脊柱关节病PPT课件
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脊柱小关节紊乱ppt课件
腰椎小关节紊乱腰椎小关节紊乱诊断要点诊断要点病症腰部扭伤闪伤史猛烈腰痛被动体位不敢活动惧怕他人搬动全部腰肌紧张生硬腰部活动功能几乎完全丧失滑膜嵌顿的后关节和相应椎间隙有明显压痛普通无放射痛棘突无明显偏歪x线检查
脊柱小关节紊乱 —
.
1
定义
脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当引起脊椎小关节的 解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候 群。 • 好发部位：颈椎小关节＞ 腰椎小关节 ＞胸椎小关节 • 多见于青壮年，男性多于女性 • 本病属中医学“骨错缝”范畴
反射痛，胸闷，气短，胃肠功能紊乱）
14
诊断
胸椎X线检查
• 胸椎是否侧弯 棘突是否偏歪 • 椎体排列、胸椎关节突关节、肋骨小头关节排列是否异常 • 诸小关节是否毛糙 、密度是否增高
15
治疗
• 软组织的手法放松，缓解肌肉痉挛 • 手法整复——扩胸对抗复位扳法
16Βιβλιοθήκη 腰椎小关节紊乱诊断要点
• 症状 腰部扭伤、闪伤史 • 剧烈腰痛，被动体位，不敢活动，惧怕别人搬动 • 全部腰肌紧张僵硬，腰部活动功能几乎完全丧失 • 滑膜嵌顿的后关节和相应椎间隙有明显压痛，一般无放射痛 • 棘突无明显偏歪 • X线检查:可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎
侧位片显示双边影。
9
10
治疗
• 软组织的手法放松，缓解肌肉痉挛 督脉线 华佗夹脊颈段线 颈部 肩背部
• 手法整复——旋转提颈法
11
胸椎小关节紊乱
• T3-T7多见，女性多于男性 • 多因长期或短暂的提搬重物以及保持不良姿势过久或用力不协调，
破坏了脊柱胸段的内外平衡而引起。
12
13
症状
1. 背部疼痛，背部感觉异常，胸椎侧弯或棘突偏歪 2. 胸椎活动受限，胸椎旁压痛及肌肉痉挛 3. 肋间神经痛及植物神经功能紊乱症状（脊柱水平面有关脏腑
脊柱小关节紊乱 —
.
1
定义
脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当引起脊椎小关节的 解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候 群。 • 好发部位：颈椎小关节＞ 腰椎小关节 ＞胸椎小关节 • 多见于青壮年，男性多于女性 • 本病属中医学“骨错缝”范畴
反射痛，胸闷，气短，胃肠功能紊乱）
14
诊断
胸椎X线检查
• 胸椎是否侧弯 棘突是否偏歪 • 椎体排列、胸椎关节突关节、肋骨小头关节排列是否异常 • 诸小关节是否毛糙 、密度是否增高
15
治疗
• 软组织的手法放松，缓解肌肉痉挛 • 手法整复——扩胸对抗复位扳法
16Βιβλιοθήκη 腰椎小关节紊乱诊断要点
• 症状 腰部扭伤、闪伤史 • 剧烈腰痛，被动体位，不敢活动，惧怕别人搬动 • 全部腰肌紧张僵硬，腰部活动功能几乎完全丧失 • 滑膜嵌顿的后关节和相应椎间隙有明显压痛，一般无放射痛 • 棘突无明显偏歪 • X线检查:可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎
侧位片显示双边影。
9
10
治疗
• 软组织的手法放松，缓解肌肉痉挛 督脉线 华佗夹脊颈段线 颈部 肩背部
• 手法整复——旋转提颈法
11
胸椎小关节紊乱
• T3-T7多见，女性多于男性 • 多因长期或短暂的提搬重物以及保持不良姿势过久或用力不协调，
破坏了脊柱胸段的内外平衡而引起。
12
13
症状
1. 背部疼痛，背部感觉异常，胸椎侧弯或棘突偏歪 2. 胸椎活动受限，胸椎旁压痛及肌肉痉挛 3. 肋间神经痛及植物神经功能紊乱症状（脊柱水平面有关脏腑
脊柱关节炎ppt课件
曾经或目前存在由医生确诊的滑膜炎
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
脊柱关节病
临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
脊柱健康PPT课件
搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上 身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。
23
不同姿势对脊柱的影响
坐位：
坐着时，挺胸收腹使椎间盘内所受压力最小，脊 柱承载约150%的压力 坐着身体前倾时（如使用电脑），脊柱承载约 250%的压力
良好的坐姿：坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背 部完全紧贴着椅背；两脚平放地面，膝盖同高或 稍高于臀部。
30
如何预防颈椎病？
