防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床研究
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果
１２ 方法：观察组应用 ＰＦＮＡ微创法。协助患者保持仰卧
位，麻醉等准备措施完善后，将患者的患肢、躯干摆放成 １５°的 角度，在直视下完成闭合复位牵引操作，手术切口 （４ｃｍ左 右）取于距离股骨大转子上方 ５ｃｍ的位置，分离组织，以大转 子偏外侧、顶端作为进针点，于顶部中外三分之一位置、大粗 隆内侧开槽，将导针插入到患者的髓腔中，进行扩充处理，再 旋入 ＰＦＮＡ主钉并调整好角度，经导向器的透视作用，将导针 经锁孔，向股骨颈置入，直至关节面下方五厘米位置，将股骨 外侧皮质进行扩张，置入螺旋刀，位置准确后锁定，结合实际 病情，在 近 远 端 置 入 静 态 或 动 态 锁 钉，再 将 主 钉 近 端 尾 帽 拧 入，对伤口进行冲洗缝合，结束手术。 对照组应用 ＰＦＮ治疗法。切口位置、取法以及 ＰＦＮ主动 安放位置、方法都同上，借助瞄准器，将两枚克氏针植入股骨 颈，再用钻头进行扩孔和测深，将股骨螺钉、髋螺钉拧入，远端 进行锁钉处理，随后再将静力、动力锁钉拧入，冲洗并缝合切 口，术毕。
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吉林医学 ２０１９年 ２月第 ４０卷第 ２期
综上所述，股骨粗隆间骨折患者接受股骨近端防旋髓内 钉固定术治疗手术时间较短与术中出血量较少，在某种程度 上可减少手术带来的风险，值得临床进一步运用。
４ 参考文献 ［１］ 张 俊，蔡礼涛，任洋良，等 防旋股骨近端髓内钉微创 内固定治疗股骨 粗 隆 间 骨 折 的 临 床 疗 效 分 析 ［Ｊ］实 用 医 院 临床杂志，２０１６，１３（４）：１０１ ［２］ 印 杰，顾小华，陆海健 股骨近端防旋髓内钉内固定 治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察［Ｊ］海军医学杂志，２０１７，３８ （２）：１５３
［பைடு நூலகம்稿日期：２０１８－０５－２１ 编校：李晓飞］
股骨近端 防 旋 髓 内 钉 （ＰＦＮＡ）微 创 法 对 高 龄 不 稳 定 性 股 骨 粗隆间骨折患者的临床效果
防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析
防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析郭立平【摘要】Objective To study the clinical effect of proximal femoral nail antirotation ( PFNA) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in the elderly .Methods Totally 96 senile patients with stable femo-ral intertrochanteric fracture in our hospital were selected and divided into the control group ( n=48) and the obser-vation group(n=48).The control group was treated with short reconstruction intramedullary nail and the observa -tion group was treated with PFNA .The general condition ,the treatment effect ,the scores of life quality and postop-erative complications were compared between the two groups .Results The operative time ,blood loss and postoper-ative drainage volume of the observation group were less than those of the control group ,with statistical differences ( P<0.05);the effective curative rate was 83.33% in the observation group and 60.42% in the control group with significant difference between the two groups (P<0.05);the score of life quality of the observation group was higher than that of the control group, with statistical difference(P<0.05);the late complications of the observation group were fewer than that of the control group,with statistical difference(P<0.05).Conclusion PFNA in the treat-ment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture has shorter operative time ,less intraoperative bleeding and high effective rate .It is necessary toprevent the occurrence of late complications .%目的研究防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效及其对生活质量影响分析。
PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床研究
PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床研究摘要] 目的观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床价值。
方法选取我科在2016年1月-2018年1月收治的80例行PFNA内固定治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，观察记录围手术期指标，随访至所有患者骨折愈合，根据Harris髋关节评分标准评估髋关节功能。
结果平均手术时间（51.35±5.98）min，平均术中出血量（156.71±14.18）ml，术后引流量（60.61±7.95）ml，平均早期下地负重时间（10.05±1.86）W，平均骨折愈合时间（18.68±5.72）W；所有患者术后1个月、3个月、9个月的Harris评分为别（59.39±8.24）分、（81.60±8.16）分、（87.13±9.43）分。
结论 PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果满意，值得临床大力推广。
关键词：高龄：粗隆间骨折；PFNA高龄患者股骨粗隆间骨折的发病率约占髋部骨折一半以上[1]。
目前治疗是患者在没有禁忌证的情况下，手术治疗是金标准。
尽管手术方式多种多样，但是对于近来年兴起的股骨近端防旋髓内钉（PFNA），在治疗高龄粗隆区骨折患者的疗效在临床上得到医师的认可。
笔者对80例高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我科在2016年1月-2018年1月收治的80例均行PFNA内固定治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，男48例，女32例；年龄80～95岁，平均（84.9±3.5）岁；左侧51例，右侧29例；按照AO分型标准，A1型20例，A2型42例，A3型18例。
1.2治疗方法腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧于牵引床上，在C型臂X线透视机下牵引复位后，常规手术野消毒、铺无菌单，切口部位粘贴切口膜。
在患侧股骨大转子上方做一长约3-5cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，钝性分离软组织至股骨大转子处，选择大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇点处为进针点，钻入3.0×400m髓内钉导引针，透视见导引针位于股骨髓腔中心，使用扩髓钻扩大股骨近端髓腔，置入PFNA。
股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果分析
股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果分析摘要】目的：分析股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法：选取我院2016年4月－2019年6月收治的36例高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，参照组18例患者采取人工股骨头替换术治疗，研讨组18例患者采取股骨近端防旋髓内钉治疗，对比分析两组患者的临床效果。
结果：研讨组手术耗时、术中失血量以及术后下床行走的时间均优于参照组（P＜0.05），对比结果存在统计学差异（P＜0.05）。
结论：高龄股骨粗隆间骨折患者通过股骨近端防旋髓内钉治疗，手术安全性高，效果确切。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉；高龄股骨粗隆间骨折；临床效果；分析【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）33-0057-02高龄患者往往存在骨质疏松、高血压、糖尿病等常见病症，而且多数情况下行走不便，极易引起骨折[1]。
股骨粗隆间骨折属于常见的不稳定性骨折类型，发病后90天内为死亡高峰期，并且年龄越大，其机体耐受力相应更低[2]。
临床资料显示，治疗股骨粗隆间骨折以手术为最适宜方法，在制定手术方案之前应以患者的具体情况为基础，既要保证疗效，也要确保患者的安全性。
本文结合收治的高龄股骨粗隆间骨折患者，一组实施人工股骨头替换术，另一组实施股骨近端防旋髓内钉治疗，对照分析两组患者的临床效果，现作报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料以我院2018年4月－2019年6月收治的36例高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，参照组18例患者采取人工股骨头替换术治疗，研讨组18例患者采取股骨近端防旋髓内钉治疗。
患者通过影像学检查符合股骨粗隆间骨折诊断标准，主要是因外伤碰撞导致，属单纯闭合性骨折。
排除麻醉、手术禁忌患者、存在神经与血管严重损伤患者、合并髋关节陈旧性损伤患者。
参照组：年龄71～86岁，平均（79.31±5.43）岁，男女比例8：10。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的效果分析
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的效果分析摘要】目的：股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的效果分析。
方法：选取我院2017年1月～2017年12月为研究区间，以我院收治的48例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患采用治疗方法的不同分为常规组（n=24）和研究组（n=24）。
常规组采用锁定接骨板进行治疗；研究组患者采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术进行治疗。
