心电图系列讲座(1)PPT课件
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V4-V6导联直立，avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导
联反联Ⅰ导P倒置）
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 如心率达100次/分， P—R间期不能超过0.18秒。
+
+
+
+
+
—
0 ~ +90° 0 ~ -30°
明显左偏
+
—
—
-30°~ -90°
电轴右偏
—
±
+
+90°~ +180°
电轴偏移
—
—
—
+180°~ +270°
不定或明显右偏
无人区电轴的形成
无人区电轴是指 QRS波平均电轴位于 -90º~±180º之间的 电轴，又称为：不确 定电轴，西北向电轴， 极度左偏或极度右偏 （确定困难）。
心率简便记忆法
5、 10、 15、 20、 25、 30、 35、 40（小格）
300、 150、100、 75、 60、 50、 43、 37（心率/分）
计算法：① 心率= 1500/R—R（或P—P）小格数
②心律齐：心率=60/R—R （或P—P）
心律不齐：连测6—10个P—P或R—R间隔时
无人区电轴的形成
正常时，心室除 极是从右上开始，指 向左下。而无人区电 轴与之相反。左下指 向右上。类似起源心 尖部的室早或室速， 心室除极总趋势指向 心底。
无人区电轴测量
采取目测方法，当I、 aVF导联的QRS波的主波都向下 时，则可确定心电轴位于无人区，即-90º~±180º 。 ★无人区电轴分为两部分： ① -90º ~ -150º ，aVF 、I、II和III主波向下 ② -150º~±180º ， aVF 、I、II主波向下，III主 波向上
QRS波C
室壁激动时间： 概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(V1、V2)
≤0.05s(V5、V6)
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST
心电图系列讲座（1）
主 讲：徐 丹
心电图诊断方法
心律 R-R是否相等
心率 心律失常 ST-T改变
ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依 次激动心房和心室，在心电图上表现为P、 QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在 一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导 异常时即出现心律失常，心电图上会出现相 应的改变。
向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、 avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4 ~ V6导联不应 有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波B
电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV， RavF＜2.0mV， RI＜1.5mV， Rv5+Sv1＜3.5 mV （女）， Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
正常心电图的波形
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
J点
ST段和T波
QT间期
U波
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）、＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律—（I ）、II 、III、avF、
各波段振幅的检测
心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通 常情况下，电压为每毫米0.1mV
向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下 的波从基线的下缘到底端测量。
基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
平均心电轴的目测法
心电轴偏移
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电轴值范围
正常 轻度左偏
心脏起搏及传导
心脏各部位兴奋频率
窦房结：60~100次/分（受抑制、或功能障碍时） 房室结： 40~60次/分（受抑制、或功能障碍时）
心室：30~40次/分
心率的检测
常用两种方法： 1. 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的 数目：该数目乘以10 2. 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或 R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为 每分种的心率。
间（秒），取其平均值除60。
心率=60/R—R （或P—P）平均值（秒）
③连续计算6秒 钟距离内P或R波数（起点的R
或P不计在内），乘10，既为每分钟的心房或心室率。
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常
采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
无人区电轴目测方法
同下无人区
背道而驰
针锋相对
同上
平均心电轴的临床意义
心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
平均心电轴的临床意义
心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
正常心电图胸前导联QRS波
பைடு நூலகம் 心脏循长轴转位
心脏循长轴转位
自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位的临床意义
可查表对应。
Q波
时间≤0.04秒 电压≤同一导联的1/4 不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。 看Q波一般成组看： Ⅰ(有异常Q)→avl→ V4-V6. Ⅱ(有异常Q) →Ⅲ→avF. V1-V3绝对无正常Q。（ V3出现q波提示有心梗）
QRS波A
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上，avR、V1导联主波
联反联Ⅰ导P倒置）
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 如心率达100次/分， P—R间期不能超过0.18秒。
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明显左偏
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电轴右偏
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+90°~ +180°
电轴偏移
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+180°~ +270°
不定或明显右偏
无人区电轴的形成
无人区电轴是指 QRS波平均电轴位于 -90º~±180º之间的 电轴，又称为：不确 定电轴，西北向电轴， 极度左偏或极度右偏 （确定困难）。
心率简便记忆法
5、 10、 15、 20、 25、 30、 35、 40（小格）
300、 150、100、 75、 60、 50、 43、 37（心率/分）
计算法：① 心率= 1500/R—R（或P—P）小格数
②心律齐：心率=60/R—R （或P—P）
心律不齐：连测6—10个P—P或R—R间隔时
无人区电轴的形成
正常时，心室除 极是从右上开始，指 向左下。而无人区电 轴与之相反。左下指 向右上。类似起源心 尖部的室早或室速， 心室除极总趋势指向 心底。
无人区电轴测量
采取目测方法，当I、 aVF导联的QRS波的主波都向下 时，则可确定心电轴位于无人区，即-90º~±180º 。 ★无人区电轴分为两部分： ① -90º ~ -150º ，aVF 、I、II和III主波向下 ② -150º~±180º ， aVF 、I、II主波向下，III主 波向上
QRS波C
室壁激动时间： 概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(V1、V2)
≤0.05s(V5、V6)
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段
ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST
心电图系列讲座（1）
主 讲：徐 丹
心电图诊断方法
心律 R-R是否相等
心率 心律失常 ST-T改变
ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依 次激动心房和心室，在心电图上表现为P、 QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在 一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导 异常时即出现心律失常，心电图上会出现相 应的改变。
向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、 avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4 ~ V6导联不应 有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波B
电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV， RavF＜2.0mV， RI＜1.5mV， Rv5+Sv1＜3.5 mV （女）， Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
正常心电图的波形
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
J点
ST段和T波
QT间期
U波
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）、＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律—（I ）、II 、III、avF、
各波段振幅的检测
心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通 常情况下，电压为每毫米0.1mV
向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下 的波从基线的下缘到底端测量。
基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
平均心电轴的目测法
心电轴偏移
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电轴值范围
正常 轻度左偏
心脏起搏及传导
心脏各部位兴奋频率
窦房结：60~100次/分（受抑制、或功能障碍时） 房室结： 40~60次/分（受抑制、或功能障碍时）
心室：30~40次/分
心率的检测
常用两种方法： 1. 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的 数目：该数目乘以10 2. 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或 R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为 每分种的心率。
间（秒），取其平均值除60。
心率=60/R—R （或P—P）平均值（秒）
③连续计算6秒 钟距离内P或R波数（起点的R
或P不计在内），乘10，既为每分钟的心房或心室率。
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常
采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
无人区电轴目测方法
同下无人区
背道而驰
针锋相对
同上
平均心电轴的临床意义
心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
平均心电轴的临床意义
心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
正常心电图胸前导联QRS波
பைடு நூலகம் 心脏循长轴转位
心脏循长轴转位
自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位的临床意义
可查表对应。
Q波
时间≤0.04秒 电压≤同一导联的1/4 不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。 看Q波一般成组看： Ⅰ(有异常Q)→avl→ V4-V6. Ⅱ(有异常Q) →Ⅲ→avF. V1-V3绝对无正常Q。（ V3出现q波提示有心梗）
QRS波A
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上，avR、V1导联主波