粘膜下子宫肌瘤致亡性子宫内翻1例报告

粘膜下子宫肌瘤致亡性子宫内翻1例报告

1 病历摘要

患者33岁，于7小时前无明显诱因出现大量阴道流血，为持续性，色鲜红，估计出血量1280ml,遂入当地医院，给予悬浮红细胞输液，症状无缓解，1小时前自觉服道脱出肿物，伴大量出血，并出现血压下降，四肢厥冷等休克前期症状，于2009年7月5日14时转入我院。患者1年前查体发现子宫肌瘤，拟诊为粘膜下子宫肌瘤，未给予特殊治疗，于11个月前复查超声诊断为子宫肌瘤，查hb:50gl,给予米非司酮12.5mg,每日一次，服药后第2个月闭经，共口服6个月，效果好，停药后50天恢复月经，在恢复第2次月经时，即再次入院前3个月病人又出现大量阴道流血，药物治疗同前，对症治疗后好转，1个月前因月经量逐渐增多并伴有痛经，继之给予米非司酮12.5mg,每日1次，口服至今，9天前因阴道内肌瘤脱出在当地医院经甲硝唑冲洗后肌瘤还在子宫胫管内，当地取病理前诊断，结果为粘膜下子宫肌瘤及增生期子宫内膜，超声提交，子宫腺肌瘤，子宫肌瘤大小为12cm×8.5cm×5.5cm,4天前因抽瘤再次突出，子宫颈管外当地医院给予阴道冲洗等抗炎治疗，7天前在入厕后出现阴道大量流血，1天前外阴口脱出—黑色肿物，因病情逐渐加重而转入我院。

1.1 入院查体。bp:114/81ml/lg,精神差，重度贫血貌，查体不合作，皮肤粘膜及脸结膜苍白，双肺呼吸音清，心率：110次/分，律

齐，无杂音，四肢湿冷，腹部未触及明显异常，妇科查体，外阴口脱出一肿物，紫黑色，12.14cm×6cm×6cm，表面尚光滑，有隆起结节，蒂粗大，直径约4cm,不能触及根部，余未及明显异常，入院诊断：①粘膜下子宫肌瘤合并感染坏死;②子宫腺肌瘤;③子宫内翻;

④失血性休克代偿期。

1.2 入院治疗。给予动脉插管双腔补液、输血、吸氧等对症治予，同时积极进行术前准备，硬腰联麻下，首先行宫腔检查，宫颈外口张开松弛如鱼嘴状，色粉红，吸“瘤蒂”进入“宫腔”，视网膜状无序结构，未见内膜，未见典型的宫腔形态，双侧宫角不能显示，超声同时进行监护，显示宫腔形态失去常态，未见内膜线回声，结合病史，认为急生子宫内翻诊断成立，逐静脉内滴注缩宫素的同时试行颈阴子宫内翻复术，二次失败，分析原因可能为粘膜下肌瘤巨大，且病史长，反复发作，急性完全子宫内翻诊断成立，经阴道复位困难较大，取得家属同意后，先行阴道子宫肌瘤切除术后，即行经腹子宫内翻复位术，术中见子宫前壁显露的部分浆膜层是紫蓝色，宫底失去常态，是“坏口状”狭窄坏，部分因韧带输卵管，卵巢因有韧带“陷于”其中，阴道口显示的“瘤蒂”为“陷入”的完底，行hunttington子宫内翻复位术，复位后见部分宫底组织坏死状外，令子宫浆膜层颜色恢复正常，切除部分坏死及腺肌病灶，修剪坏死的粘膜组织后形成子宫，继之缩短圆韧带，防止病情反复，术中血压波动于115-70/90-40mmhg,面色苍白，心率140次/分，术

中输液红细胞14u，血浆800ml术后病人恢复良好，7天痊愈出院，术后1个月或3个月随访，月经正常无其他不适。

2 讨论

子宫内翻是一种严重疾病，发生率为0.5/万-1/万，多发生于产后，妇科少见，子宫内翻发生时子宫底部向宫腔内陷入，子宫内膜经子宫下段和扩张的宫颈内口翻入阴道内，按照子宫内翻的程度可分为3种不完全性子宫内翻、完全性子宫内翻和内翻子宫膜炎，按发生的时间可分为急性内翻，亚急性内翻，慢性子宫内翻，本例患者属于急性完全性子宫内翻，分析其原因为:①巨大粘膜下肌瘤瘤蒂位于宫底部，且瘤蒂可能较粗;②服用米非司酮6个月后，肌瘤可能部分或完全消失，但停药后又复发，且合并腺肌病，子宫肌壁合并变性，坏死，肌层失去弹性和张力;③巨大肌瘤反复脱出，加位，又脱出。现加上入厕时负压的诱因，从而导致急性子宫完全内翻，本例患者愈后良好，在于发现及处理及时，所以正确治疗此疾病的存在非常重要，如果诊断和处理不及时，患者极有可能失去子宫，甚至生命的可能性，所以，一旦发生子宫内翻，应在积极抢救休克控制出血和预防感染的同时，对症将内翻的子宫复位，争取获得最佳的治疗效果。