以两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间以及术后患者髋关节功能优良率为指标，分析两组患者的临床治疗效果。
结果：研究结果显示，研究组在内固定术的运用下，患者的手术时间、术中出血量、下床时间均优于常规组，患者术后术后患者髋关节功能优良率高于常规组，P＜0.05，治疗效果显著。
结论：股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者有着明显的疗效，保证患者临床治疗效果的同时，有利于患者术后更好的恢复。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术；高龄不稳定性股骨粗隆间骨折；临床效果对于老年患者而言，不稳定性股骨粗隆间骨折的患病率较高，在临床当中，手术为主要的治疗方式[1]。
本研究通过对我院2019年1月～2019年12月收治的48例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者实行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术与锁定接骨板治疗，对比观察两组患者的临床疗效，具体如下。
1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2017年1月～2017年12月为研究区间，以我院收治的48例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患采用治疗方法的不同分为常规组（n=24）和研究组（n=24）。
常规组的24例患者中，男女性患者的比例为17:7，平均年龄为（43.45±5.24）岁。
研究组的24例患者中，男女性患者的比例为18:6，平均年龄为（43.28±5.34）岁。
股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)对不稳定股骨粗隆间骨折的治疗分析
股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)对不稳定股骨粗隆间骨折的治疗分析摘要：目的：分析股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)对不稳定股骨粗隆间骨折的治疗效果。
方法：将90例不稳定股骨粗隆间骨折患者分组，对照组行动力髋螺钉治疗（DHS），观察组行PFNA治疗，比较两组疗效。
结果：与对照组相比，观察组手术用时、住院时间、骨折愈合时间均明显缩短（P＜0.05），出血量明显减少（P＜0.05），并发症发生率显著降低（P＜0.05）。
术后6个月时，观察组髋关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折时创伤小，术后不易造成并发症，且患者髋关节功能恢复速度快，值得推广。
关键词：不稳定股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS不稳定股骨粗隆间骨折在老年人中高发，且近年来发病率逐渐提高，主要采取手术治疗[1]。
近年来髋内固定技术的发展和微创理念的推广为此类患者提供了更多治疗方法，而股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)为一种有效的治疗手段[2]。
本研究选取90例不稳定股骨粗隆间骨折患者，通过对照分析方式探讨PFNA的应用价值，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料90例不稳定股骨粗隆间骨折于2014年12月至2016年7月到我院治疗，均是闭合性骨折，多数伴随骨质疏松。
按照抛硬币法分为两组，对照组44例，男、女为23例、21例，年龄59-86岁，平均（72.5±6.9）岁；受伤到手术的时间为1-9d，平均平均（4.1±0.8）d；观察组46例，男、女为24例、22例，年龄58-87岁，平均（72.7±7.1）岁；受伤到手术的时间为2-9d，平均平均（4.3±0.9）d；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2 方法对照组行动力髋螺钉治疗（DHS）：持续硬膜外麻醉，于C臂X线机作用下牵引并复位。
手术切口选取股骨粗隆的顶部，为纵向切口，长度为10cm至15cm，切开后促使股骨近端充分显露，于粗隆下方2cm至3cm位置进针，将加压螺钉导针置入股骨头中。
防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床体会
视 下牵引闭合复位 骨折 。常规 消毒 铺 巾后 ， 于股 骨大粗 隆顶
点近端做 ５ ６ｃ － ｍ长纵切 口， 钝性 分离外展肌纤 维 ， 到大粗 触 隆顶点 或稍外侧 为进针 点 ， 向股 骨髓腔 内插入 导针 ， 紧贴躯 干沿导针对股骨近段 开 口扩髓 ，沿 导针插 入合适 的 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ主 钉（ 勿用 暴力敲击 ）利 用主钉进行骨折 端的进一 步复位 。透 ， 视下调整主钉 的方 向和深度 ，置 入螺旋刀 片的螺纹导针 ， 确 定导针 ｘ线正位片在股骨颈 中下 １３ 侧位片在股骨颈 中央 ， ／， 针尖至股骨头关节面软骨下 ０ ～ ． ｃ ． １ ｍ。测量所需螺旋刀 片 ５ ０
１１ 临床资料 ． 本组患者男性 ５例 ， 女性 ７例 ； 年龄 ５ ～ ５岁 ， ４７ 中位年 龄
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｐ Ｎ为代 表的髓 内固定 系统 。 Ｆ 临床研究发现 ， 稳定 的股 骨粗 不 隆间骨 折 ， ａ ｎ Ｇ ｍｉ ａ钉或 Ｐ Ｎ等 髓 内固定 系统 明显优 于 Ｄ Ｓ Ｆ Ｈ 等髓 外固定系统 ， 内翻 、 髋 内固定失败 发生率明显减 少 。 内 髓 固定 系统 为中心位 固定 ，具有 固定 角度 的螺栓 可以使颈 干角 完全恢复： 有效地 防止旋 转畸形； 能 骨折闭合复位髓 内同定对 骨折端干 扰少 ， 提高骨折愈合 率； 力臂短 ， 矩小 ， 弯 稳定 性好 ， 内固定断裂发生率 降低 等优 点 ，已逐渐成 为治疗股骨粗 隆间
