PFN股骨近端髓内钉
PFN 标准
增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe
MATHYS CHINA
近端一枚交锁螺钉较难控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe MATHYS CHINA
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe MATHYS CHINA
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Justin Rowe
MATHYS CHINA
手术器械介绍
357.068 4.0毫米钻头
357.061 保护套筒 11.0/8.0 绿色 357.063 钻套 8.0/4.0 绿色 357.065 套管针 4.0 绿色
• 在欧洲临床很少使用
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手术器械介绍
357.001 保护套筒 20/17 357.002 钻套 17/2.8 357.003 套管针 2.8
357.039 2.8导引钢针 长度350
357.005 17毫米空心钻
393.100 带T型把手 的通用手柄
357.023 T型六角型扳手
• Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tübingen / Germany )
股骨近端髓内PFN治疗股骨粗隆下骨折
床 论 坛
Ｃ Ｈｌ Ｅｓ Ｃ ｏ Ｍ ＵＮ １ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ￥ Ｎ ￡ ｗ Ｏ
股 骨 近端 髓 内 Ｐ Ｎ治 疗股 骨 粗 隆下 骨折 Ｆ
术后患髋活动度 良好 ， 骨折 愈合后 ２个月
４２０ ６０ ０河南漯河 医学高等专科学校第三
附 属 医 院 骨 科
有不 同程度 的骨质疏松 ， 拉力螺钉在股骨 头颈 内把 持 力 较差 ， 其 严 重粉 碎性 骨 尤 折， 负重 时拉 力螺钉有切割股骨头或脱 出 的可能。因此 ， 手术定 位 要准确 ， 置入 拉 力螺钉需一次 成功 ， 避免更 改钉 道 ， 导致 螺钉 固定不 牢。拉力螺 钉应 与股骨 颈平 行且靠近股骨距 ， 侧位与股骨颈平行且位 于其 中 心 ， 端 达 股 骨 头 软 骨 下 约 尖 ０ ５ ｍ， ． ｃ 即坚硬 的软骨 下 骨 内 ， 增强 固定 牢固程度。骨质疏 松较 重或粉 碎性 骨折 者 ， 当延迟下床及负重 ， 适 严密 随访 ， 定期 复查 ｘ线 片。 控制髋 内翻畸形 ： 髋内翻是 各种 方法 治疗股骨 粗 隆 问骨折 常 见并 发 症之 一 。 小粗隆部骨折 ， 内侧 弓骨皮 质缺 损 ， 使 力 学支撑 破坏 ， 有发生髋 内翻 的趋势 ， 大粗 隆部粉碎性骨折 ， 进一 步加重矢状面不稳 定， 同时 ， 主钉入钉点偏外 ， 如 常推挤股骨 头颈 导致髋 内翻及 骨折移位术后易 出现 髋 内翻 畸形 。术 中插入 主钉 后注 意透视 颈干角是否 正常 ， 如不 正常 ， 应进行 相应 调整 ， 要时将患肢 适度外 展 ， 必 避免 髋 内 翻位打入股骨颈螺钉 ， 中骨折复位应注 术 意 纠正股 骨头颈 的旋转 。粉 碎性 骨折患 者术后应延 迟负重 和限制 老年人 卧位 的 髋 内收活动 ， 可减少或减轻髋 内翻畸形 的 发生 。本组 ３例 ５ 。～１。 内翻 和 １例 ０的
人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折远近期疗效对比
人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折远近期疗效对比目的对比股骨近端髓内钉内固定术（PFN）和人工髋关节置换术（下文简称置换术）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。
方法选取我院接收的32例股骨转子间骨折患者，分为PFN组和置换组，PFN组应用PFN治疗，置换组应用置换术治疗，比较两疗法的有效性。
结果置换组在手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、Harris分值方面优于内钉组（P＜0.05）；PFN组在切口方面优于置换组（P＜0.05）；随访12个月，PFN组并发症发生率7.69%；置换组并发症发生率11.54%（P>0.05）。
结论在对股骨转子间骨折患者进行治疗时，置换术与PFN 法相比，在近期疗效方面效果优势显著，在远期疗效方面差异不明显，尚待进一步研究和评估。
标签：置换术；PFN；治疗；股骨转子间骨折；疗效在骨科中，股骨转子间骨折属于一种比较常见的骨科疾病[1]。
因老年人普遍具有骨质疏松严重、免疫功能差、代偿能力低等特点，因此，老年人与其他年龄阶段的人群相比，引发股骨转子间骨折的几率更高[2]。
该类骨折会导致患者的关节功能产生严重障碍，往往需要长期卧床，如果患者未能及时接受行之有效的治疗，病情严重者会出现死亡的严重后果。
伤后在病情允许情况下尽早施行手术治疗，让患者早期摆脱卧床状态，避免卧床并发症是目前临床治疗的一致共识。
