2017年一季度护理质量检查分析及改进

文件书写记录应 严格遵守客观、真实 的原则；各科应反复 学习护理文件书写规 范，强调依法书写的 重要性；统一中药医 嘱执行的制度（护士 在医嘱单签名无需转 抄至执行本）；输血 记录单要提醒护士及 时更改病人科室及床 号信息。
1.4月7日评 价：个别问题已 在现场处理，健 康教育资料已 补；相关科室已 评价 完成学习，。 2.护理文件书写 部分转入下一月 住院病历护理文 书组检查。
3月3日评价 1. 人力资源配备不 足，有的科室开 展新项目、二胎 护士多） 2、护 士缺乏主动服务 意识、落实分级 护理随意性较大 、基础操作不规 范、3、护士没有 掌握专科护理相 关知识。4、患者 从家中自带口服 药。
1、护士长疏 于管理。2、个别 护士长外出学 习，业务查房及 学习记录参加人 数不够。3、病室 物品放置无固定 位置。4、患者和 家属习惯不好。
护士长定 时检查，督 促保洁员清 洁和护士及 时补签名。
1、查对本应放在 离查对医嘱班护士 易取得的位置；2 、请各科室将本科 室需要的标识汇总 以书面形式提交护 理部，护理部提交 总务科；
1、护士长或 总带教护士要参 与科室每月监测 手卫生正确率和 洗手执行率.2、 护士长要及时督 促总带教工作是 否按时完成。
1、无遵守医 院感染规范；2 、护士长考虑经 济效益；3、个 别人员习惯不好
个别科 室急救车清 点后无及时 签名，保洁 人员无及时 清洁。
1、护士查对后无 及时签名；2、药 品柜标识不清楚； 3、高危药品的标 识不够；4、麻醉 药品有清点无签 名；5、开启液体 时有家属询问事情 护士忘了标注时间 。
2017年一季度护理质量检查分析及改进 （1）
项目
优质护理 分级护理 病房管理 医院感染管理 急救药械管理 护理安全管理 临床护理教学 护理文件书写
存在 问题
个别在岗护士对 职责掌握不熟练； 个别科室心理指导 、健康资料不够完 整；责任护士对患 者病情掌握不够， 实施的护理措施及 用药记录不到位； 健康教育指导缺乏 个性化
1、存在的床头卡 问题已在现场整 改；2、手腕带已请 评价 设备科采购一批新 的。3、无发现患者 私自将手腕带取下
1、跟踪； 2 、健康教育评价 内容和方式讨论 中。
抽考人数少，已 请给药技术考核 组在下一轮考核 时增加抽考人数
1、已组织学习 2、规范手腕带的 记录笔； 3、引流袋已用别 针固定。
1、医务人员 无按规范洗手， 实习生有样学样 2、科室总带教 无按时完成工作 计划。
1、护士不认真遵 守护理文件书写规范 。2、今年我院重新启 动中药房，一些护士 不知晓中药医嘱的执 行制度。3、输血记录 单由手术科室填写， 一些术后病人转至ICU 或其它病区后，护士 在执行输血医嘱时无 更改病人科室及床号 信息。
3月3日评价1 、床单元较前整 齐；2、引流管 规范固定；3、 患者处未发现口 服药剩余；4、 相关科室已在晨 会组织学习。护 士专科知识提问 转入相关科室下 一次检查内容。
2月22日评 价：业务学习及 查房记录已补充 完整，库房已整 理；病房物品放 置较前整齐；分 层培训计划在准 备中，继续跟踪 。
存在 问题
原因 分析
1、弹性排班，当 班工作量增加时请 助班帮忙；2、手腕 改进 带质量问题已反馈 措施 会设备科；3、责任 护士宣教时向患者 强调手腕带是身份 识别的重要依据。
1、组织学习围手 术期护理流程、 围手术期护理应 急预案、围手术 期护理评估制 度；2、手腕带记 录笔用圆珠笔；3 、引流袋用别针 固定。
加强业务知识学 习或培训;加强护士 分层培训（根据原 因分析进行：如新 护士迎检时易出现 改进 紧张心理，利用晨 措施 会或床头交班时多 提问等）;合理调配 科室现有人力资源 、实施弹性排班、 注意新老搭配。
