强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎

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强直性脊柱炎日常注意事项

强直性脊柱炎日常注意事项

强直性脊柱炎日常注意事项强直性脊柱炎是一种病因尚未完全明了,以中轴脊柱受累为主、可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性自身炎症性疾病。

该疾病与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)呈强关联,属于风湿病的范畴。

强直性脊柱炎(AS)是脊柱关节炎(SpA)所包含的一种常见临床类型。

强直性脊柱炎患者生活中需要注意以下事项:(1)患者除了吃药,还要坚持谨慎而不间断地进行体育锻炼,其重要性不亚于药物治疗!锻炼的目的是增强椎旁肌肉和增加肺活量,以取得和维持脊柱关节的最好位置。

(2)坚持直立行走,定期做背部伸展运动。

定期做深呼吸运动以维持正常的胸廓扩展度。

站立时头保持中位,下颌微收,肩不耸不垂,自然放松;腹略内收;双脚与肩等宽,踝、膝、髋等关节保持自然位;重心居中,不要偏移;坐位时尽量坐直角硬木椅,腰背挺直,劳累时可将臀部后靠,腰背紧贴在椅背上休息;卧位时尽量睡硬板床,宜仰卧、侧卧轮流交替,避免长时间保持一种姿势,枕头不宜过高,枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头,采取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。

(3)减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

定期测量身高。

保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。

(4)有炎性关节或其他软组织的疼痛时应选择必要的物理治疗。

(5)防止感染:近年来的研究发现本病的发生可能与肠道、呼吸道等感染有关。

所以饮食要有规律,且注意卫生,不喝生水,不吃不洁的食物,防止肠道感染;坚持锻炼,增强体质,防止感染。

(6)眼睛保健:强直性脊柱炎患者容易患虹膜睫状体炎及葡萄膜炎,平时要注意保护眼睛,不用手揉眼,不熬夜。

(7)饮食禁忌:饮食上对进食并无禁忌,平时适当多吃富含蛋白质和维生素的食物,如猪肉、鸡肉及新鲜蔬菜,增加营养;可多吃豆类食品,如大豆、黑豆、黄豆等含有丰富的蛋白质和微量元素,有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损的作用。

(8)调节情志:患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。

脊柱关节炎怎么治好?

脊柱关节炎怎么治好?

脊柱关节炎怎么治好?脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病,主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变,使患者遭受比较大的痛苦,影响正常生活和工作学习。

因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。

近年来随着我国医疗水平的提高,针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究,针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施,下文将逐一进行分析和阐述。

一、什么是脊柱关节炎?(一)脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病,在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。

脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等,对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。

通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段,男性患者数量远高于女性患者,同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性,研究人员发现,脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性,HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎,但这个病并不是一个遗传病,它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。

患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康,因此脊柱关节炎需要及时治疗。

(二)脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累,其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。

所谓中轴受累,是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯,包括腰椎、胸椎、颈椎,还会出现骶髂关节病变,而且该病有自己的特征,一般是从下往上发展,腰椎先受累,进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。

该病多为隐匿性起病,刚开始症状比较轻,很少急性起病,如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。

脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛,患者夜间睡眠时疼痛明显,影响翻身,甚至可以出现“半夜疼醒”情况,需要起床活动活动,疼痛减轻再次入睡,早上醒来仍感觉疼痛明显,早起活动后可以减轻;活动可减轻是我们这个病很重要的特点,患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛,依然是活动后症状减轻;这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据;除下腰痛以外,早起患者会觉得腰部僵硬,随着起床活动僵硬感减轻。

健康讲座-强直性脊柱炎

健康讲座-强直性脊柱炎

健康讲座-强直性脊柱炎强直性脊柱炎知识简介强直性脊柱炎 定义✧强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯脊柱和骶髂关节,以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。

✧强直性脊柱炎英文简称:AS(Ankylosing spondylitis)✧以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点,最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。

强直性脊柱炎 流行病学✧我国AS患病率:约0.3%✧男性多见,女性病情较轻✧遗传倾向✧发病年龄为10-40岁,高峰在15-35岁✧>50岁及<8岁发病者少见强直性脊柱炎的特征✧有家族史✧45岁前发病,隐匿起病✧炎性腰背痛,胸痛,交替性臀部疼痛 ✧腰背痛持续3个月以上✧有晨僵、活动后减轻✧急性前色素膜炎✧下肢非对称性滑膜炎✧足跟肌腱端炎✧X线骶髂关节炎病因✧遗传因素✧感染因素✧生活环境✧外伤✧内分泌失调或代谢障碍关节表现✧中轴关节表现–骶髂、腰椎、胸椎、颈椎–“由下而上”发展✧周围关节病变—髋、肩、膝、踝关节等外周关节受累特点✧发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高✧极罕见手足小关节受累✧下肢多于上肢✧单/寡关节受累多于多关节受累✧不对称性多于对称性✧除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 ✧很少发现骨质破坏的影像学证据关节外表现✧眼睛:葡萄膜炎–多为眼前段–发生率约25-30%✧心血管系—升主动脉炎,主动脉瓣关闭不全,(均少见)✧肾脏—淀粉样变性&IgA肾病,(均少见)✧神经系统病变—常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关✧肺实质病变—少见的晚期表现AS相关检查体格检查✧下肢4字试验✧枕壁距和耳壁距✧胸廓活动度检查✧脊柱活动度检查 Schober试验实验室检查✧血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高✧轻度贫血✧免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高✧类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性✧AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2~7%✧HLA-B27阴性不能排除AS可能影像学检查 骨盆正位平片AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级:正常I级: 可疑变化II级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化或轻度增宽III级:明显异常,为中度/进展性骶髂关节炎,伴有以下一项/一项以上改变;侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄,或部分强直IV级: 严重异常,完全性关节强直诊断和治疗介绍强直性脊柱炎纽约修订标准(1984年)✧临床标准:–下腰痛持续≥3个月,疼痛随活动而改善,但休息后不减轻–腰椎在前屈侧屈活动受限–扩胸度较同年龄、性别的正常人减小✧放射学标准:–单侧骶髂关节炎3~4级,双侧骶髂关节炎2~4级–加上临床标准3条中至少1条✧诊断标准:•(1)肯定AS: 符合放射学标准和1项(及以上)临床标准。