临床手术的方法以骨折闭合复位股骨近端髓内钉内固定术（PFN）和人工髋关节置换术应用最为广泛。
二者在临床应用中各有优缺点，临床上未能达成一致共识。
本文主要从手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、Harris分值等方面对比应用PFN术和置换术治疗股骨转子间骨折的疗效，并进行如下总结：1 资料与方法1.1一般资料任选我院在2014年11月～2015年11月接收的32例股骨转子间骨折患者，将其分为PFN组和置换组，每组均有患者16例。
在PFN组中，男女患者分别有7例和9例；患者的年龄在59～72岁，平均年龄（68.3±3.1）岁；骨折分型（Ecans-Jensen）：3例Ⅰ型，5例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型；该组应用PFN治疗。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
螺旋刀片型股骨近端髓内钉(pfna)治疗股骨转子周围骨折【精品-】
所有患者术前均行胫骨结节牵引或“丁” 字鞋外固定。
进行全面系统的检查和全身状况的评估， 及时请相关科室会诊处理合并伤及内科 合并症。
关节功能评分*评估疗效
* Harris WH. J Bone Joint Surg, 1969, 51(A):737-75.
平均手术时间65min （30-210min） ，平均出 血量为150ml （30-800ml）。
3例术中发生主钉远端股骨干一侧皮质劈裂，延 迟负重，股骨劈裂部愈合。
术后平均住院天数6.5天，所有患者均获得骨性愈 合，平均愈合时间为10周。
体位与复位
仰卧于牵引床上，患髋内旋并内收10-15°复位， 内旋消除前倾角，内收便于进针。 对于A3型，为避免髋内翻，内收位插入主钉， C 臂机透视下调整位置后置入远近端锁钉。
螺旋刀片型股骨近端髓内钉
Proximal Femoral Nail Anti-rotation（PFNA)
术后积极处理并存内科疾病，应用抗生素4 ～7天，常规 摄片评价骨折复位及螺旋刀片在股骨头颈内的位置。
局部并发症
本组大部分患者，特别是31-A1,31A2型患者有不同程度的患髋部不适，摄 片提示有不同程度的近端锁钉退出现象。
经验
复位时不过度牵引 选择合适长度的螺旋刀片
头颈螺钉的位置
Parker(1993)认为理想的位置应位于正位片 的中、下1/3，侧位片位于股骨头颈的中央
A rshad等*报告偏心放置切出率为8.0%，中 心位置为5.4%，无显著性差异。
PFN与传统带锁髓内钉治疗股骨近端骨折效果对比
PFN与传统带锁髓内钉治疗股骨近端骨折效果对比目的：探讨PFN与传统带锁髓内钉治疗股骨近端骨折的综合疗效，积累临床操作经验。
方法：共收录了2012年4月-2013年4月，在我院接受治疗的60例股骨近端骨折患者的资料，对其临床治疗回顾性分析。
把60例骨折伤者分为观察组、对照组，每组30例；观察组采用股骨近端髓内钉手术，对照组采用传统带锁髓内钉治疗；治疗后评估两组患者的恢复情况，对比前后治疗的差异性（P ＜0.01）。
结果：结合临床治疗记录，于术后6个月对两组患者疗效进行回访，综合分析两组的恢复情况。
按照治愈、显效、一般、无效等4个级别，观察组患者恢复效果明显优于对照组（P＜0.01）。
结论：临床应积极推广PFN手术，用其处理股骨近端骨折的效果显著。
标签：股骨近端骨折；股骨近端髓内钉；带锁髓内钉；疗效对比随着临床手术治疗技术的快速发展，新型治疗方式开始应用于股骨近端骨折治疗中，股骨近端髓内钉（PFN）凭借其独特的治疗方案得到认可。
现结合我院收录的60例，分组治疗效果对比：1 资料与方法1.1临床资料共收录了2012年4月-2013年4月，在我院接受治疗的60例股骨近端骨折患者的资料，对其临床治疗回顾性分析。
60例年龄范围35-70岁，平均年龄55±2.7岁；其中，男40例，平均年龄58±1.8岁；女20例，平均年龄56±1.9岁。
初步统计，导致股骨骨折的主要原因包括：交通事故28例，高空坠落20例，其它外力冲击12例；股骨头骨折18例、股骨颈骨折12例、转子间骨折10例、转子下骨折20例；本次所选患者均为股骨近端骨折，在病因、病程、年龄、症状等方面无显著差异。
1.2方法把60例骨折伤者分为观察组、对照组，每组30例；观察组采用股骨近端髓内钉手术，对照组采用传统带锁髓内钉治疗；治疗后评估两组患者的恢复情况，对比前后治疗的差异性（P＜0.01）。
本次治疗效果评估依据中华骨科协会标准，将患者疗效分为：①治愈：股骨头骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折等骨损伤症状完全消失，恢复100%；②显效：股骨头骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折等骨损伤症状基本消失，恢复70%-90%；③一般：股骨头骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折等骨损伤有效控制，恢复50%-60%；④无效：股骨头骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折等症状无变化，治疗前后损伤情况一致，治疗无效果。
PFNA髓内钉手术配合
