腰椎间盘突出症推拿治疗学

为什么？
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四1、.外病因因病理
(1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。 （2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原
因。
（3) 受寒：最易被忽视的原因。 问题：受寒如何致病？
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2、内因
(1) 椎间盘本身的退化。 （2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软
4.可进行适当的功能锻炼：
悬吊、倒走和游泳。
外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引
起以腰腿痛为主的症候群。
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概 念 讨 论：
腰椎间盘突出
与
腰椎间盘突出症
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三、发病特征
1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老 年患者。
为什么？
2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和 L1～2极少见。
六、临床表
现
1.腰部疼痛。
2.下肢放射痛。
3.主观麻木感。
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4.患肢温度下降。
七、体 征
1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。
什么是腋下型？什么是肩上型？
有什么临床意义？
2、腰部压痛和叩击痛。
3、腰部活动障碍。
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4、L4腰神经受压
小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射
腰椎间盘突出症
Rupture Syndrome of the Fibrous Rings of the Lumbar Intervertebral Disc
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教学要求
掌握 1、
腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、
临床表现和分型。
掌握 2、
推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则
减弱或消失。
5、L5腰神经受压
小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。
6、S1腰神经受压
小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，
跟腱反射减弱或消失。
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八、特殊检查
1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性
3、直腿抬高及加强试验阳性
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5．腰椎椎管狭窄
腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，
也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小
腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验
阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。
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十一、治疗原理
骨板欠连接等。
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中医学对本病的认识
认为本病与肝肾功能失调及外 感风寒湿邪有着密切关系。 《金匮翼》：“瘀血腰痛者， 闪挫及强力举重得之。”
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五、分 型
1、根据髓核突出方向分为
（1）向椎体内突出：对人体有何影响？ （2） 向前突出：对人体有何影响？
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3．强直性脊椎炎
病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，
病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸 椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节 出现强直，后期不难鉴别。
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4．椎弓峡部裂
腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。
腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损
2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。
3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地
按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。
4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手
法，配合强制直腿抬高。
5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：
沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。
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十、鉴别诊断
1．腰椎结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。
低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙
。 模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏
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2．马尾神经瘤或转移癌
以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明
显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓 解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经， 发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白 量增高，脊髓造影有占位性病变。
讨论
1、突出的椎间盘能否复位？ 2、是手术还是非手术治疗好？ 3、哪种治疗手段最好的问题？ 4、牵引的问题。
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[注意事项] 1.推拿治疗前要排除腰椎 骨质病变。
2.治疗期间病人卧硬板床 休息，腰部保暖，佩带腰 围。
3.中央型患者慎用推拿治 疗。
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1.降低盘内压力，增加盘外压力，促 使突出物回纳。
2.改变突出物与神经根的位置关系， 缓解压迫。
3.加强局部气血循环，促使受损神经 根恢复。
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十二、治疗原则
1、急性期：舒筋通络、解痉止痛， 2、缓解期：整复减压，松解粘连。
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十三、一般操作流程
1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。
和治疗方法。
熟悉 3、
注意事项和功能锻炼方法。
了解 4、
解剖生理和临床处理思路。
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一、腰椎间盘的基本结构
1、纤维环 2、髓核 3、软骨板
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二.概 念
本病又名“腰椎间盘纤维
环破裂髓核突出症”，是指由于外力作
用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向
4、屈颈试验阳性
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九、理化检查
1. X线表现
腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突
出部的上下椎体唇样增生。
椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。
2、CT检查
3、MRI检查
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CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出
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向后突出
（3）
：单侧型、 双侧型、 中央型
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2、根据髓核突出的程度分为
（1）幼弱型（隐藏型）--膨出型
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成熟型（破裂型）--脱出型
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移行型-----突出型
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据髓核突出程度分型的
临床价值是什么？
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