AO股骨近端髓内钉[可修改版ppt]
合集下载
股骨髓内钉内固定术课件
解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
Company Logo
解剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊 髓内钉（股骨颈骨折、股骨 粗隆间骨折、股骨髁骨折）
股骨带锁髓内钉PPT课件
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
肱骨近端髓内钉-PPT精选文档
TRIGEN™ 肱骨髓内钉系统
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨骨折的流行病学
• 约占全部骨折的3% • 骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式
• 通过恰当的治疗可获得大于90%的愈合率
• 开放式手术治疗可能增加不愈合率 • 绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合
• 绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式
“轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失”
“Minor angular and rotational deformities do not result in loss of function” – Schatzker, J. 2019
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
轴套始终位于内侧
前后位锁孔没有螺纹或轴套
• 远端: 短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM)
距离末端80mm & 100mm
长钉: 2枚静力锁钉 (前后位 - AP)
距离末端10mm & 20mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
锁钉选择
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
4°外翻
• 近段外翻: 4°
中央入针点 侧方入针点
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨髓内钉详细规格
• 三种选择: 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲 型长钉 • 近端直径: 12mm x 10.5mm 梯形设计, 增加旋转稳定 • 远端直径: 短钉: 7mm 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨骨折的流行病学
• 约占全部骨折的3% • 骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式
• 通过恰当的治疗可获得大于90%的愈合率
• 开放式手术治疗可能增加不愈合率 • 绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合
• 绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式
“轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失”
“Minor angular and rotational deformities do not result in loss of function” – Schatzker, J. 2019
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
轴套始终位于内侧
前后位锁孔没有螺纹或轴套
• 远端: 短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM)
距离末端80mm & 100mm
长钉: 2枚静力锁钉 (前后位 - AP)
距离末端10mm & 20mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
锁钉选择
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
4°外翻
• 近段外翻: 4°
中央入针点 侧方入针点
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨髓内钉详细规格
• 三种选择: 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲 型长钉 • 近端直径: 12mm x 10.5mm 梯形设计, 增加旋转稳定 • 远端直径: 短钉: 7mm 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
股骨髓内钉内固定术 ppt课件
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
股骨髓内钉内固定术 ppt课件
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
Company Logo
解剖
❖ 股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。
Company Logo
远端锁定
安装近段瞄准器
根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于股骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块
股骨髓内钉PPT课件
拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检 查钻头是否能顺利通过主钉上的横锁孔。 注意：
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
第12页/共22页
9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
第15页/共22页
10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
第20页/共22页
第21页/共22页
谢谢您的观看！
第22页/共22页
一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
第10页/共22页
7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
第11页/共22页
8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
第12页/共22页
9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
第15页/共22页
10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
第20页/共22页
第21页/共22页
谢谢您的观看！
第22页/共22页
一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
第10页/共22页
7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
第11页/共22页
8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
股骨髓内钉手术PPT
1.管状骨的骨干骨 折；
2.长骨干骨折后骨 不连；
3.长骨干骨折畸形 愈合；
4.长骨干骨折的骨 延长/短缩
5.长骨中段的病理
禁忌症 1.髓内钉入口处软 组织严重损伤； 2.感染（入口处、 髓腔、锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
Company Logo
髓内钉内固定并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
4。 5钻 头
套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 定深钻头对近端锁定孔进行钻孔
在近段瞄准器中插入相应导管
测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
Company Logo
切开暴露进针点
❖ 递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
2.长骨干骨折后骨 不连；
3.长骨干骨折畸形 愈合；
4.长骨干骨折的骨 延长/短缩
5.长骨中段的病理
禁忌症 1.髓内钉入口处软 组织严重损伤； 2.感染（入口处、 髓腔、锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
Company Logo
髓内钉内固定并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
4。 5钻 头
套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 定深钻头对近端锁定孔进行钻孔
在近段瞄准器中插入相应导管
测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
Company Logo
切开暴露进针点
❖ 递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
PFNA(股骨近端方旋髓内钉)医学PPT课件
44
45
• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
46
PFNA的使用
1
1
2
2
3
3
4
பைடு நூலகம்
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
40
41
• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
45
• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
46
PFNA的使用
1
1
2
2
3
3
4
பைடு நூலகம்
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
40
41
• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
AO股骨近端髓内钉课件
• Hospital 12 de Octubre
• Hospital Miguel Servet • University Hospital
( Madrid / Spain )
( Zaragoza / Spain ) ( Malmö / Sweden )
来自手术医生的评价:
• 比 Gamma 钉系统更简单
Stryker
0 空心 200mm 17 mm 17-19mm 11/12/14
S&N
0 空心 210mm 17.5 mm 18mm 12/14/16
Synthes PFN
+
0
实心
240mm 17 mm 17mm 10/11/12
SYNTHES® PFN 与竞争产品的比较
股骨近端骨折内固定的选择
• • • • • • 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换
1996年4月30日 ~ 1997年4月30日
• University Hospital • Kantonsspital • University Hospital
钛合金 ( TAN ) 不锈钢
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Classic Nail / IMHS Intra-Medullary Hip Screw
图文演示TRIGENINTERTAN股骨近端髓内钉手术操作
图文演示TRIGENINTERTAN股骨近端髓内钉手术操作
展开全文
身为骨科医疗从业者
不懂器械
怎能鹤立鸡群？
如何傲视群雄！
医栈App，你想知道的这里都有
火速get吧！
今日课题：图文演示TRIGEN INTERTAN股骨近端髓内钉手术操作
一、产品展示
施乐辉 INTERTAN 主钉（短钉）
施乐辉 INTERTAN 联合拉力钉组合
>>>>
INTERTAN 适应证
包括各种类型的股骨近端骨折：股骨颈基底部和经股骨颈骨折，粗隆间骨折，粗隆下骨折，逆粗隆骨折，以及骨折不愈合或愈合不良，多发伤等的治疗。
二、设计特点
三、手术步骤1患者体位
•仰卧位或侧卧位。
•髋部10°-15°内收。
2股骨近端开口
•在大粗隆近端作一纵行切口，切开筋膜直至摸到大粗隆顶点。
•入钉点应位于大粗隆顶点略偏内侧，使入路在正位上与股骨轴线成4°角，侧位上与髓腔成一直线。
3扩髓
4插入主钉
5近端交锁
6远端交锁
7关闭切口
四、INTERTAN 治疗病例
术前正位片术后正位片术后侧位片。
股骨近端髓内钉课件
4.插入髓内钉
尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。
5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统
将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄.