2. 活动颈部： 应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩
部的肌肉得到松弛。 还应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部
向前后左右动数次，以达到各个方向的最大运 动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。
31
如何预防颈椎病？
3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者， 既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏 案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样 既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
10
11
12
脊柱功能
脊柱支撑人体骨架，维持人体结构左右对称，里外 平衡。脊椎对人体有四大功能，是维持血液循环顺 畅和器官机能健康的防卫者：
●脊椎保护神经 ●脊椎平衡结构 ●脊椎缓冲震力 ●脊椎传输能量
13
●脊椎保护神经 由脊椎椎骨所形成的椎管，防卫着人体大脑以 下的中枢神经系统-脊髓。而椎骨两侧的椎间孔 ，则帮助由中枢神经分出的31对脊神经，与全 身的感觉神经、运动神经、内脏神经相连，这 些脊神经支配了人体肌肉、血管、腺体和一切 器官的生理活动。
不好的坐姿：手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、放 松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿，椎间盘压力依次 增大。
24
25
脊柱的保健
• 颈椎病 • 腰椎疾病 • （腰椎间盘突出）
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不同姿势对脊柱的影响
坐位：
坐着时，挺胸收腹使椎间盘内所受压力最小，脊 柱承载约150%的压力 坐着身体前倾时（如使用电脑），脊柱承载约 250%的压力
良好的坐姿：坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背 部完全紧贴着椅背；两脚平放地面，膝盖同高或 稍高于臀部。
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如何预防颈椎病？
2. 活动颈部： 应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩
部的肌肉得到松弛。 还应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部
向前后左右动数次，以达到各个方向的最大运 动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。
31
如何预防颈椎病？
3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者， 既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏 案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样 既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
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脊柱功能
脊柱支撑人体骨架，维持人体结构左右对称，里外 平衡。脊椎对人体有四大功能，是维持血液循环顺 畅和器官机能健康的防卫者：
●脊椎保护神经 ●脊椎平衡结构 ●脊椎缓冲震力 ●脊椎传输能量
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●脊椎保护神经 由脊椎椎骨所形成的椎管，防卫着人体大脑以 下的中枢神经系统-脊髓。而椎骨两侧的椎间孔 ，则帮助由中枢神经分出的31对脊神经，与全 身的感觉神经、运动神经、内脏神经相连，这 些脊神经支配了人体肌肉、血管、腺体和一切 器官的生理活动。
不好的坐姿：手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、放 松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿，椎间盘压力依次 增大。
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脊柱的保健
• 颈椎病 • 腰椎疾病 • （腰椎间盘突出）
关节疾病(医学课件)
关节疾病：预防和管理
介绍关节疾病和其对生活的影响。
什么是关节疾病?