PFNA髓内钉手术配合《PFNA 髓内钉手术配合》PFNA 髓内钉手术是一种治疗股骨近端骨折的有效方法，在骨科手术中较为常见。
作为手术室护士，熟练掌握 PFNA 髓内钉手术的配合要点对于手术的成功至关重要。
接下来，我将为大家详细介绍一下PFNA 髓内钉手术的配合过程。
手术前的准备工作是手术顺利进行的基础。
首先，我们要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、身体状况、过敏史等。
与患者和家属进行充分的沟通，告知手术的目的、过程、风险以及术后的注意事项，缓解他们的紧张情绪，取得患者的信任和配合。
在物品准备方面，我们需要准备好手术所需的器械和设备，如PFNA 髓内钉器械包、电钻、C 型臂 X 光机、牵引床等。
确保器械的完好和无菌，提前对器械进行检查和调试，以保证手术中能够正常使用。
同时，还要准备好各种敷料、缝线、消毒用品等。
手术室环境的准备也不能忽视。
调节好手术室内的温度和湿度，保持手术间的清洁和安静。
提前将手术所需的仪器设备摆放到位，确保手术过程中医护人员能够方便地操作。
患者进入手术室后，我们要认真核对患者的信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，确保准确无误。
协助患者摆好体位，一般采用仰卧位，将患肢置于牵引床上，并固定好患者的身体，防止术中移动。
手术开始后，我们要密切配合医生进行操作。
首先是消毒和铺巾，严格按照无菌操作原则进行，确保手术区域的无菌状态。
在手术切口的选择上，医生会根据患者的具体情况进行决定。
通常在大转子顶点上方做一个纵向切口，然后逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。
在扩髓和插入髓内钉的过程中，我们要及时传递器械，协助医生进行操作。
医生会使用电钻和扩髓器进行扩髓，然后选择合适长度和直径的 PFNA 髓内钉插入髓腔。
我们要密切观察患者的生命体征，如有异常及时告知医生。
接下来是安装锁定螺钉。
这一步需要精确的定位和操作，我们要协助医生通过 C 型臂 X 光机确定螺钉的位置，确保螺钉的安装准确无误。
在整个手术过程中，要保持手术台的整洁和有序，及时清理手术器械上的血迹和组织碎屑。
国产股骨近端髓内钉(PFN)治疗复杂股骨粗隆骨折的疗效分析
床 上 ， 肢外 展 ４ 健 ５度 ， Ｃ臂 机 置 于 双 腿 间 ， 视下先外展外旋位牵引患肢 ． 内 透 再 旋 内 收复 位 骨 折 。骨折 复 位 满 意 后 ． Ｈ Ｄ Ｓ 组 患 者取 髋 关 节 外 侧 人 路 。ห้องสมุดไป่ตู้ 约 １ｃ ６ ｍ，
９例 ． 并 骨 盆 骨 折 ５例 ． 柱 和其 他 肢 ２ — ８分 为 良 ，８ ２ 合 脊 ８３ １～ ７分 为 可 ，＜ １ ８分 组 无 显 著 差 异 。 体 骨 折 ９例 。 伤 后 ２ ４小 时 内 手 术 ２ ６ 例 ．～ ２天 手 术 １ ７ｌ ８例 ， 后 手 术 ７例 。 ３周
事 故 和 建 筑 事 故 的增 多 ，严 重 粉碎 股 骨 经锁 钉 导 向器 分 别 于 近 端 打 人 拉 力 锁 钉 照 疗 效差 对 待 。 粗 隆 部 骨 折 明 显增 多 ， 者 均 较 年 轻 ， 患 对 和 远 端 横 锁 钉 ，切 口 放 负 压 引 流 ４ ８小 １ ． 结果 ： 有患者随访 ６２ ４ 所 ～ ４个 月 ， 平
结 果 显示 ． ＨＳ组 在 手术 时 间 、 血 Ｄ 出
血 量 （ 布 称 重 法 ）下 床 时 间 、 重 时 量 、 床 时 间 、 重 时 间 、 院 天 数 、 纱 、 负 下 负 住 骨折 间 、 折 愈 合 时 间 、 均 住 院 日 、 均 治 愈 合 时 间 上 ，与 其 他 ３组 比 较有 明显 差 骨 平 平
预 后 要 求 高 。 院 自 ２０ 本 ０ ３年 至 ２０ ０ ７年 ， 时 。
均１ ０个 月 ， 折全 部愈 合 。各 组 固定 方 骨
PFNA内固定术的护理查房ppt课件
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
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5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
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护理体査
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患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折
２０ ０ ８年 ９月 应 用 Ｐ Ｎ 治 疗 股 骨 粗 隆 间 Ｆ 角调 整 在 １ 。 右 ． 透 视 监 视 下 置 入 ５左 在 骨折 ５ ３例 ， 效 满 意 。报 告 如 下。 疗 股 骨 颈 螺 钉 和 髋 螺 钉 。 然后 锁 定远 断 锁 ３ 讨 论
・
７ ８・ ４
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ １年 ｌ ２月 第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａ ｃＤ ｃｍ ｅ ０ ｌＶ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂ ｒ １ ， ０． ， ｏ ｉ ２ １ ６