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。
钉长度的选择方式
主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端 5cm以上
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针点应在 大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线 延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN 具有6度外倾角适合插入
wrong
correct
入针点
wrong correct
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 技巧: 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
髓内钉的插入
Varisation
Insertion
技巧: 决定多少直径是最适合的
如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓
9.防旋螺钉钻孔
将钻头限位器定到测深器所测的数值减去 5MM，通过保护套筒及导针伸入直径 7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺 钉可以作进一步钻孔及攻。
10.拧入防旋螺钉
使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。
11.股骨颈螺钉长度的测量
6.插入股骨颈螺钉的导针
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6.5mm自攻型髋部螺钉 11mm自攻型股骨颈螺钉
颈干角125°/130°/135° 解剖型内外向6°成角
远端动态交锁孔 可屈性远端设计
Justin Rowe MATHYS CHINA
内植入物的材料
钛合金 ( TAN ) 不锈钢
Justin Rowe MATHYS CHINA
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Justin Rowe MATHYS CHINA
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率
58 mm
Justin Rowe MATHYS CHINA
应力分布与股骨干疲劳骨折
PFN
!
Gamma Nail
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
远端有动态和静态交锁孔 可供医生选择
可以提供I期和II期动态交锁
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
PFN 实心非扩髓髓内钉
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe MATHYS CHINA
近端一枚交锁螺钉较难控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
• Virchow Klinikum
( Berlin / Germany )
• Hospital 12 de Octubre
( Madrid / Spain )
• Hospital Miguel Servet
( Zபைடு நூலகம்ragoza / Spain )
• University Hospital
( Malmö / Sweden )
Justin Rowe MATHYS CHINA
Stryker-Howmedica
• Gamma® Locking Nail • Gamma®AP Locking Nail • Long Gamma® Locking Nail
Justin Rowe MATHYS CHINA
临床指征
• 股骨转子间骨折 • 股骨转子间反向骨折 • 高位股骨转子下骨折
反指征
• 单纯或合并股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 低位股骨转子下骨折
Justin Rowe MATHYS CHINA
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
Justin Rowe MATHYS CHINA
来自手术医生的评价:
• 比 Gamma 钉系统更简单 • 手术操作更简便 • 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
Justin Rowe MATHYS CHINA
尾帽 近端直径 17mm
远端静态交锁孔
Justin Rowe MATHYS CHINA
股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率
和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉 • 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板 • 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) • 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉 • 70年代出现Ender钉 • 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
AO/ASIF 研究中心
• TAV: Titanium-Aluminium-Vanadium (ASTM F-136) • TAN: Titanium-Aluminium-Niobium (ASTM F-1295)
TAN 比 TAV 品质更优越 ( 毒性更小 , 抗腐蚀性更 高, 导致骨溶解的危险性更低)
Justin Rowe MATHYS CHINA
股骨近端骨折内固定的选择
• 钢板 • 螺丝钉 • 130°/95°角钢板 • DHS / DHS+TSP / DCS • 髓内钉固定 • 假体置换
Justin Rowe MATHYS CHINA
1996年4月30日 ~ 1997年4月30日
400例病人
AO股骨近端髓内钉
AO临床资料统计结果
• 78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人
• 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) • 股骨近端骨折中:
股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 股骨转子下骨折
35.7% ( 31-A1/A2 ) 7.3% ( 31-A3 ) 3.2%
46.2%
• University Hospital
( Utrecht/Netherlands )
• Kantonsspital
( Basel / Switzerland )
• University Hospital
( Leipzig / Germany )
• Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tübingen / Germany )
• 实心髓内钉--- 感染率较低 • 非扩髓 -------- 手术创伤小
骨髓腔血供影响小 出血量少
Justin Rowe MATHYS CHINA
主要竞争产品
• Gamma-Nail ( Stryker-Howmedica )
• Classic-Nail ( Smith & Nephew Richard )
Justin Rowe MATHYS CHINA
AO/ASIF 材质
Standardization of Alloy is regulated by American Standard of Testing and Materials ( ASTM )
Justin Rowe MATHYS CHINA