26.7 mm2
2019/8/27
24
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质填压→锚合良好
和螺钉系统相比移除骨质较少
2019/8/27
25
PFNA
α
外偏角: 6°
被反复验证的设计
7
骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系
相对稳定 绝对稳定
简单骨折
粉碎骨折
骨吸收
间接愈合（骨痂）
延迟愈合或骨愈 合
直接骨愈合
骨吸收
骨重建
延迟愈合或骨愈 合
8
绝对稳定与相对稳定
• 简单骨折（如长管状横行骨折、短斜性骨 折）、关节内骨折、前臂骨折要求解剖复 位，坚强内固定，适合绝对稳定。
• 复杂骨折（如粉碎性骨折，不稳定性骨折） 要求功能复位，适合相对稳定。
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
18
31- A3 型转子间反向骨折的固定
A3.1
A3.2
A3.3
• PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板
• PFN也适用
2019/8/27
19
PFNA
Proximal
Femoral
Nail
Aonntirotati
2019/8/27
力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对减 少，局部加压作用更直接远端锁钉抗短缩和旋转
的能力强
2019/8/27
增加转子部固定的稳定性
可以术后早期负重
16
评价:
• 手术操作更简便 • 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
2019/8/27
17
PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定
11
股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率
和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉
• 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板
• 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)
• 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉
20
PFNA
一个部件完成抗旋转及稳定 支撑
2019/8/27
21
PFNA 适应症
经转子骨折（31-A1 31-A2）
转子间骨折（31-A3） 高位转子下骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
A3.1
A3.2
A3.3
22
长PFNA 适应症
低位或有延伸的转子下骨折 同侧转子骨折 股骨近端多发骨折 病理性骨折
1、右股骨转子间骨折（31 A1.3）
2、左股骨颈骨折术后
36
术后
37
病例5 男性，38岁
左转子间骨折（31 A3.3）
38
39
术后
40
41
42
病例7男性，73岁
左转子间骨折（31 A1.2）
43
术后
44
病例8女性，86岁
PFNA治疗高位转子下骨折
!
远端长凹槽避免股骨干骨折
26
病例1 男性，84岁 右股骨粗隆间骨折（31 A2.2)
27
术后
28
病例2 男性，77岁
右股骨粗隆间骨折（31 A1.2）
29
术后片
30
病例3 女性，47岁
1、右股骨颈骨折2、右股骨干粉碎性骨折
31
32
术后片
33
34
35
病例4 女性，92岁
9
ＤＨＳ适合用于稳定性骨折（３１－Ａ１、 ３１－Ａ２.１）
ＰＦＮ或PFNA适合用于不稳定性的转子 间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）
10
AO原则
• 复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 • 根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程
度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固 定 • 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护 软组织和骨的血供。 • 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康 复训练
股骨近端髓内钉
张晓东
1
概述
• 股骨近端骨折通常称为髋部骨折
• • 分类 •
AO分类 Evans分类
2
股骨近端骨折（AO分类）
• 分类（Muller AO 分类）： • A型：关节外，股骨转子间骨折 • B型：关节内，股骨颈骨折 • C型：关节内，股骨头骨折
3
AO分型
A型：关节外，股骨转子间骨折
在骨折愈合所允许的范围内有一定程度的 微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定； 外固定架固定。
6
绝对稳定与相对稳定
• 绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供一 种机械力学环境，使骨折端无移位，但是 这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺 激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合
• 骨折的相对稳定目的是维持复位，并保持 持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期 或间接愈合。
二类：逆转子间骨折
骨折线与转子间线方向相反，即骨折线自大转子下方斜向内上方走行到达 小转子上方，小转子也可能成为游离骨片
Ⅰ型
Ⅱ型
ⅢA
ⅢB
5
Ⅳ型
二类
骨折端的稳定性
• 绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 • 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢
板固定技术；张力带技术。 • 相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定，
• 70年代出现Ender钉
• 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
• 90年代后期出现Gamma nail 和PFN
• 近期第三代Gamma 和PFNA
2019/8/27
12
微创经皮髓内固定的优势
• 创伤较小，骨折端的血供得到最大程度的 保护，有利于骨折愈合。
• 缩短手术时间，减少出血量，早期负重。 • 闭合复位髓内钉固定降低了伤口感染的风