・
诊 治 分析 ・
股骨近端髓 内钉 （Ｆ ） Ｐ Ｎ 治疗股骨粗隆间骨折
钉 ，近 年 随 着髓 内 固 定 学 的不 断发 展 和 组 织 不 予 剥 离保 留 骨膜 的 完 整性 。直 视 １． 。１ 股 骨 颈 部 螺钉 退 出 ， ｌ例 ２ ７周 例 另 微 创 的要 求 ， 骨 近 端 髓 内钉 （ Ｆ ） 下 施 行 骨 折 复 位 ，包括 牵 引 、 内收 和 内 股 骨 颈 部 螺 钉 退 出 、 同时 向 内侧 切 割 ， 股 ＰＮ 因
男２ ４例 ；平 均 年龄 ６ （ ０ ８ ） 。 中 使 用 抗 凝 药 物 ，创 伤 或 肿胀 严 重 者给 予 口的 老龄 化 ， 骨粗 隆 间 骨 折 呈 上 升 趋 ５ ３－５ 岁 其 股
车祸 ２ ０例 ，坠 落 伤 ｌ ２例 ，绊 倒 跌 伤 ２ 消肿 治 疗 。 术 后 第 １天 即 开 始行 髋 周肌 势 ，近 几 年 由 于技 术 和 设 备 的 进 步 ，手 １
股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析
股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析目的探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的作用效果，并分析其临床意义。
方法选择2012年1月～2013年12月我院收治的老年股骨转子间骨折患者共80例，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。
对照组采用动力髋螺钉治疗，而观察组采用股骨近端髓内钉治疗，记录两组患者的治疗情况，包括手术时间、术中出血量、Harris评分结果以及并发症情况等，并对结果进行统计学分析。
结果观察组患者的手术时间、术中出血量明显少于对照组，Harris评分结果以及并发症情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于老年股骨转子间骨折患者，采用股骨近端髓内钉的方法治疗效果显著，患者手术时间短、术中出血量少，能够有效减少各种并发症的出现，值得在临床上推广使用。
[关键字] 老年股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；疗效分析Curative effect of synclaw proximal humerus nail on treating elder intertrochanteric fractureYANG ZhenweiBone Surgery，the Central Hospital of Beipiao City in Liaoning Province，Beipiao 122100，China[Abstract] Objective To explore the curative effect of synclaw proximal humerus nail on treating elder intertrochanteric fracture，and analyze its clinical significance. Methods Selected 80 elder intertrochanteric fracture patients from January 2012 to December 2013 in our hospital in our hospital，they were randomly into control group and observation group，with 40 cases in each group.Control group was treated with dynamic hip，observation group was treated with synclaw proximal humerus nail，recorded two group’s treatment situation，included operation time，bleeding volume during operation，Harris score and complications，analyzed the results statistically. Results Observation group’s operation time，bleeding volume during operation，Harris score and complications were better than that of control group，with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion For elder intertrochanteric fracture patients，synclaw proximal humerus nail has obvious effect on it，it has short operation time，low bleeding volume during operation，and can reduce all kinds of complications，it is worthy of promotion in clinical.[Key words] Elder intertrochanteric fracture；Synclaw proximal humerus nail；Dynamic hip；Curative effect老年股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，占总体老年人骨折的20%左右。
