结核性心包炎的诊断讲解
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的认识，另外体现在心包疾病的鉴别诊断。 ? 结核性心包炎应是重症结核病之一，可发生猝死。
患者 女 80岁，
10年患结核性
心包炎，
曾抗结核治疗 2年
此次住院肺炎， 抗炎治疗病变吸 收
一、心包炎（ Pericarditis ）
? 心包疾病可由多种致病因素引起 ? 可为全身疾病的一部分 ? 也可由临近组织病变蔓延而来 ? 心包炎可分为急性和慢性两种 ? 前者常伴有心包积液 ? 后者常引起心包缩窄。 ? 在我国心包炎中，结核性心包炎最常见。
?在住院病人中，大量心包渗出的最常见原 因为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、白血 病、淋巴瘤、血管肉瘤、间皮瘤（后两者 是少见的）。
?肿瘤侵犯心包时可有浆液性和血性渗出， 可为局限性或广泛性，如为广泛性可发生 心包填塞而妨碍心脏功能。
二、病理学和病理生理学
（一）急性心包炎
?急性心包炎可为浆液性、纤维素性、出血 性或化脓性
（二）慢性心包炎
? 主要为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。 ? 缩窄性心包炎继发于急性心包炎之后 ? 在临床上有时可观察到急性转变为缩窄的发展
过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩 窄性心包炎的表现明显时，往往已失去原有疾 病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。 ? 在肯定的病因中，结核性心包炎占多数，非特 异性心包炎其次。
? 慢性渗出性心包炎，心包渗出液约 301000ml( 正常 <25ml) ，心包渗液量少，但产生 快，或产生慢而量多，或由于纤维化、钙化或 新生物使心包顺应性减低，均可限制心室在舒 张期的充盈
? 导致体循环淤血，过多体液从毛细血管漏出， 有体位性水肿，后期出现腹水，周围组织淤血 的体征较肺淤血明显
结核性心包炎 的诊断及治疗
北京市结核病胸部肿瘤研究所 结核科 高微微
2009 5 25
? 结核性心包炎占心包疾病的 21.3%-38.8% 。 ? 近年来国外有多篇报道（多为个案报道），而国内
报道例数则较多。 ? 结核性心包炎同其它疾病一样，关键在于早期诊断，
早期合理治疗。 ? 结核性心包炎如何作到早期诊断，主要在于对该病
?心脏表层的心肌也可同时受累，细胞反应 的量和性质取决于病因（心包炎炎症反应 的范围和特征随病因而异）。
?结核性心包炎常产生大量的纤维蛋白性或 血性渗出液，渗出存在的时间可达数月， 偶呈局限性积液。
? 化脓性心包炎的渗出含有大量中性粒细胞， 呈稠厚的脓液。
? 胆固醇性心包炎渗液中含有大量胆固醇，呈 金黄色。乳糜性心包炎的渗液则呈牛奶样。
? 而症状明显的肺水肿不常见
? 心包积液呈逐渐缓慢发展，即使大于 1000ml可 不产生填塞症状，因为心包可伸展以适应。
结核性心包炎 (tuberculous pericarditis TBP)
结核性心包炎属于重症结核病之一，是结 核菌侵及心包引起 ? 在我国较其它心包炎常见 ? 好发年龄30-50岁 ? 早期诊断、治疗彻底，预后良好 ? 本病分急慢性两种或两期，前者常伴有 心包积液，后者亦引起心包缩窄。
? 急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全 溶解而吸收，或较长期存在，亦可机化，为 结缔组织所替代形成疤痕，甚至引起心包钙 化，最终发展成缩窄性心包炎。
（二）慢性心包炎
?慢性心包炎可为浆液性、乳糜性或血性渗出、 或纤维素性粘连或钙化，可为缩窄性或不产 生临床症状。
?纤维化可发生在主动脉根部或大血管根部， 形成环状缩窄。
? 心包炎可因鸟型结核分支杆菌等引起。
? 结核性心包炎起病隐匿，肺部可无明显受累， 但在我们临床上多见是多发性浆液膜炎（双侧 或单侧）伴心包炎（心包积液）。
? 在美国，结核性心包炎占急性和亚急性心包炎 的5%，但在结核病的高发地区，如印度、非洲 和我国，则结核性心包炎占大多数。
? 有时结核性心包炎的病因不能肯定，称非特异 性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起。
?心脏外形正常或较小者，心包病变常累及贴 近的心肌。
?缩窄性心包炎时 心包由坚硬纤维组织代替失去弹性 形成一个大小固定的心脏外壳
?妨碍心脏的扩张