关节疾病是一类影响人类关节功能的医学问题。包括风湿性关节炎、关节炎、 骨关节炎和强直性脊柱炎。这些疾病症状各异，但均会影响日常生活。
常见的关节疾病
风湿性关节炎
关节肿胀，红肿，僵硬和疼痛。
骨关节炎
常见于年长者，关节疼痛，僵硬，活动受限。
运动
适当的运动和体力活动，例如 深蹲、瑜伽和游泳可帮助改善 疼痛和关节灵活性。
药物治疗
非甾体类抗炎药和疾病修复药 物可缓解疼痛和减少炎症。
手术治疗
关节部分或全部置换、关节切 除、融合和成形等手术方法可 治疗部分关节受损和主要疾病。
预防关节疾病的措施
1 维持健康的体重
控制饮食、加强运动可 减轻关节压力。
强直性脊柱炎
脊椎和骶椎的疼痛和僵硬。可能影响其他关 节。
关节炎
关节疼痛和僵硬，还有其他症状。
症状和诊断方法
1
诊断
2
Байду номын сангаас
影像学（X-射线，核磁共振成像），
血液化验和体检等方法，合理诊断。
3
常见症状
疼痛、肿胀和/或僵硬。难以进行日常 活动。
早期治疗更佳
识别并治疗症状，随时间推移情况可 能会恶化。
治疗和管理关节疾病的方法
2 多饮水
饮水有助于润滑关节并 减轻压力。
3 维生素
多吃富含维生素C和D且 富含钙的食物。
关节疾病对生活质量的影响
影响上班
关节疾病可能会导致缺勤、 工作效率低等问题。
影响家庭生活
可能无法承担日常家务，如 洗衣服，洗碗。
情绪问题
由于疼痛和健康问题，可能 会导致精神和情感问题。
介绍关节疾病和其对生活的影响。
什么是关节疾病?
关节疾病是一类影响人类关节功能的医学问题。包括风湿性关节炎、关节炎、 骨关节炎和强直性脊柱炎。这些疾病症状各异，但均会影响日常生活。
常见的关节疾病
风湿性关节炎
关节肿胀，红肿，僵硬和疼痛。
骨关节炎
常见于年长者，关节疼痛，僵硬，活动受限。
运动
适当的运动和体力活动，例如 深蹲、瑜伽和游泳可帮助改善 疼痛和关节灵活性。
药物治疗
非甾体类抗炎药和疾病修复药 物可缓解疼痛和减少炎症。
手术治疗
关节部分或全部置换、关节切 除、融合和成形等手术方法可 治疗部分关节受损和主要疾病。
预防关节疾病的措施
1 维持健康的体重
控制饮食、加强运动可 减轻关节压力。
强直性脊柱炎
脊椎和骶椎的疼痛和僵硬。可能影响其他关 节。
关节炎
关节疼痛和僵硬，还有其他症状。
症状和诊断方法
1
诊断
2
Байду номын сангаас
影像学（X-射线，核磁共振成像），
血液化验和体检等方法，合理诊断。
3
常见症状
疼痛、肿胀和/或僵硬。难以进行日常 活动。
早期治疗更佳
识别并治疗症状，随时间推移情况可 能会恶化。
治疗和管理关节疾病的方法
2 多饮水
饮水有助于润滑关节并 减轻压力。
3 维生素
多吃富含维生素C和D且 富含钙的食物。
关节疾病对生活质量的影响
影响上班
关节疾病可能会导致缺勤、 工作效率低等问题。
影响家庭生活
可能无法承担日常家务，如 洗衣服，洗碗。
情绪问题
由于疼痛和健康问题，可能 会导致精神和情感问题。
脊柱关节病ppt课件
改良的Schober试验
22
脊柱关节病的实验室检查
各SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血小 板和血清IgA的升高
类风湿因子阴性，B27多阳性（AS-90%） 关节液呈炎性改变 尿、便培养可能发现感染证据
23
SpA的影像学: X线片
外周关节病变（软组织肿胀、骨质破坏） 肌腱端病变（附着点骨糜烂或骨刺形成） 骶髂关节炎性改变（不同程度的骨质硬化、
4
脊柱关节病之间的重叠
USpA ReA
急性虹膜炎
AS PsA
其它寡关节
炎、JSpA IBDA
5
发病机制-HLA-B27与SpAs的关联(内 因)
• 各种SpA与B27均有不同程度的相关,该关联与种 族及性别
无关,患病率与B27+率平行
• AS一级亲属中B27+者约20-40%患病(50%阳性，半数再患
脊柱关节病的Amor分类标准
(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分)
11
脊柱关节病的Amor分类标准
病)
• 同卵双胞胎AS共患率为60% • B27+者患SpAs的相对危险率为100-150
6
发病机制-微生物与ReA的相关(外因)
• 多种肠道、泌尿生殖道微生物与ReA相关 • 炎症关节内培养不出微生物,但可找到细菌成 份或
RNA
• 微生物抗原在B27+个体(细胞内)持续存在 • SpAs患者血清IgA水平持续升高 • 四环素治疗可减轻关节炎
强直性脊柱炎ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、病 程等。
症状表现
疼痛、僵硬、活动受限等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、医生诊断等。
案例分析
治疗方案
患者反馈