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足① 和③ ２个条件 ， 白细胞 和血小 板应分别＞ ． ｌ￣ 则 ３０ ０ Ｌ和＞ ｘ ８ ｘ Ｏ Ｌ方 可再次治疗 ， 注射 ， Ｅ Ｔ ０ ｌ￣ 且 ｓ ｍ— Ｄ ＭＰ量应较 之前次
防旋型股骨近端髓内钉固定治疗不稳定性股骨粗隆问骨折29例
基础疾病者请相关科室会诊协助治疗 ， 正确评估患 者对手术的耐受力和术后康复能力 。 １３ 手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉 ， ． 仰 卧， 微屈患髋 ， 牵引 内收内旋患肢使骨折复位 ， 复位
［ 收稿 日 ］ ０ １ ５０ 期 ２ １￣ － ４ ［ 者单位 ］安徽省六安市中医院 骨科 ，３ ０６ 作 ２ ７０ ［ 作者简介 ］张胜友（ ９ ６ ， ， １６ 一） 男 副主任医师．
术 后 穿 防旋 鞋 ， 用 抗 生 素 、 凝 应 抗
４例 ， 高处坠 落伤 １例。骨折 按 Ｅ ａｓ 型 ： ｖｎ 分 Ⅲ型
１ ８例 ， Ⅳ型 ９例 ， Ｖ型 ２例 。２ ２例 合 并 其 他 系 统疾
药 物预 防感染 及 下 肢深 静 脉 血 栓形 成 ， 引流 情况 视 ７ ２ｈ内拔 出 引 流 管 。根 据 骨 折 固定 的稳 定 情 况 和
病， 包括高血压 １ 例 ， ３ ２型糖尿病 ９ ， 例 冠状动脉粥
样硬 化 性心脏 病 ７例 ， 脑血 管后 遗症 １ ， 性肺 心 例 慢
骨质疏松程度个性化指导功能锻炼 。术后第 ２ 天行
股 四头 肌 舒缩 锻 炼 ， 主 动 活动 髋 、 关 节 ， ９ １周 膝 ６— 周 持拐 不 负 重行 走 ， 月 后 根据 ｘ片骨 折 愈 合情 ３个 况 逐步 增加 患肢 负 重 站 立 。伴 有 骨质 疏 松 者 ， 补充
１ 资料 与方 法
引下安 装远端 锁定 螺钉 ， 最后 安装 尾 帽 ， 口内置 负 切 本组 ２ ９例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ； 年
压 引流 管 １ 。 根
１１ 一般 资料 ．
龄６ ２～８ ９岁 。致 伤 原 因 ： 倒 摔 伤 ２ 跌 ２例 ， 祸 伤 车
股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效研究
1.1一般资料
本次研究随机选择某院2010年1月—2016年10月收治的4女13例，年龄均超过60岁，平均年龄（63.21±1.21）岁。调查患者入院病案资料获悉，40例患者致病因不同，但均被确诊为不稳定股骨粗隆间骨折，症状反应差异不大，为患髋部剧烈疼痛、站立步行等行动受阻伴患侧髋关节剧烈疼痛等。
1.2治疗方法
选用PFNA治疗方案应对老年不稳定股骨粗隆间骨折病症，治疗步骤及内容为：通过正侧位X线片、CT检查结果，确定患者骨折部位，初拟定设计股骨近端抗旋髓内钉的置入位置；对患者实施硬腰联合麻醉，加装体征指标仪器，要求患者水平脸朝上平卧于手术台上，颈椎、脊椎、大腿、小腿及手腕等部位利用牵引带做固定，患肢置于专用牵引架，与水平角度为向前10°～15°；对患肢骨折部位组织结构进行简单性、修复性复位，确保患者恢复到骨折前大致骨骼解剖复位，在大粗隆顶近端扪及粗隆定点后于粗隆近端约2.0cm处行3～5cm的纵行切口，切口朝向基本固定，以大粗隆顶外侧为主；以切口为基准，切开皮肤及皮下组织，钝性分离脂肪层直达阔筋膜，沿切口方向切开阔筋膜后于股外侧肌后缘钝性分离直达股骨粗隆，以血管钳有限钝性分离粗隆部附着之股外侧肌以辨明粗隆之前后缘，于粗隆大致前中交界处以开口器开口，开口器指向稍向前以配合股骨干之前弓以利于进针，在C臂机透视下正侧位明确开口顺利且位于髓腔内，位置满意后植入导针，在植入导针过程中可根据术者经验在导针植入过程中若位于髓腔内有明显摩擦感且至导针置入至股骨髁间窝后有明显阻滞感，此时应避免导针进入髓腔外固应行C臂机正侧位透视证实导针位置于髓腔内，导针置入满意后退出开口器，常规行近远端扩髓植入合适直径PFNA主钉至深浅适宜，于股骨头中下1/3置入螺旋刀片，此时应注意调整螺旋刀片前倾角，避免术后股骨头切割及固定不确切，最后置入远端锁钉及尾钉，在锁入远端锁钉时一般老年人选择静态固定，青中年患者简单骨折可选择动态固定早期负重，锁定髓内钉尾帽之后，检验髓内钉牢固性，活动患者无明显移位；充分冲洗、对切口进行细致擦拭、消毒，清除积液、积血，逐层缝合切口，治疗结束[2]。术后给予患者抗凝消肿止痛及抗生素药物，避免切口感染，并根据每例患者术中发生的合并症问题给予对症处理，如：血压血糖升高、心率紊乱、神经疼痛等，我院一般抗凝药物的使用在术后三天复查血常规患者血红蛋白水平较平稳后进行，对于高龄老年患者主要在于坚强固定早期功能锻炼，防止深静脉血栓形成及肺栓塞等高风险并发症。
股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床观察
察组 给予腹腔镜手 术 ， 妊娠 包块能够迅 速取 出， 并在输卵 管 创 口注射 注射 甲氨蝶 呤 ， 可 有效预 防再 次输 卵管妊 娠。结
果， 观 察组 平 均住 院天数 为 ７ ． ５ ６ ±１ ． ２ ２ ｄ ， 平 均 治疗 费 用是 ５ ７ ８ ９ ． ５±２ ３ ０ ． ５ 元， 治疗 的痊 愈率 为 １ ０ ０ ％， 且 随访期 内检 查
［ ３ ］ 张云华 ， 王翠平 ． 腹腔镜手术联 合 甲氨蝶呤治疗未破 裂型输 卯管
块未 破裂时确诊 并处 理获得较 好临床结 局。大部分 输 卵管 妊娠 患者都要求保 留生育功能 ， 因此 ， 治疗 时尽 量 以保 留患 侧输 卵管为 原则 。腹腔镜 手术较 大地满足 了未破 裂输卵 管
妊娠 患 者保 留生育 能力 的需求 。因 为置入 腹腔镜 ， 能清楚 探查 病灶位置及 大小 等情况 ， 再利用 器械松解盆腔 粘连 、 抽 出腹 腔积液 、 取 出妊娠 包块 等 ， 手 术过程 相对 简单 ， 可靠 有