?由于心肌的限制，使血液充盈受阻，心室 内压力迅速上升，可使体循环静脉压和肝静 脉压增高，出现体循环淤血 ?肝大可导致心源性肝硬化 ?双下肢水肿 ?由于血流流入心室而突然受到限制，血液 冲击心室壁和形成旋涡而产生的震动，在听 诊时可闻及舒张期额外音，即心包扣击音。
急性心来自百度文库炎的病因分类
（四）物理因素引起的心包炎 1.创伤 如穿透性、异物、心导管、人工心脏起搏器 和心脏按摩等的创伤。 2.放射性 （五）药物引起的心包炎 如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、保 泰松和甲基硫氧嘧啶等。 （六）新生物引起的心包炎 1.原发性 间皮瘤、肉瘤等。 2.继发性 肺或乳腺癌、白血病和淋巴瘤等转移。
急性心包炎的病因分类
（三）伴有其它器官或组织系统疾病的心包炎 1.自身免疫性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切 开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗和肾移 植等。 2.过敏性疾病 如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性 肺炎等 3.邻近器官的疾病 如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺 栓塞、胸膜、肺和食道疾病等。 4.内分泌代谢性疾病 如尿毒症、黏液性水肿、糖尿 病、痛风、阿狄森病、胆固醇性心包炎等。
一、结核性心包炎的感染途径
结核性心包炎常继发于心包外结核病， 而单纯的结核性心包炎少见。 结核性心包炎的感染途径 ：
? （1）气管、支气管树、纵膈或肺门的淋 巴结结核，经淋巴管逆行至心包。
（一）急性心包炎
?几乎是继发性的，是心包膜的脏层和壁 层的急性炎症
?可以同时合并心肌炎和心内膜炎 ?可因感染、结缔组织异常、代谢异常、
损伤、心肌梗塞或某些药物引起 ?原因未明的可为非特异性心包炎引起。
急性心包炎的病因分类
（一）非特异性心包炎 （二）感染性心包炎 1.细菌性 （1）化脓性 （2）结核性 2.病毒性：如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细 胞增多症和巨细胞等病毒 3.真菌性 如组织胞浆菌、放线菌、奴卡氏菌等。 4.其它：立克次体、螺旋体、阿米巴原虫和包囊虫 等。
患者 女 80岁，
10年患结核性
心包炎，
曾抗结核治疗 2年
此次住院肺炎， 抗炎治疗病变吸 收
一、心包炎（ Pericarditis ）
? 心包疾病可由多种致病因素引起 ? 可为全身疾病的一部分 ? 也可由临近组织病变蔓延而来 ? 心包炎可分为急性和慢性两种 ? 前者常伴有心包积液 ? 后者常引起心包缩窄。 ? 在我国心包炎中，结核性心包炎最常见。
?在住院病人中，大量心包渗出的最常见原 因为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、白血 病、淋巴瘤、血管肉瘤、间皮瘤（后两者 是少见的）。
?肿瘤侵犯心包时可有浆液性和血性渗出， 可为局限性或广泛性，如为广泛性可发生 心包填塞而妨碍心脏功能。
二、病理学和病理生理学
（一）急性心包炎
?急性心包炎可为浆液性、纤维素性、出血 性或化脓性
（二）慢性心包炎
? 主要为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。 ? 缩窄性心包炎继发于急性心包炎之后 ? 在临床上有时可观察到急性转变为缩窄的发展
过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩 窄性心包炎的表现明显时，往往已失去原有疾 病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。 ? 在肯定的病因中，结核性心包炎占多数，非特 异性心包炎其次。
? 慢性渗出性心包炎，心包渗出液约 301000ml( 正常 <25ml) ，心包渗液量少，但产生 快，或产生慢而量多，或由于纤维化、钙化或 新生物使心包顺应性减低，均可限制心室在舒 张期的充盈
? 导致体循环淤血，过多体液从毛细血管漏出， 有体位性水肿，后期出现腹水，周围组织淤血 的体征较肺淤血明显
结核性心包炎 的诊断及治疗
北京市结核病胸部肿瘤研究所 结核科 高微微
2009 5 25
? 结核性心包炎占心包疾病的 21.3%-38.8% 。 ? 近年来国外有多篇报道（多为个案报道），而国内
报道例数则较多。 ? 结核性心包炎同其它疾病一样，关键在于早期诊断，