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对治疗的满意度、生活质量改善等。
治疗过程
治疗时间、治疗效果、不良反应等。
经验教训与启示
早期诊断
强直性脊柱炎早期症状不明显， 易漏诊，需提高医生对该病的认
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现多样，主要包括腰背痛、晨僵、外周关节炎等，晚期 可出现脊柱畸形和关节强直。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的诊 断标准包括纽约标准、ASAS/EULAR标准等。
02
强直性脊柱炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、水疗、超声波 等，有助于缓解疼痛和
特点
本病多发于青壮年男性，病程长 ，常导致关节强直和畸形，严重 影响患者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
强直性脊柱炎的发病机制尚不完全清 楚，可能与遗传、免疫、感染等多种 因素有关。
病因
强直性脊柱炎的病因可能与HLA-B27 基因、肠道微生物菌群紊乱、生殖泌 尿系统感染等有关。
临床表现与诊断标准
僵硬。
运动疗法
如瑜伽、太极、拉伸等 ，可以增强肌肉力量、 改善姿势和增加灵活性
。
按摩和按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解 疼痛和改善血液循环。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如戒烟、保持适当的体 重、规律作息等，有助
于控制病情。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
脊柱关节炎-第九版内科学课件
并发症最小化以达到最佳生存质量； 5. 消除炎症。
内科学（第9版）
（二）脊柱关节炎的治疗
2017年ASAS更新的11条达标治疗的推荐内容包括：
1. 目标包括应该是肌肉骨骼和关节外表现的临床缓解/不活动的疾病状态；
2. 治疗措施该基于疾病当前的临床表现而个体化；确定达到目标所需时间时应该 考虑到治疗方式对目标的影响；
感染：泌尿生殖道、肠道感染等
内科学（第9版）
（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎
为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎
本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎
或者
HLA-B27阳性 + 至少有2项其他的SpA临床特征
内科学（第9版）
（一）脊柱关节炎的分类和诊断
SpA临床特征包括：
①炎性腰背痛 ②关节炎 ③附着点炎 ④前葡萄膜炎 ⑤指（趾）炎 ⑥银屑病 ⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎 ⑧对NSAIDs药物反应良好 ⑨有SpA家族史 ⑩HLA-B27阳性
——中轴型SpA
目录
第一节 强直性脊柱炎
第二节 脊柱关节炎
重点难点 掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
内科学（第9版）
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
（四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
内科学（第9版）
（二）脊柱关节炎的治疗
2017年ASAS更新的11条达标治疗的推荐内容包括：
1. 目标包括应该是肌肉骨骼和关节外表现的临床缓解/不活动的疾病状态；
2. 治疗措施该基于疾病当前的临床表现而个体化；确定达到目标所需时间时应该 考虑到治疗方式对目标的影响；
感染：泌尿生殖道、肠道感染等
内科学（第9版）
（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎
为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎
本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎
或者
HLA-B27阳性 + 至少有2项其他的SpA临床特征
内科学（第9版）
（一）脊柱关节炎的分类和诊断
SpA临床特征包括：
①炎性腰背痛 ②关节炎 ③附着点炎 ④前葡萄膜炎 ⑤指（趾）炎 ⑥银屑病 ⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎 ⑧对NSAIDs药物反应良好 ⑨有SpA家族史 ⑩HLA-B27阳性
——中轴型SpA
目录