用等指标 的 比较差异均具 有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而输卵管
复通率 比较差异不显著 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。见 附表 。
附表 两组患者治疗情况对 照 ＇ ４ － ）
输卵管复通率 为 ９ ６ ． ６ ７ ％； 对照组联用 中西 药治疗 ， 平均住 院
天数 为 ２ ０ ． ９ ８ ±３ ． １ ４ ｄ ， 平均治疗 费用是 ３ １ ２ ３ ． ８ ±２ ６ ７ ． ８ 元， 治 疗 的痊愈 率为 ８ ６ ． ９ ６ ％， 这表 明， 观察组实施腹腔镜手术治疗 的效果 比对照组 中西药联用 更迅 速 ， 但是 医疗费用却显 著高 于对 照组 ； 而输卵 管复 通率 的 比较 差异 不显 著。相 比这两 种方 法 ， 各有优 势 ， 中西药联用 治疗 的办法 ， 费用低 ， 创 伤性
防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床体会
防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床体会目的回顾性研究防旋股骨近端髓内钉（PFNA）的临床疗效。
方法选取本院从2012年～2014年2月的130例股骨粗隆间骨折病例，采用随机分组的方式进行PFNA与钢板外固定的处置方式。
并在术后18个月内进行定期回访，利用Harris模型对其临床效果进行评价。
结果采用防旋股骨近端髓内钉的方式进行处置能够有效的降低愈合周期，并提升愈合疗效。
与钢板外固定方法相比其提高比例分别为26.72%和21.26%；且两组具有统计学差异（P＜0.01）。
结论防旋股骨近端髓内钉能够有效的治疗股骨粗隆间骨折，具有较高的推广价值。
标签：防旋股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；临床治疗股骨粗隆间骨折作为一种老年多发的骨折疾病，在治疗的过程中常常存在不愈合以及后续并发症的存在，传统的钢板外固定方式无法满足现代医学的治愈要求，而防旋股骨近端髓内钉能够较好的填补此方面的空白[1]。
在其具体的治疗的过程中以内固定代替钢板外固定的处置方式能够很好的降低患者的恢复时间，并有效的规避后续不愈合以及并发症的出现，极大的提高了治愈水平与病患的痛苦程度。
1资料与方法1.1一般资料本文选取的案例为本院从2012年～2014年2月收治的130例股骨粗隆间骨折病例。
其中男性患者为72例；女性患者为58例；年龄在37～68岁，平均年龄为59.4岁。
其中患者多以中老年人群居多，其中年齡超过50岁的占到全体病例的66.2%。
在研究的过程中为了对比不同处置方式的临床效果，按照处置实际进行分类。
其中处理组，采用防旋股骨近端髓内钉的方式来进行处置；对照组采用钢板外固定的方式来进行处置。
每组患者65例，两组人员年龄、性别、患病程度、基础疾病等因素不造成显著影响（P>0.05）。
1.2方法上述的两组患者均采用行硬膜外麻醉的方式来进行术前处置。
其中实验组采用PFNA内固定的方式来进行术中操作。
其中具体操作过程如下：①于股骨顶点近端内侧纵向切口，切口长度在5cm左右为宜；②分开臀中肌以及附属肌肉群，并对张口进行扩张与固定；③于股骨转子顶点处利用三菱锥向髓腔开口，插入导针进行扩髓操作；④延扩髓方向插入主钉，深度以X线为基准来确定，一般以股骨头关节软面下5～10cm为宜，并进行锁定；⑤固定后，进行缝合，并采用乳胶引流条的方式进行引流，帮助其内部外排液的排出，避免术后娄腔的形成。
防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析
防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析目的探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法65例老年股骨粗隆间骨折患者均为闭合性骨折，在伤后3～7 d，C 型臂X线机透视下闭合复位，PFNA内固定治疗。
结果术后随访8～12个月，本组患者平均手术时间53 min；失血量平均160 ml；骨折全部愈合。
术后髋关节功能优良率为92.31%。
结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单、创伤小、固定可靠、手术时间短、术后并发症少。
标签：防旋股骨近端髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床效果随着社会人口的老龄化，老年人髋部骨折的发生率不断增高。
老年人股骨粗隆间骨折后非手术治疗可引起较多严重的并发症，故多采取手术治疗[1]，手术治疗又主要分髓内和髓外两种内固定方式。
在选择内固定材料上，防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）近几年已被大家广泛接受。
东莞市大岭山医院骨科收治65例老年股骨粗隆间骨折患者，均采用PFNA内固定治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年2月～2012年9月东莞市大岭山医院骨科收治的65例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男43例，女22例；年龄65～85岁，平均72岁；致伤原因：摔伤45例，高处坠落伤12例，车祸伤8例；骨折按Evan 分型：Ⅱ型18例，ⅢA型32例，ⅢB型11例，Ⅳ型4例；合并原发性高血压10例，脑血栓后遗症5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，2型糖尿病12例。
P-POSSUM生理学[2]评分≤10%。
1.2 手术方法手术前常规行患肢胫骨结节骨牵引，常规系统的术前评估和检查，并进行内科合并症的积极治疗，于伤后3～7 d给予手术治疗。
采用持续性硬膜外或腰硬联合麻醉。
牵引床上操作，患者取平卧位，C型臂X线机同时透视下持续牵引，并内旋患肢使骨折复位，在大转子顶点上方3～5 cm处作外侧切口，长约5 cm，暴露大转子尖，在大转子顶点处，正位于大转子顶点，侧位在大转子前1/3，取空心尖锥开孔后，保持约6°外展角，插入导针，透视确定导针的位置，拔出尖锥，套筒保护扩髓后，手动插入主钉，主钉插入的深度要考虑螺旋刀片在股骨颈中的位置。