早期合理治疗。 ? 结核性心包炎如何作到早期诊断，主要在于对该病
?心脏表层的心肌也可同时受累，细胞反应 的量和性质取决于病因（心包炎炎症反应 的范围和特征随病因而异）。
?结核性心包炎常产生大量的纤维蛋白性或 血性渗出液，渗出存在的时间可达数月， 偶呈局限性积液。
? 化脓性心包炎的渗出含有大量中性粒细胞， 呈稠厚的脓液。
? 胆固醇性心包炎渗液中含有大量胆固醇，呈 金黄色。乳糜性心包炎的渗液则呈牛奶样。
? 而症状明显的肺水肿不常见
? 心包积液呈逐渐缓慢发展，即使大于 1000ml可 不产生填塞症状，因为心包可伸展以适应。
结核性心包炎 (tuberculous pericarditis TBP)
结核性心包炎属于重症结核病之一，是结 核菌侵及心包引起 ? 在我国较其它心包炎常见 ? 好发年龄30-50岁 ? 早期诊断、治疗彻底，预后良好 ? 本病分急慢性两种或两期，前者常伴有 心包积液，后者亦引起心包缩窄。
? 急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全 溶解而吸收，或较长期存在，亦可机化，为 结缔组织所替代形成疤痕，甚至引起心包钙 化，最终发展成缩窄性心包炎。
（二）慢性心包炎
?慢性心包炎可为浆液性、乳糜性或血性渗出、 或纤维素性粘连或钙化，可为缩窄性或不产 生临床症状。
?纤维化可发生在主动脉根部或大血管根部， 形成环状缩窄。
? 心包炎可因鸟型结核分支杆菌等引起。
? 结核性心包炎起病隐匿，肺部可无明显受累， 但在我们临床上多见是多发性浆液膜炎（双侧 或单侧）伴心包炎（心包积液）。
? 在美国，结核性心包炎占急性和亚急性心包炎 的5%，但在结核病的高发地区，如印度、非洲 和我国，则结核性心包炎占大多数。
? 有时结核性心包炎的病因不能肯定，称非特异 性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起。
?心脏外形正常或较小者，心包病变常累及贴 近的心肌。
?缩窄性心包炎时 心包由坚硬纤维组织代替失去弹性 形成一个大小固定的心脏外壳
?妨碍心脏的扩张
?由于心肌的限制，使血液充盈受阻，心室 内压力迅速上升，可使体循环静脉压和肝静 脉压增高，出现体循环淤血 ?肝大可导致心源性肝硬化 ?双下肢水肿 ?由于血流流入心室而突然受到限制，血液 冲击心室壁和形成旋涡而产生的震动，在听 诊时可闻及舒张期额外音，即心包扣击音。
急性心来自百度文库炎的病因分类
（四）物理因素引起的心包炎 1.创伤 如穿透性、异物、心导管、人工心脏起搏器 和心脏按摩等的创伤。 2.放射性 （五）药物引起的心包炎 如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、保 泰松和甲基硫氧嘧啶等。 （六）新生物引起的心包炎 1.原发性 间皮瘤、肉瘤等。 2.继发性 肺或乳腺癌、白血病和淋巴瘤等转移。
急性心包炎的病因分类
（三）伴有其它器官或组织系统疾病的心包炎 1.自身免疫性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切 开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗和肾移 植等。 2.过敏性疾病 如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性 肺炎等 3.邻近器官的疾病 如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺 栓塞、胸膜、肺和食道疾病等。 4.内分泌代谢性疾病 如尿毒症、黏液性水肿、糖尿 病、痛风、阿狄森病、胆固醇性心包炎等。
一、结核性心包炎的感染途径
结核性心包炎常继发于心包外结核病， 而单纯的结核性心包炎少见。 结核性心包炎的感染途径 ：
? （1）气管、支气管树、纵膈或肺门的淋 巴结结核，经淋巴管逆行至心包。
（一）急性心包炎
?几乎是继发性的，是心包膜的脏层和壁 层的急性炎症
?可以同时合并心肌炎和心内膜炎 ?可因感染、结缔组织异常、代谢异常、
损伤、心肌梗塞或某些药物引起 ?原因未明的可为非特异性心包炎引起。
急性心包炎的病因分类
（一）非特异性心包炎 （二）感染性心包炎 1.细菌性 （1）化脓性 （2）结核性 2.病毒性：如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细 胞增多症和巨细胞等病毒 3.真菌性 如组织胞浆菌、放线菌、奴卡氏菌等。 4.其它：立克次体、螺旋体、阿米巴原虫和包囊虫 等。