第一节 强直性脊柱炎
第二节 脊柱关节炎
重点难点 掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
内科学（第9版）
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
（四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
强直性脊柱炎病人的护理PPT课件
强直性脊柱炎 病人的护理PPT
课件
目录 介绍 护理要点 饮食建议 药物管理 康复建议
介绍
介绍
强直性脊柱炎是一种慢性疾病 ，主要影响脊柱和骨关节。
护理对于强直性脊柱炎患者的 健康和生活质量至关重要。
介绍
这个PPT课件将重点介绍强直性脊柱炎 患者的护理要点及相关建议。
护理要点
护理要点
保持良好的姿势和体位：患者 应坚持正确的坐姿、站姿和躺 姿，有助于减轻疼痛和减缓疾 病的进展。
提供适当的运动和体育锻炼： 患者应遵循医生的建议进行适 度的运动，如瑜伽等，以保持 关节的柔韧性和减少疼痛。
护理要点
应用热敷和冷敷：根据患者的具体情况 ，热敷或冷敷可以帮助减轻疼痛和缓解 关节肿胀。
管理疼痛和不适：护士应与患者密切合 作，了解他们的疼痛程度和不适，并提 供相应的药物和非药物管理方法。
药物管理
药物管理
护士应定期检查患者的药物使用情况， 包括剂量、频率和不良反应等。
提醒患者按时服药，遵循医生的处方和 建议。
药物管理
监测药物的功效和副作用，及 时报告医生。
康复建议
康复建议
鼓励患者积极参与康复治疗，如物理疗 法和职业疗法。
提供必要的辅助设备，如拐杖或轮椅， 以帮助患者提高日常生活的独立性。
康复建议
和患者家属合作，提供家庭护 理指导和支持。
谢谢您的观赏聆听
Hale Waihona Puke 护理要点提供心理支持：患者容易出现 心理压力和抑郁情绪，护士应 提供及时的心理支持和鼓励， 帮助他们积极应对病情。
饮食建议
饮食建议
患者应遵循健康饮食原则，摄入充足的 营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物 质。
推荐食物包括富含纤维的水果和蔬菜、 鱼类、坚果和全谷物等。
课件
目录 介绍 护理要点 饮食建议 药物管理 康复建议
介绍
介绍
强直性脊柱炎是一种慢性疾病 ，主要影响脊柱和骨关节。
护理对于强直性脊柱炎患者的 健康和生活质量至关重要。
介绍
这个PPT课件将重点介绍强直性脊柱炎 患者的护理要点及相关建议。
护理要点
护理要点
保持良好的姿势和体位：患者 应坚持正确的坐姿、站姿和躺 姿，有助于减轻疼痛和减缓疾 病的进展。
提供适当的运动和体育锻炼： 患者应遵循医生的建议进行适 度的运动，如瑜伽等，以保持 关节的柔韧性和减少疼痛。
护理要点
应用热敷和冷敷：根据患者的具体情况 ，热敷或冷敷可以帮助减轻疼痛和缓解 关节肿胀。
管理疼痛和不适：护士应与患者密切合 作，了解他们的疼痛程度和不适，并提 供相应的药物和非药物管理方法。
药物管理
药物管理
护士应定期检查患者的药物使用情况， 包括剂量、频率和不良反应等。
提醒患者按时服药，遵循医生的处方和 建议。
药物管理
监测药物的功效和副作用，及 时报告医生。
康复建议
康复建议
鼓励患者积极参与康复治疗，如物理疗 法和职业疗法。
提供必要的辅助设备，如拐杖或轮椅， 以帮助患者提高日常生活的独立性。
康复建议
和患者家属合作，提供家庭护 理指导和支持。
谢谢您的观赏聆听
Hale Waihona Puke 护理要点提供心理支持：患者容易出现 心理压力和抑郁情绪，护士应 提供及时的心理支持和鼓励， 帮助他们积极应对病情。
饮食建议
饮食建议
患者应遵循健康饮食原则，摄入充足的 营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物 质。
推荐食物包括富含纤维的水果和蔬菜、 鱼类、坚果和全谷物等。
脊柱小关节紊乱ppt课件
52
二、三步定位诊断
53
三、美式整脊兄弟椎
v 兄弟椎：是彼得·里顿（Peter Teighton D.C.)所提倡的，它告诉我们脊椎两端存在互 动的关系。
v 譬如治疗颈椎第一椎时（C1）时，如能在腰 椎第五椎（L5）同时矫正，其效果更好。矫 正时同侧兄弟椎同方向矫正，而对侧兄弟椎 反方向矫正。
54
后屈
绕 Z 轴的旋转
轴向旋转
前伸
侧屈 绕 X 轴的旋转
绕 Y 轴的旋转
6
Ø 平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动 方向不变。
脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。
一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片
Ø运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。