股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果观察
法 ： 选择在我 院进行 治疗的 １ ｏ ０ 例 不稳定股 骨粗 隆间骨折 患者 ，患者随机 分为两组，对照组患 者利 用动 力髋螺钉 治疗 ， 观 察组利 用股骨近端抗旋髓 内钉 治疗 ，比较两组患者临床 疗效 。结果 ：
观察 组手术时间、手术切 口长度 、术中 出血量、 自ห้องสมุดไป่ตู้ 负重时间、治疗有效率、髋部 功能恢复优
骨折 ，肿 胀 、瘀斑 明显 。排 除标准 ： ① 伤肢 既往 有外
伤史或发育畸形 ； ②陈旧性骨折或多发性骨折 ； ③有 明确手术禁忌证者 ，Ｈ Ｉ Ｖ感染病史 以及血液疾病 、凝 血功能障碍、肝肾功能异常 、精神疾病不能配合治疗
患者 。两 组患 者均 自愿 配合完 成治 疗 ，并且 签署 知情
少手 术过 程 中 的 出血 量 ，缩 短 手 术 时 间 。
【 关键词 】 老年 ； 不稳 定股骨粗 隆间骨折 ； 股 骨近 端抗旋髓 内钉 中图分类号：Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０（ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ ９ ８ — ０ ３
并对两种方法所取得的效果进行分析 ，旨在探讨不稳
定股骨粗隆间骨折利用股骨近端抗旋髓 内钉治疗优越 性 ，具体分析如下。
同意书。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面 无显著差异存在 ，具有可比性 。两组患者的一般资料 比较，详见表 １ 。
１ ． ２ 治疗 方 法
１ 资料与方法
１ ． １ 资 料来源
ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｔ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ０ ６ ３ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
不 稳 定 股 骨 粗 隆 间 骨折 在 老 年 人 群 中 多发 ，临 床 常采 取髓 内钉 内 固定术 进 行治疗 ，但是 效果 并不 理
股骨近端防旋髓内钉对老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗效果
股骨近端防旋髓内钉对老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗效果李望平广东省徐闻县人民医院骨一科，广东 湛江 524100【摘要】目的：分析在老年不稳定性股骨粗隆间骨折治疗中应用股骨近端防旋髓内钉的效果。
方法：选取研究对象为在我院医治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折病人，共60例。
通过随机数字表法设为对照组(30例)和实验组(30例)，对照组采取切开复位钢板内固定治疗，实验组采取股骨近端防旋髓内钉治疗。
对比两组患者临床指标、治疗效果和并发症情况。
结果：实验组手术时间、术中失血量、切口长度以及住院时间相较对照组均明显更低，有统计学差异(P<0.05)。
实验组髋关节优良率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。
在并发症总发生率上，实验组明显更低，有统计学差异(P<0.05)。
结论：股骨近端防旋髓内钉治疗能够有效改善老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者髋关节功能，并且创伤较小、并发症少、术后恢复快。
【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0038-02股骨粗隆间骨折是常发生于老年群体的一种骨折，在所有髋部骨折中可占44%左右，而这其中约38%为不稳定性骨折[1]。
以往临床针对老年不稳定性股骨粗隆间骨折采取保守治疗，但长时间卧床易导致较多并发症。
近年来手术治疗得到重视，尽早进行手术，有利于术后早期功能锻炼，从而减少并发症，改善生活质量。
切开复位钢板内固定和股骨近端防旋髓内钉均是常用的治疗手段，具有良好临床效果。
本文将对在老年不稳定性股骨粗隆间骨折治疗中应用股骨近端防旋髓内钉的效果展开探讨，详细报道如下。
1对象与方法1.1研究对象 选取在我院医治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折病人作为研究对象，共60例，时间段在2019年1月至2020年1月。
通过随机数字表法设为对照组(30例)和实验组(30例)，对照组中男性和女性分别为18例、12例；年龄61至78岁，平均年龄(69.36±3.47)岁；骨折原因：26例为走路摔倒，4例为重物砸伤。
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折39例疗效分析
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折39例疗效分析目的评价股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，总结手术治疗经验。
方法对39例股骨粗隆间骨折采用PFNA手术治疗。
结果39例均获6～12个月随访，骨折全部愈合。
按Harris髋节功能评分标准评定：优22例，良14例，中3例，差0例，优良率为92.3%。
结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法，值得临床推广使用。
标签：股骨；骨折；内固定；PFNA股骨粗隆间骨折常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一[1]。
