脊柱关节病诊断标准

2011最新外周脊柱关节炎（SpA）分类标准

ASAS正式发布外周型脊柱关节炎(peripheral spondyloarthritis)分类标准

附原文: Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general.Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.

I.对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型)：

关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，

1) 加上下列至少一项SpA特征：

葡萄膜炎

银屑病

克罗恩病/溃疡性结肠炎

前驱感染

HLA-B27（+）

骶髂关节影像学改变

或

2)加上下列至少两项(其他的)SpA特征：

关节炎

附着点炎

指/趾炎

既往炎性背痛病史(不是现在！)

脊柱关节炎家族史

II. ASAS推荐的中轴型SpA(AS)的分类标准(2009年)：起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；

②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。

SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；

⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。

说明：

1).SpA分类标准的应用：原因不明的腰背痛3个月以上，发病年龄在45岁以下，无论是否存在外周表现，均使用中轴型脊柱关节炎的分类标准。对于仅有外周表现的，使用外周型脊柱关节炎分类标准；

2).炎性背痛是指：以下5条中至少有4条，①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解；

④休息后不减轻；⑤夜间痛(起床后好转)；

3).SpA 的分类标准；

4).前期感染指，在关节炎/附着点炎/指（趾）炎，发病前1个月内出现的，尿道炎/宫颈炎/腹泻；

5).脊柱关节炎家族史指：一级或二级亲属有①强直性脊柱炎②银屑病③急性葡萄膜炎④反应性关节炎⑤炎性肠病；

6). 骶髂关节炎的影像学改变指：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA 相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准双侧2-4级，单侧3-4级改变)。

7).中轴型加上外周型SpA分类标准，构成通用的脊柱关节炎分类标准。

附其他的常用分类标准

1984年修订的AS纽约标准：

1.骶髂关节X线表现分级通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：

0级正常；I级可疑；Ⅱ级轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级明显异常，有中度骶髂关节炎，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直/关节融合强直。

2.分类标准

①下腰背痛、晨僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限(腰椎额状面和矢状面活动受限)；③胸廓扩展范围/胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

3诊断：①肯定AS：具备④和①～③条中1项（及以上）临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何l项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦骶髂关节炎。符合者可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。