2. 下位颈椎
侧屈运动（Qz）：枕环
Ø 最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间 Ø 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小
3. 胸椎
矢状面屈伸：T1-T12，4-12° 冠状面侧屈：T1-T10，6 ° ；T11， 8 °； T12， 9 ° 轴向面旋转：T1-T9, 8-9°；T10-T12，2 °
4. 腰椎 矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大
2
【脊柱生理解剖】
Ø 坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采 用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。
冠状面X：将躯体分成前、后两部分
向面 Z ：将躯体分成上、下两部分
矢状面Y： 将躯体分成左、右两部分 3
【脊柱生理解剖名词】
Ø 运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体 及其相连的软组织，运动一般是相对于下 位椎体而言。
27
【检查】
二、三步定位诊断
53
三、美式整脊兄弟椎
v 兄弟椎：是彼得·里顿（Peter Teighton D.C.)所提倡的，它告诉我们脊椎两端存在互 动的关系。
v 譬如治疗颈椎第一椎时（C1）时，如能在腰 椎第五椎（L5）同时矫正，其效果更好。矫 正时同侧兄弟椎同方向矫正，而对侧兄弟椎 反方向矫正。
54
后屈
绕 Z 轴的旋转
轴向旋转
前伸
侧屈 绕 X 轴的旋转
绕 Y 轴的旋转
6
Ø 平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动 方向不变。
脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。
一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片
Ø运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。
2. 下位颈椎
侧屈运动（Qz）：枕环
Ø 最大运动范围发生在Ｃ5、Ｃ6之间 Ø 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小
3. 胸椎
矢状面屈伸：T1-T12，4-12° 冠状面侧屈：T1-T10，6 ° ；T11， 8 °； T12， 9 ° 轴向面旋转：T1-T9, 8-9°；T10-T12，2 °
4. 腰椎 矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大
2
【脊柱生理解剖】
Ø 坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采 用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。
冠状面X：将躯体分成前、后两部分
向面 Z ：将躯体分成上、下两部分
矢状面Y： 将躯体分成左、右两部分 3
【脊柱生理解剖名词】
Ø 运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体 及其相连的软组织，运动一般是相对于下 位椎体而言。
27
【检查】
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22
脊柱关节病的实验室检查
❖ 各SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血小 板和血清IgA的升高
❖ 类风湿因子阴性，B27多阳性（AS-90%） ❖ 关节液呈炎性改变 ❖ 尿、便培养可能发现感染证据
.
23
SpA的影像学: X线片
❖ 外周关节病变（软组织肿胀、骨质破坏）
❖ 肌腱端病变（附着点骨糜烂或骨刺形成）
70年代初Wright首次提出血清阴性关节炎一词 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并
伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等, 统称为血清阴性 脊柱关节病,简称脊柱关节病(SpAs) 90年代提出未分化的脊柱关节病
.
3
脊柱关节病包括的疾病
强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA）
血清阴性脊柱关节病
(Seronegative Spondyloarthritis, SpA)
张家港中医医院风湿科
朱科达
.