老年股骨粗隆间骨折患者的最大风险并不是骨折本身，而是由骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所致的死亡。
为减少并发症发生，早期手术治疗已成为骨科界共识。
2009年7月～2010年7月我院采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折39例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组39例，男15例，女24例；年龄58～94岁，平均69.1岁。
按Evans 分型：Ⅰb型8例，Ⅰc型12例，Ⅰd型8例，Ⅱ型11例。
受伤至手术时间1～7d，平均2.8d。
致伤原因：跌伤27例，车祸伤8例，挤压伤4例。
合并内科疾病36例，其中高血压病21例、糖尿病12例、慢支并感染11例，所有患者均采用PFNA内固定。
1.2入院后处理及评估入院后根据患者骨折移位情况给予胫骨结节骨牵引制动并力争骨折部复位。
常规摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片，进行骨折分类及骨质疏松程度分析。
同时全面评估老年患者的全身情况，对内科基础疾病进行必要的治疗，生命体征平稳、病情趋于稳定后手术治疗。
1.3手术方法采取全身麻醉或硬膜外麻醉。
骨科牵引手术床上取仰卧位，患肢牵引、外展、内旋复位，C型臂X线机检视闭合复位良好后，将患肢内收并维持复位。
取股骨大粗隆上方纵形切口3～4cm，确定大粗隆顶点内约0.5cm为进针点，往股骨髓腔中钻入导针，C型臂X线机确定导针在髓腔内，空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器维持适度的前倾角，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好（正位片在股骨头的中下1/3，侧位片在股骨头颈的中间），测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。
股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用
【 关键词 】 股骨粗 隆间骨折
股骨近端防旋髓 内钉 内固定
一ｙａ ．Ｄｅａｔ ｅｔ ｒ ｏａｄｃ ｈ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌ ｕ ｎ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｏ ｈｐ ｅｉ ｍ ｔ ｆ ｓ，ｔｅ ｏｌ ｐ ｈｓ ｔ ｐａ ｏ ｆ
Ｐ ＮＡ ｉ ｅｔ ｎ ｎｔｅｉｔｒｒｃ ａ ｔｒ ｒ ｃ ｒｓｏ ｌｅｌ． Ｅ Ｇ Ｆ Ｔｒａｍｅｔｏ ｅｔｏ ｈ ｎｅｉ ｆａｔ ｅ ｆｅｄｒｙ Ｚ Ｎ ｎ ｈ ｎ ｅ ｕ
ｒｔ ｏ ｃｌｎ ｎ ｏｄＷ ４ ７ ％ ．Ｔ ｅｔ ａ ｎ ｒｕ ｅｅｏｖ ｕｌ ｅｔ ａ ａ ｏ ｅｃｎｒｌ ｒｕ Ｐ ＜００ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅ ａ ｆ ｘｅｌ ｔ ｄｇｏ ａ ９ ．４ ｅ ｅ ｅ ａ ｓ ｈ ｅｔ ｔ ｏ ｐｗ ｒ ｂｉ ｓ ｂｔ ｒｈ ｔ ｔ ｆｈ ｏｔ ｏｐ（ ｒ ｍｅ ｇ ｏ ｙ ｅ ｔｎ ｈ ｔ ｏｇ ．５ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｕ ｏ
ｒｓ ｌ ｒ ａｉｆｃｏｙｗｈ ｎ ｔ ａｅ ｔ ＦＮＡ ｒＤＨＳｆｒｔｅｐ ｔｅ ｔ ｆｉｔｒ ｏｈａｔｒｃｆａ ｔｒｓｏ ｅｅｄ ｒ ． ｔｔｅｃ ｄ ａ ｆｅｔｏ Ｆ ｅｕｔ ａｅ ｓｔｓａｔｒ ｅ ｒ ｔｄｗｉ Ｐ ｓ ｅ ｈ ｏ ｏ ａｉｎｓｏ ｅｔ ｃ ｎｅｉ ｒｃｕｅ ｆｔ ｌｅｌ Ｂｕ ｈｒｃｔｅ ｃ ｆＰ ＮＡ ｈ ｎ ｒ ｈ ｙ ｈ
【 要】 目的 摘
广西 来宾
５６０ ） ４ １０
探讨应用股骨近端防旋髓 内 （Ｆ Ａ 治疗老年股骨粗隆间骨折 的临床 疗效和意 义。方法 收集 钉 ＰＮ ）
２０ ０ ５年 ６月至 ２ １ ６月诊治 的年龄在 ６ ００年 ５岁 以上 的老年股 骨粗 隆问骨折 患者 ７ ２例 ， 为对 照组 ３ 和 治疗组 ３ 分 ４例 ８
（ Ｆ Ａ） Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｆｏ ｕ ｅ２０ ｏＪｎ ０ ０，２ｃｓｓ ｆｉ ｅ ｒｃａｔ ｉ ｆ ｃ ｒ ｆ ｈ ｌｅｌ ｔ ａ ｄｉ ｕ ｏｐｔ ｅｅｄｖｄｄｉｔ Ｐ Ｎ ． ｔ ｄ ｒｍ Ｊｎ ０ ５ｔ ｕ ｅ２ １ ７ ａｅ ｔｒｏｈｎｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅｅ ｒ ｒ ｔ ｏｒｈｓｉ ｗ ｒ ｉｉｅ ｏ ｈ ｏ ｎ ｔ ｒ ａｕ ｓ ｔ ｄ ｙ ｅｅ ｎ ｌ ａ ｎ
股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果评价 李岩
股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果评价李岩摘要：目的分析股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法本研究选取2012年4月至2014年3月80例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，将其随机分组。
对照组患者接受动力髋螺钉内固定治疗，实验组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。
术后随访1年以上，对比分析两组患者骨折愈合时间、髋关节功能的差异。
结果采用t检验分析进行数据统计，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，Harris髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折效果满意，可促进骨折愈合，有效恢复患者髋关节功能。
