1例多处转移伴恶液质及疼痛的晚期乳腺癌患者护理

1例多处转移伴恶液质及疼痛的晚期乳腺癌患者护理
总结了1例多处转移伴恶液质的晚期乳腺癌的护理体会，护理要点包括化疗护理、疼痛护理、营养支持护理及心理干预，通过一系列护理措施落实后，患者疼痛控制、体重增加、情绪稳定，生活质量提高，延长了生存时间。

标签：乳腺癌护理；疼痛；恶液质
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重地危害妇女身心健康。

晚期乳腺癌是指临床III期癌，常因原发癌灶体积过大而而丧失手术机会，治疗效果差[1]。

晚期乳腺癌转移癌所致的症状严重干扰患者的日常生活，如能给予合理的处理，就能显著改善患者的生活质量[2]。

我科于2014年3月收治1例晚期乳腺癌患者，首诊即为乳腺癌伴全身多发转移，后予多西他赛联合卡培他滨方案化疗、止痛、营养支持治疗护理和有针对性的心理干预，控制了肿瘤的发展，缓解了疼痛，改善了营养状况，患者病情稳定，生活质量良好。

现将护理报告如下。

1 一般资料
患者，女，29岁，因“发现左乳肿块1年”收入院。

入院时消瘦，腹部膨隆，双下肢轻度浮肿。

主诉有乏力，腹胀，腰背胀痛。

查体示：左乳触及一约7*8cm 大小肿块，质地硬，边界不清，与皮肤有粘连。

左腋窝可触及多个肿大淋巴结，质硬融合，活动度欠佳。

乳腺肿块穿刺活检确诊：（左乳）浸润性乳腺癌。

检查提示：两肺、肝脏、腹膜后淋巴结转移，全身多处骨转移。

后予多西他赛联合卡培他滨方案化疗，每3w 1次，共化疗6次。

期间患者出现腰背疼痛反复而难控制，血白蛋白低下，腹胀及双下肢水肿等情况，予积极止痛、营养支持治疗和精心护理后，患者疼痛控制，血白蛋白34.5g/L，腹胀减轻，双下肢水肿消退，一般情况稳定。

2 护理
2.1化疗护理恶心、呕吐等胃肠道反应和骨髓抑制是化疗最常见的不良反应。

遵医嘱化疗前后均予昂丹司琼针8mg静滴预防呕吐，做好观察和记录，该患者有恶心，无呕吐。

定期复查血常规及血生化，做好宣教，化疗期间增加营养，注意休息，按时服用升白细胞药物，注意口腔及皮肤卫生，避免感染。

本例患者未出现严重化疗不良反应。

2.2疼痛的护理癌性疼痛是由于恶性肿瘤破坏患者的机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛[3]。

本例患者因晚期肿瘤多处转移，癌症细胞侵犯至肝脏包膜、侵及后腹膜及多处骨组织，出现了腰背胀痛，数字评分法评为10分。

我们对其进行疼痛知识的宣教，鼓励患者要正确表达自己的疼痛感受。

与患者聊天，给她听轻音乐分散注意力。

医嘱予氨酚羟考酮片330mgq6h口服。

按时准确给药后1d，评估疼痛为7分，遵医嘱再予羟考酮缓释片10mgq12h口服后疼痛评分6分，调整剂量20mgq12h后，疼痛仍不能控制，后剂量加至40mgq12h，疼痛评分5分，
医嘱再加用芬太尼透皮贴剂4.2mg外贴腰背部。

1d后，疼痛4分，2d后为1分，疼痛控制。

2.3营养支持护理肿瘤是一种消耗性疾病，患者因机体组织贮存的脂肪迅速丢失，继而肌蛋白过度分解，造成营养不良，有的甚至发展成恶液质[4]。

入院时患者重度营养不良，极度消瘦，体重指数（BMI）16.63，血化验示血白蛋白为28.0g/L，根据中国肥胖问题工作组BMI分级标准，BMI﹤18.5，属于BMI1级[5]。

请营养科会诊，制订了切实可行的营养治疗方案。

首先要鼓励患者进食，以增加营养摄入。

其次，静脉高营养治疗，补充必需营养素。

根据医嘱输注血浆、25%人血白蛋白针。

予肠内营养液瑞素乳剂500ml/d分次口服。

再给予胃肠动力药，多潘立酮片10mg口服3次/d。

同时协助患者下床活动，在床边走动或病区内散步以改善疲劳状态，促进饮食。

一系列措施落实2个月后，患者体重增加，升至50kg，BMI达到20.28，血白蛋白升至34.5g/L，腹胀减轻，双下肢水肿消退，机体的营养状况明显改善。

2.4心理干预本例患者年纪较轻，病情重，家庭经济状况不佳，在得知自己的病情后，情绪十分低落，非常悲观绝望。

我们及时予心理干预，积极与患者及家属沟通，给予安慰、鼓励。

同时动员家属关心患者，使其心理获得最大的支持，并且经常去与患者交谈，了解其心理变化，帮助解决实际困难，使患者保持情绪稳定，能主动与医护人员交流，非常配合治疗。

3 小结
本例患者首诊即为乳腺癌晚期，已有全身多处转移，重度疼痛伴营养不良及恶液质，病情重。

患者及家属一时难以接受，情绪悲观。

医护人员给予高度重视，并不放弃，同时重视患者的营养、疼痛、心理等各方面情况，制定治疗护理方案，予积极治疗和护理干预。

通过6次化疗后，患者治疗效果明显，乳房肿块缩小，体重增加、疼痛控制、情绪稳定，生活质量好，这与我们的精心护理是密不可分的。

参考文献：
[1]郝秋梅，韩澎.晚期乳腺癌的介入治疗及护理[J].护理研究，2003，17（11）：1328.
[2]徐兵河.晚期乳腺癌的治疗原则与策略[J].中国医药导报，2010，7（6）：6-7.
[3]姚燕.浅谈癌性疼痛的治疗和护理[J].中国实用医药，2010，5，（21）：210-211.
[4]汪玉洁，陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（7）：666-669.
[5]刘永文，蔡冬雪.慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率及影响因素分析[J].中国实用医刊，2012，39（13）：40-42.。