血浆治疗的模式与临床应用
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Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2019 Vol.32 No. 6
美国血浆透析学会（ASFA）
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的， 无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷 (Guillain-Barre) 综合征、 重症肌无力。
血液系统疾病： 血栓性血小板减少性紫癜、母儿 妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、 巨球蛋白血症 、高粘滞血症综 合等
系统性红斑狼疮 重症肌无力 多发性骨髓瘤
疾病的致病介质
疾病
格林-巴利综合征 慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎 多发性硬化症
天疱疮 类天疱疮
ABO血型不合或抗淋巴细胞抗体阳性的同种肾移植
病因物质 抗 DNA 抗体, 免疫复合物 (IC) 抗乙酰胆碱受体抗体 (抗AchR) IgG, IgA, IgD, IgE, 单克隆性 BENCE JONES 蛋白 脱髓鞘因子, 脱髓抗体, 抗髓磷脂抗体
离心式血浆置换、膜式血浆置换 ➢血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附 ➢血浆透析滤过（PDF）
血细 胞
血 液
血 浆
红细胞---白细胞---血小板
---LDL(不良胆固醇)
分
脂蛋白 ---IDL
子
---HDL(良性胆固醇)
量
大
---IgM 免疫球蛋白---IgG
---IgA
白蛋白
内毒素、细胞因子、炎症介质
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
J Clin Apher. 2019 Jul;28(3):145-284.
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Guillain-Barre’ Syndrome) 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
重症肌无力
Moderate-severe Pre-thymectomy
单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周 IgG/IgA
Ticlopidine/Clopidogrel
Homozygotes Fulminant hepatic failure with hemolysis
I 1A I 1C I 1A I 1B I 1C I 2B I 1A I 1A I 1C
血浆置换的适应症（总结）
神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、 多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多 发性神经病等
围神经病
IgM
链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精 PANDAS (exacerbation)
神障碍和西德纳姆氏舞蹈病
Sydenham’s chorea
I 1A
I 1B I 1A I 1C I 1B I 1C I 1B I 1B
J of Clin Apheresis, 2019, 25 (3): 83-177
Ⅱ类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他 治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化， 例如脓毒症及多器官衰竭。
IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理 委员会批准的，例如活动性类风关。
J of Clin Apheresis, 2019, 25 (3): 83-177
胆红素
分 子
维生素
量
尿素氮
小
肌酐
糖
电解质
水
血浆置换治疗
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
单纯血浆置换
血浆置换的方法
双重血浆置换
血浆置换的适应症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换
➢拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除; ➢拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速; ➢拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;
血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤 的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。
ANCA 介导的急进性肾炎 (韦格纳肉芽肿) 抗肾小球基底膜肾炎 (Goodpasture syndrome) 局灶性节段性肾小球硬化 血栓性微血管病 血栓性血小板减少性紫癜 家族性高胆固醇脂血症 肝豆状核变性 (Wilson病)
Dialysis dependence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) Dialysis independence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH)
血浆治疗的模式与临床应用
长沙市中心医院血液净化中心 刘峻
血浆治疗的概念
P R I S M A
废弃的血浆
动脉端 静脉端 血浆代替品
➢血浆治疗是将患者的血液引出体 外，分离血浆和细胞成分，弃去 血浆；或将血浆再处理后输回患
者体内，达到清除致病介质的治
疗目的。
血浆治疗的模式 ➢血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）血浆置换
正常血中 浓度 g/L
Alb 69
40
19 3.5-4.5
IgG 180
50
21 6.4-14.3
150
50
6
0.3-3
IgM 900
80
5 0.6-3.5
IC >300 --
--
--
LDL 1,300 100 3-5 1.4-2
其他:<69KD的物质
不同血液净化手段清除物质各有侧重
血浆置换的方法
美国血浆透析学会（ASFA）
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的， 无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷 (Guillain-Barre) 综合征、 重症肌无力。
血液系统疾病： 血栓性血小板减少性紫癜、母儿 妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、 巨球蛋白血症 、高粘滞血症综 合等
系统性红斑狼疮 重症肌无力 多发性骨髓瘤
疾病的致病介质
疾病
格林-巴利综合征 慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎 多发性硬化症
天疱疮 类天疱疮
ABO血型不合或抗淋巴细胞抗体阳性的同种肾移植
病因物质 抗 DNA 抗体, 免疫复合物 (IC) 抗乙酰胆碱受体抗体 (抗AchR) IgG, IgA, IgD, IgE, 单克隆性 BENCE JONES 蛋白 脱髓鞘因子, 脱髓抗体, 抗髓磷脂抗体
离心式血浆置换、膜式血浆置换 ➢血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附 ➢血浆透析滤过（PDF）
血细 胞
血 液
血 浆
红细胞---白细胞---血小板
---LDL(不良胆固醇)
分
脂蛋白 ---IDL
子
---HDL(良性胆固醇)
量
大
---IgM 免疫球蛋白---IgG
---IgA
白蛋白
内毒素、细胞因子、炎症介质
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
J Clin Apher. 2019 Jul;28(3):145-284.
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Guillain-Barre’ Syndrome) 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
重症肌无力
Moderate-severe Pre-thymectomy
单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周 IgG/IgA
Ticlopidine/Clopidogrel
Homozygotes Fulminant hepatic failure with hemolysis
I 1A I 1C I 1A I 1B I 1C I 2B I 1A I 1A I 1C
血浆置换的适应症（总结）
神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、 多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多 发性神经病等
围神经病
IgM
链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精 PANDAS (exacerbation)
神障碍和西德纳姆氏舞蹈病
Sydenham’s chorea
I 1A
I 1B I 1A I 1C I 1B I 1C I 1B I 1B
J of Clin Apheresis, 2019, 25 (3): 83-177
Ⅱ类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他 治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化， 例如脓毒症及多器官衰竭。
IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理 委员会批准的，例如活动性类风关。
J of Clin Apheresis, 2019, 25 (3): 83-177
胆红素
分 子
维生素
量
尿素氮
小
肌酐
糖
电解质
水
血浆置换治疗
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病： 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
单纯血浆置换
血浆置换的方法
双重血浆置换
血浆置换的适应症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换
➢拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除; ➢拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速; ➢拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;
血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤 的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。
ANCA 介导的急进性肾炎 (韦格纳肉芽肿) 抗肾小球基底膜肾炎 (Goodpasture syndrome) 局灶性节段性肾小球硬化 血栓性微血管病 血栓性血小板减少性紫癜 家族性高胆固醇脂血症 肝豆状核变性 (Wilson病)
Dialysis dependence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) Dialysis independence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH)
血浆治疗的模式与临床应用
长沙市中心医院血液净化中心 刘峻
血浆治疗的概念
P R I S M A
废弃的血浆
动脉端 静脉端 血浆代替品
➢血浆治疗是将患者的血液引出体 外，分离血浆和细胞成分，弃去 血浆；或将血浆再处理后输回患
者体内，达到清除致病介质的治
疗目的。
血浆治疗的模式 ➢血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）血浆置换
正常血中 浓度 g/L
Alb 69
40
19 3.5-4.5
IgG 180
50
21 6.4-14.3
150
50
6
0.3-3
IgM 900
80
5 0.6-3.5
IC >300 --
--
--
LDL 1,300 100 3-5 1.4-2
其他:<69KD的物质
不同血液净化手段清除物质各有侧重
血浆置换的方法