强调护士长合 理调配科室现有 人力资源、实施 弹性排班、注意 新老搭配；组织 人员进行（专 科）分级护理知 识培训；告知家 属住院期间不要 将院外口服药放 在抽屉。
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医嘱班班查对 无按规范备速 本无签名；药品管 急救车清 效洗手液；治疗 理存在混放、高危 点记录无按 车物品放置不规 药品无警示标识； 时检查，车 范；垃圾混放现 个别麻醉药品清点 内有灰尘。 象存在。 遗漏；开启的液体 无标注时间。
科室临床教 学质量考核表无 检查者签名；护 生操作考核存在 流程不熟练，洗 手时间不够；个 别护生无佩戴胸 卡；教学查房提 问回答不完整
体温单绘制不规范， 个别血压漏测；医嘱 取消护士无签名，告 知书内容填写不完 整；医嘱执行本与签 名不完整、无执行时 间；输血记录不规 范；首护单填写个别 信息遗漏。
原因 分析
资料被家属取走无 及时补充；责任护士 未严格执行流程；责 任护士（新入职或年 轻护士）心理素质较 差，应答时紧张； 责任护士缺乏（具体 系统或专科）护理知 识或专科（具体）知 识储备不足；责任护 士没有每天翻阅分管 患者病历的习惯.科 室对（标准培训）无 进行培训。
1、各科室病房管 理质控组主动参 与督查；2、护士 长外出学习时授 权时应评估其能 力；3、责任护士 入院宣教时应指 导家属或患者将 东西放在指定的 地方；4、库房每 周清理1次。
1、院感办陈主 任在护士长会上 重复强调手卫生 制度，提出一些 案例引发护士长 思考；2、对个 别习惯不好的医 务人员，护士长 或院感管理员应 重点督查和提醒 。
1、查对本已补签 4月3日评价：1 名；2、部分科室 、治疗车、病历 2月1日评 已将所需的标识名 车等已按规范放 价： 存在 称交到护理部；3 置速效手消毒 问题已整改 药品柜已整理；4 液；2、垃圾桶 。 、高危药品标识准 内无垃圾。 备统一制作，仍在 商榷中。
1、总带教或 护士长已参与手 卫生监测。2、 其余存在的问题 已完成。
3月2日评价：护士 长在晨会已组织学习 文件书写规范；各科 室已知悉中药医嘱的 执行制度；输血记录 单已准备重新修订， 与输血科探讨中。
2017年一季度护理质量检查分析及改进 （3）
项目 身份识别执行正确率 健康教育知晓率 给药技术正确率
围手术期监控
术前评估：术前 1、做检查和 用药无按时执 手术前后，对护 行；术前腕带信 床头卡信息有 士讲解的有关注 息填写不完整； 误，手腕带项目不 意事项不了解；2 1、操作流程不熟练 术前无做皮肤评 完整、过松，个别 、护士在操作中 2、无遵守无菌技术 估；无标识手术 人员私自将手腕带 讲解的注意事项 规范。 部位；术后管道 取下。 较少；3、护士回 位置放置不当， 答疾病康复知识 术后肢体功能训 不全面。 练无。 1、护士自身 术前评估流于 形式；手腕带书 当班护士新入院病 专科知识内容储 人增多；PVC手腕带 备不足2、进行宣 护士对操作流程 写的笔水过多致 质量较差；健康宣教 教后无进行效果 不熟悉；护士缺 字迹模糊；术后 时无告知手腕带的重 评价；3、护士工 乏无菌技术观念 引流袋因床旁无 要性。 作繁忙时应对情 备挂钩随手放在 绪。 凳子上。 1、鼓励护士鼓励 护士选择适合自 己的继续教育途 径，提高自身专 业素养；2、健康 宣教时避免使用 存在问题在现 专业术语，和老 场反馈给护士。 年患者沟通时使 用闽南语，语速 减慢；3、强调操 作中护士要注意 交流。4、拟修订 健康教育评价表
皮肤不清洁、 床单位欠平整、 个别指甲过长， 引流管固定不规 范、无标识；提 问护士回答深静 脉血栓的预防措 施回答不完整； 患者处剩下口服 药
质控检查记录本 检查者无签名，个 别科室无按规定完 成检查项目；分层 培训计划无按时完 成；业务学习和查 房记录参加人数过 少；病房地面有垃 圾、病人自带物品 多；个别科室库房 放置物品多。