股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年髋部骨折的护理
股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年髋部骨折的护理摘要目的：观察股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年髋部骨折的护理效果。
方法：60例应用PFN治疗的老年髋部骨折患者，根据护理干预方法的不同随机分观察组（常规护理的基础上给予功能锻炼和心理护理干预的术前、术后护理）和对照组（术后常规护理）各32例，比较两组的疗效及护理效果。
结果：观察组的优良率、护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
术后两组的Harris评分及髋关节总活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年髋部骨折疗效好，同时予以术前术后的系统的护理干预措施，及心理护理与功能锻炼，可以提高护理满意度，改善患者的髋关节功能，值得推广。
关键词股骨近端髓内钉（PFN）老年髋部骨折护理髋部骨折包括粗隆区、股骨颈、股骨头的骨折，严重影响了患者的生活质量，因此临床应积极进行治疗，同时给予系统的护理干预措施。
2008年1月～2010年6月应用股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年髋部骨折的治疗及护理情况进行探讨，现报告如下。
资料与方法2008年1月～2010年6月收治老年髋部骨折患者60例，男40例，女20例；年龄65～89岁。
其中陈旧性骨折14例，新鲜骨折46例。
骨折部位：股骨粗隆骨折31例，股骨颈骨折29例。
根据护理干预方法的不同随机分为观察组和对照组各30例，两组的性别、年龄、病史等临床资料比较，差异无显著性。
手术方法：本组均行股骨近端髓内钉（PFN）治疗，具体手术方法略。
护理方法：根据护理干预方法的不同随机分观察组（常规护理的基础上给予功能锻炼和心理护理干预的术前、术后护理）和对照组（术后常规护理）各30例。
①对照组：按髋部骨折的常规护理方法进行护理干预。
②观察组：在常规护理的基础上给予功能锻炼和心理护理干预的术前、术后护理。
术前护理：①心理护理：老年髋部患者行手术治疗时，患者因失去活动的独立性而焦虑不安，护理人员应认真询问和倾听患者焦虑和担心的问题，耐心进行开导和劝慰。
PFNA(股骨近端方旋髓内钉)医学PPT课件
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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
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PFNA的使用
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பைடு நூலகம்
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
PFN股骨近端髓内钉
• 预安装
• 插入PFN
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 插入导引钢针
• 摄片确认位置 轴向
Synthes China, BU Trauma
前后位
PFN: Surgical Technique
• 测量尾部固定钉长度
Synthes China, BU Trauma
• 经转子骨折 • 转子间骨折 • 高位转子下骨折 禁忌症: • 低位转子下骨折 • 股骨干骨折
Synthes China, BU Trauma
PFN: Indications
• 低位转子下骨折 • 同侧转子骨折 • 粗隆部和股骨干合并骨折 • 病理性骨折
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 打洞
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 打洞
• 测量FNS长度
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 打入FNS
• 加压
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 远端锁定孔
• 打入锁定钉
• 拧入尾帽
Synthes China, BU Trauma
Thanks for your attention!