关键词：股骨近端防旋髓内钉内固定术；老年患者；股骨粗隆间骨折；临床效果由于生理性退变、骨质疏松、反应力差等原因，老年人是股骨粗隆间骨折的高危人群，随着社会人口老龄化的进程，其发生率逐年上升。
保守治疗需长期卧床，易导致坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染、畸形愈合等并发症。
随着手术技术的不断发展，越来越多的老年患者选择手术方式治疗股骨粗隆间骨折[1]。
本研究分析了股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料本研究选取2012年4月至2014年3月80例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，均有明确的外伤史，并经影像学检查确诊。
患者包括男性43例，女性37例；年龄60岁～78岁，平均年龄（69.25±8.33）岁；体重54kg～83kg，平均体重（62.76±9.22）kg；受伤侧位于左侧41例，右侧39例；受伤原因包括车祸伤32例、跌倒伤48例。
将所有患者随机分组，对照组和实验组患者各40例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤侧、受伤原因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
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ａ ｄ １ ａｅ ｆ Ｖ ｔｐ ， ｒｓ ｅ ｔ ｅ ． Ｔ ｅｔ ｏ ｊ ｒ ｔ ｏ ｅａ ｏ ｓ ｒ ｍ ｔ ４ｄ ｙ ， ｗ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅｏ ｎ ６ ｃ ｓｓ ｅ ｅｐ ｃ ｖ ｌ ｏ Ｉ ｙ ｉ ｙ ｈ ｍｅｆ ｍ ｉ ｕ ｅ ｏ ｐ ｒｔ ｎｗａ ｏ １ ｏ １ ａ ｓ ｉ ｒ ｎ ｉ ｆ ｉ ａ ｖ ｒｇ ｆ ｈ ６
【 摘要】目的 探讨 防旋 股骨近端髓 内钉 （Ｆ ）在治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的疗效 。方法 ２ ０ Ｐ ＮＡ ０ ７年 ９ 月 一０ ０年 ３月 采 用 闭合 复 位 Ｐ ＮＡ 内 同定 法 治 疗 ７ ２１ Ｆ ５岁 以上 高 龄不 稳 定 股 骨 粗 隆 间骨 折 患 者 ４ 例 ， 中男 ２ １ 其 ０例 ， 女
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄｃ ，Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｇ ｉｇＤｉｔｉｔＣ ｎｒ ｌ ｓ ｔｌ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ３ ６ Ｃ ｉａ ｐｒ ｍｅ ｔ ｔｏ ｅ ｉｓ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ｎｎ ｓｒｃ ｅ ｔａ ｐｉ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ， ｈｎ Ｈｏ ａ ２
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【 键 词】高 龄 ；防旋 犁 股 骨 近 端髓 内钉 ；不 稳 定 股 骨 粗 隆 间骨 折 关
【 图分 类 号】Ｒ ８ ［ 献 识 别码 】Ａ ［ 中 ６ 文 文章 编 号 】１ ０ —２ ６ （０ ０ ０ —５ －３ ０ ８８ ９ ２ １ ）一６ ３ ７０
Ｄ ： １．９ ９ ．ｉ ｎ ０ ８８９ ．０００ 一２ ｏＩ ０３ ６ ￣ ｓ ，１０ —２ ６２ １—６ ｌ ｓ
老年 医学与保 健 ２ １ ０ ０年第 １ 卷第 ６期 Ｇ ｒ ｔ Ｈｅｌ ａｅ２ １ ， ｏ． ６ Ｎ ． ６ ｅｉ ｒ ａ ｈＣ ｒ ， ０ ０ Ｖ １１ ． ｏ ６ ａ ｔ
防旋 型股 骨 近 端 髓 内钉 治疗 高龄
不 稳 定 股 骨 粗 隆 间骨 折 的临床 研 究
王 嘉 曹德 良 吴 宗 明 王 奕 梁朝革 徐 志 英
股 骨 头 关 节面 等并 发 症 发 生 。 根据 Ｓ ｎ ｅｓ髋 关 节 创 伤股 骨粗 隆 问 骨 折 的评 定 标 准 ，获 优 １ 例 、 良 ２ ａｄ ｒ １ ４例 、中 ３例 ，
优 良率 ９ ．１ ２ １ ％。结 论 闭合 复位 Ｐ Ｎ 内 同定 法 具 有 操 作 时 间短 、出 ７ Ｆ Ａ 是 ５ 岁 以上 高 龄 不稳 定 粗 隆 问 骨 折 的理 想 方 法 。
２ 例 。根 据 Ｅ ａ ｓ 型 骨折 类 型 ：Ｉ 型 ２ 例 ，Ⅳ 型 ｌ 。 受 伤 至手 术 时 问 １ ４ ｄ ｌ ｖｎ 分 Ｉ ｌ ５ ６例 ～１ ，平 均 ６ｄ 术后 复企 ｘ 线 片 。
并 进 行 功 能 柃查 ， 用 Ｓ ｎ ｅｓ 采 ａｄ ｒ 评分 标 准 进 行 临 床评 价 。结果 所 有 患 者术 后 伤 口均 Ｉ 愈 合 ，无感 染 及 死 亡病 例 。４ 期 １ 例中 ３ ８例得到随访 ，随访 时间 ４ ８ｍ （ ～１ 平均 １ 。术后愈合 时间 ３ ２ｍ） ～６ｍ，无内固定断裂 、螺旋刀片拔出或穿透
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ ｗＡＮＧ Ｊ ， Ｅ ｍ ｉ ｗａ ｇｉ２ ９ ＠ １ ３ ｏ ｏ ｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： ｅ ｉ ａ — ａｌ ： ｎ ｊ ９ ０ ６ ．ｃ ｍ ａ ｌ ｓｒ ｃ】 ｊ ｃｉｅＴ ｖ ｓ ｇ ｔ ａ ｄ ｖ ｌａ ｅ ｌ ｉ ｌ ｕｃ ｍｅ ｆ ｈ ｏ ｉ ｌｅ ｒ ｌ ａｌ ｎｉ ｏ ｔ ｎ（ Ｆ Ａ） Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｏ ｎ ｅｔ ａｅ ｎ ａ ｔ ｔ ｉ ｃ ｔ ｖ ｉ ｉ ｅ ｕ ｅ ｈ ｃ ｎ ａ ｏ ｏ ｅ ｒ ｘｍａ ｆｍｏ ａ ｎ ｉａ ｔ ｒ ｔ ｉ Ｐ Ｎ ｏｔ ｐ — ａｏ