常见心血管系统疾病重症患者的监护医学课件

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一、概念
急性心肌梗死（Acute Myocardia Infarction,AMI）：是指在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血所致。
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二、病因及发病机制
心肌梗死的基本病变是冠状动脉粥样硬化 的基础上并发血管腔内血栓形成、动脉内膜 下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久 而完全的闭塞，该动脉所供血区的心肌即可 发生严重而持久的缺血，一旦血供中断2030分钟既可发生心肌梗死。
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1、感染 2、劳累、情绪激动、妊娠或分娩 3、输液不当 4、恶性心律失常 5、药物 6、其他 甲状腺功能亢进、中度和重度贫血、
肺栓塞
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三、临床表现
（一）症状：
1、肺循环淤血为主的症状 （1）呼吸困难：左心衰竭的主要症状。严重呼吸困
难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，有时 两腿下垂，上身前倾，双手紧握床边。呼吸困难典 型发作多在夜间熟睡1~2小时后，患者因胸们气急 而突然惊醒，伴咳嗽、咳泡沫样痰、哮鸣样呼吸音， 称之为“心源性哮喘”。
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（三）、体征
心脏体征：心脏浊音可清度至中度增大，心率 多增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减 弱，10%-20%患者在起病第2-3天出现心 包摩擦音，可有各种心律失常。
血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都 有血压降低。起病前有高血压者，血压可降 至正常，且有可能不在恢复到起病前的水平。
2、后负荷过重 严重高血压、心室流出道或瓣 膜狭窄均可使心室收缩时阻力增加，后负荷加 重，引起继发性心肌收缩力减弱。
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二、病因
3、前负荷过重 瓣膜关闭不全、室间隔缺损 或穿孔，均可导致左心容量过重
4、心室充盈受限 急性心包填塞、限制性心 肌病、缩窄性心包炎等影响心脏舒张，心 室充盈受限，心排血量降低。
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临床表现
（一）、先兆： 1、初发心绞痛，持续15-30分钟或更久，含
服硝酸甘油效果不佳。 2、稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，即近
日诱发心绞痛的运动减少、疼痛次数增多、 持续时间明显延长、程度明显加重等
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临床表现
胸痛伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗、头 晕、心悸等。
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7、病情监护 （3）心功能及血液动力学监测： ①中心静脉压(CVP)：评价右室功能的一个指标.
正常值： (5~12cmH2O) ②肺动脉漂浮导管监测
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8、休息与活动 根据心功能分级情况确定患者的休息方式。
为了评估患者的心功能情况，纽约心脏协 会（NYHA）指定了心功能分级标准，它是 根据患者的主观症状将心功能分为四级：
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3、镇静：吗啡可用5mg静脉推注，于3分钟内推完， 必要时每隔15分钟重复一次，共2~3次。
4、氨茶碱 ：氨茶碱0.25g加葡萄糖水稀释后静脉 推注，10分钟推完，继以0.5mg/kgh维持。
5、正性肌力药 （1）多巴酚丁胺（2）磷酸二脂酶 抑制剂：氨力农和米力农（3）洋地黄
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Hale Waihona Puke Baidu
急性心肌梗塞（AMI）是目前危害人类健 康的主要疾病之一。随着诊疗技术和护理水 平的提高，CCU和介入、溶栓治疗的推广， 抢救操作规范化等因素，AMI急性期死亡率 已由30%-40%降至10%-20%。护理在接诊 病人、收集临床资料、观察病情变化、参与 落实治疗抢救措施等方面起着十分重要的作 用。
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Ⅰ级：日常生活无心力衰竭症状。→患者可不 限日常活动，但应避免体力劳动
Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛），休息时无自觉症 状。→可不限制日常活动，但应增加休息。
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四、治疗与护理
Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。→ 应限制日常活动，以卧床休息为主。
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四、治疗与护理
6、减轻心脏负担 （1）快速利尿：速尿20~40mg静推，2分钟
内推完 （2）血管扩张剂：①硝普钠 ②硝酸甘油 ③酚
妥拉明
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7、病情监护 （1）严密观察病人呼吸频率、深度、意识、
精神状态、皮肤颜色及温度、尿量。
（2）心电监护 ，血气、血氧饱和度监测
发作时伴血流动力学改变者。 疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或倒
置者。
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（二）症状
胸痛：典型为胸骨后或心前区压榨性疼痛， 可放射至下颌、颈部、背部上方，有窒息感， 濒死感，多不明显诱因及安静时，程度较重， 持续时间长，多在半小时以上，含用硝酸甘 油片不能缓解，同时伴有烦躁不安、出汗、 恐惧，约20%患者可无疼痛，多为老年患者 及糖尿病患者。
心力衰竭
一．概念 心力衰竭（Heart Failure,HF）：是指在循 环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于 心排血量绝对或相对不足，不能满足全身代 谢需要而产生的具有血流动力学异常的临床 病理综合征，常是各种心血管疾病的最终结 局
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二、病因
1、急性心肌损坏 包括心肌梗死、心肌炎症， 导致心肌舒缩功能减弱。
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三、临床表现
（一）症状： （2）急性肺水肿：咳大量稀薄痰或粉红色泡
沫样痰，伴端坐呼吸、烦躁。 2、左心排血功能降低为主的症状：患者表现
为四肢苍白、厥冷及出冷汗等症状。甚至出 现心源性休克。
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三、临床表现
（二）体征： 听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音， 心率增
快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣 第二心音亢进。
Ⅳ级：休息状态下出现心衰的症状，体力活 动后加重。→应绝对卧床休息，病情好转 后逐渐增加活动。
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（3）洋地黄制剂：严格按时间、剂量服用， 用药物前应先观察基础心率，若HR〈60次/ 分，应禁止给药，洋地黄的中毒量与治疗量 接近，用药期间注意患者食欲减退、恶心、 呕吐、心悸、胸痛、黄绿视或视力模糊，心 律失常的情况。当患者发生洋地黄中毒时应 立即停用所有地高辛类制剂及排钾利尿药。