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 术前计划
• 患者体位
股骨近端髓内钉课件
4.插入髓内钉
尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。
5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统
将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄.
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。
钉长度的选择方式
主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端 5cm以上
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针点应在 大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线 延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN 具有6度外倾角适合插入
wrong
correct
入针点
wrong correct
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 技巧: 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
髓内钉的插入
Varisation
Insertion
技巧: 决定多少直径是最适合的
如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓
9.防旋螺钉钻孔
将钻头限位器定到测深器所测的数值减去 5MM，通过保护套筒及导针伸入直径 7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺 钉可以作进一步钻孔及攻。
10.拧入防旋螺钉
使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。
11.股骨颈螺钉长度的测量
6.插入股骨颈螺钉的导针
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PFN: Surgical Technique
• 远端锁定孔
• 打入锁定钉
• 拧入尾帽
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• 经转子骨折 • 转子间骨折 • 高位转子下骨折 禁忌症: • 低位转子下骨折 • 股骨干骨折
Synthes China, BU Trauma
PFN: Indications
• • • •
低位转子下骨折 同侧转子骨折 粗隆部和股骨干合并骨折 病理性骨折
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CCD
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PFN: PFN Description
• 直径 – 10mm – 11mm – 12mm – PFN long: 10mm • 锁定选择: – 静态 – 动态
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PFN: PFN Description
• 远端加长的设计减小应力的集 中 • 远端的可屈性设计增加了远端 的弹性
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PFN: Biomechanics
股骨头所承受的压力 (约为体重的2.5倍)
张力线
压力线
Synthes China, BU Trauma
PFN: Biomechanics
F
F
PFN: Idea
• 保护生物学特性
– 无需扩髓（如需要也可一定程度扩髓 ）
– 解剖设计
• 可早期负重活动
– 防止旋转 – 避免应力集中
• 高品质的工具，使用简便
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PFN: Types
尾端固定钉 (抗旋转螺钉) 标准型 PFN 长度 : 240mm
PFN（加长型）, 长度: 340, 380, 420 mm
F
Synthes China, BU Trauma
PFN: Biomechanics
Synthes China, BU Trauma
PFN: Indications
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
Synthes China, BU Trauma
PFN: Indications
股骨近端髓 内钉 (PFN)
Synthes China, BU Trauma
PFN: Table of Contents
1. SYNTHES髓内钉系列所包含的理念 2. PFN的型号 3. PFN 的描述 4. 生物力学
5. 适应症
6. 器械 7. 手术技巧
Synthes China, BU Trauma
• 预安装
• 插入PFN
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 插入导引钢针
• 摄片确认位置
轴向
前后位
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 测量尾部固定钉长度
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 术前计划
• 患者体位
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PFN: Surgical Technique
• 入钉点
• 插入导引钢针
6°
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 开髓
PFN: Surgical Technique
• 打洞
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 打洞
• 测量FNS长度
Synthes China, BU Trauma
PFN: Surgical Technique
• 打入FNS
• 加压
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股骨颈螺钉
Synthes China, BU Trauma
PFN: PFN Description
6°
Байду номын сангаас• 直径 17mm
• 可打入两枚螺钉 – 尾端固定钉 (抗旋转螺钉)
• 股骨颈螺钉 (负重螺钉) • 颈干角: – 125° – 130° – 135° – PFN Long: 130° • 内外侧 6° (入针点) 角