1
脊柱关节病的概念
血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病 （SpAs）是一组互有关联的多系统炎症性疾 病，以中轴、外周关节、关节周围结构慢性进 展性炎症为主要表现的一组疾病。
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2
脊柱关节病概念的发展
.
4
脊柱关节病之间的重叠
USpA ReA
AS 急性虹膜炎 PsA 其它寡关节 炎、JSpA IBDA
.
5
发病机制-HLA-B27与SpAs的关联(内 因)
各种SpA与B27均有不同程度的相关,该关联与种 族及性别 无关,患病率与B27+率平行
AS一级亲属中B27&15
.
16
炎性下腰痛的特点
❖ ①40岁以前发病； ❖ ②隐匿起病； ❖ ③活动后缓解； ❖ ④休息后不减轻； ❖ ⑤夜间痛(起床后好转)； ❖ 具备以上至少4条对AS的敏
感性为95-100% ❖ 骨科疾患或正常人有10-
15%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点 ❖ 夜间痛 ❖ NSAIDs有特效 ❖ HLA-B27阳性 ❖ 有SpA家族史 ❖ ESR/CRP增快
.
9
脊柱关节病的分类标准(欧洲脊柱关节病研
究组ESSG)
主要标准:1.炎性下腰痛 2.非对称性下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病
4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎
主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87%
.
10
脊柱关节病的Amor分类标准
起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者， 加上符合下述中1种标准： ①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征 ②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征 SpA特征包括： ①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡
萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡 性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨ SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。
.
7
发病机制-感染因子与B27共同参与 SpAs的发病
普通B27+人群发生AS的机率约2-10%
接触某种感染因子的B27+人群发生AS的>20%
B27转基因鼠在无菌环境饲养不发生SpAs
.
8
脊柱关节病的共同特征
1. 不同程度家族聚集倾向 2.与HLA-B27有不同程度的关联 3.附着点病变----不在滑膜 4.非对称性外周关节炎 5.RF阴性 6.伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎 7.临床表现互相重叠
.
13
.
14
ASAS外周型(2011年)SpA分类
标准
对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临 床亚型)：
关节炎，或附着点炎，或指/趾炎， 1) 加上下列至少一项SpA特征： 葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 前驱感染 HLA-B27（+） 骶髂关节影像学改变 或 2)加上下列至少两项(其他的)SpA特征： 关节炎 附着点炎 指/趾炎 既往炎性背痛病史(不是现在！) 脊柱关节炎家族史
同卵双胞胎AS共患率为60%
B27+者患SpAs的相对危险率为100-150
.
6
发病机制-微生物与ReA的相关(外 因)
多种肠道、泌尿生殖道微生物与ReA相关 炎症关节内培养不出微生物,但可找到细菌成 份或
RNA 微生物抗原在B27+个体(细胞内)持续存在 SpAs患者血清IgA水平持续升高 四环素治疗可减轻关节炎
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19
SpA的临床体征
❖ 骶髂关节炎（骶髂关节压迫、Gaenslen、
4字试验阳性）
❖ 颈椎活动受限（枕壁距>0cm）
❖ 胸椎活动受限（扩胸度<2.5cm ）
❖ 腰椎活动受限（Schober试验<4cm、
指地距减小 ）
❖ 其它：外周关节炎、跟腱炎、眼炎
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20
Gaenslen试验与4字试验
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21
改良的Schober试验
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17
肌腱端病(Enthesopathy)
腊肠指(趾) 足跟痛 X线可见跟腱、髌腱及跖底筋膜附 着部位的糜烂与骨膜变化
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18
判断脊柱受累的试验
Schober试验（增加4厘米为阳性，反应腰椎活动） 胸廓活动度（第四肋间，深呼吸差2.5厘米） 枕壁试验(正常为0) 指地距离 4字试验
(9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分)
(10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分)
(11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或
赖特综合征家族史 (2分)
(12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分)
以上积分满6分则可诊断SpAs
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12
ASAS推荐的中轴型SpA的分类 标准(2009年)
(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分)
.
11
脊柱关节病的Amor分类标准
(8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分)