脊柱关节炎分类标准

脊柱关节炎分类标准

脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病,主要表现为脊柱和周围关节的炎症,严重影响患者的生活质量。

为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎,医学界制定了一套分类标准,以便对患者进行更准确的诊断和治疗。

下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。

一、按病因分类。

1. 强直性脊柱关节炎。

强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病,其病因尚不明确,但与遗传因素有一定关系。

临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

2. 反应性关节炎。

反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎,常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。

临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。

3. 无菌性关节炎。

无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎,常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。

临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。

二、按临床表现分类。

1. 轴突性脊柱关节炎。

轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病,临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。

2. 周围关节型脊柱关节炎。

周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病,临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。

常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。

3. 混合型脊柱关节炎。

混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病,临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。

患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵,同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。

三、按病程分类。

1. 急性脊柱关节炎。

急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎,常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。

患者常出现急性发作,病情进展迅速,需及时诊断和治疗。

2. 慢性脊柱关节炎。

慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎,常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。

脊柱炎-强直性脊柱炎

脊柱炎-强直性脊柱炎
有害的CD8+T细胞介导的反应 (细胞毒性T淋巴细胞)
自身免疫性损伤和炎症
02
机制假说——关节炎肽假说
哪些研究和发现支持这一假说?
1、 反应性关节炎患者关节腔滑液发现HLA-B*27限制性CD8+T细胞对沙门氏菌或衣原体的特异 性反应
细菌类的 关节炎肽
2、与HLA-B*27阳性但健康的人相比,AS患者具有针对克雷伯氏菌的、与B27交叉反应的自身 抗原性抗体的概率更高
5
01
疾病简介
) 人类主要组织相容性复合体(MHC
HLA-B*27由6号染色体上MHC区域B位 点编码的α链和非MHC编码的β链,即 β2微球蛋白组成
HLA-B27基因
MHC)的组织抗 原(膜相关糖蛋 白、第6号染色 体)
HLA-I类基因中B座 位上的第27主型
细胞之间的相互识别 和诱导免疫反应,调 节免疫应答
• 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用;目前治疗疼痛与晨僵表现AS 患者治疗的一线用药,NSAIDs化学结构不同,但都通过抑制前列腺素 的合成,发挥其解热、镇痛、消炎作用
• 持续NSAID治疗可以延缓AS患者放射学进展 • 主要问题是胃肠道副作用和肾脏损伤,
32
糖皮质激素
全身用糖皮质激素不会改善中轴炎症症状 急性虹膜炎或外周关节炎 局部注射治疗: 关节腔或附着点
Berlin标准
(1).晨僵>30分钟。 (2).活动后改善休息不缓解。 (3).因为背痛在后半夜疼醒。 (4).交替性臀部疼痛。
如果患者的慢性背痛>3个月,其符合 上述4条中的至少2条,则考虑IBP。该标 准的敏感性为70.3%,特异性为81.2%.
ASAS标准
(1).活动后症状改善。 (2).夜间痛。 (3).隐匿性起病。 (4).40岁以前发病。 (5).休息后症状无改善。

强直性脊柱炎:一种被忽视的全身性疾病

强直性脊柱炎:一种被忽视的全身性疾病

强直性脊柱炎:一种被忽视的全身性疾病李坤鹏;黄烽【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)021【总页数】3页(P1727-1729)【作者】李坤鹏;黄烽【作者单位】100853 北京,解放军总医院风湿科;100853 北京,解放军总医院风湿科【正文语种】中文强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴和外周关节炎症为主要临床表现的慢性自身免疫病与炎症性疾病,X线骶髂关节炎是诊断的主要标准之一,而肌腱附着点炎是AS的病理学特征。

近年来国际风湿病学界对AS的认识发生了较大的改变,认为AS作为一种慢性系统性炎性疾病,除了侵犯中轴及外周关节外,还常伴随眼睛、皮肤、胃肠道、心血管等关节外器官的受累表现以及由此带来的焦虑、抑郁等各种心理症状,且眼睛、心脏等重要器官受累及心理疾患将会导致工作能力的丧失及更高的致残率,同时也会影响医生的治疗决策[1]。

2015年欧洲抗风湿病联盟大会上,许多学者提出应高度重视AS的关节外表现,并强调AS是一种全身性疾病这一观点,在制定治疗方案时需联合眼科、皮肤科、消化科甚至心理科等其他专科医师共同进行。

国际风湿病学界对AS的普遍认识始于20世纪70年代发现HLA-B27与之密切相关后,当时对该病的认识还限于其与类风湿关节炎的不同,即类风湿因子阴性,关节的受累以中轴关节(骶髂关节、脊柱及椎小关节)为主,很少有外周关节受累,即便出现了外周关节受累,也与类风湿关节炎不同,主要累及下肢大关节,呈非对称性。

如果AS患者出现上肢关节受累,或检查发现类风湿因子阳性,往往认为两种疾病合并。

随后的临床实践逐渐认识到AS亦可累及下肢的小关节、上肢关节,还可有眼睛、皮肤、胃肠道、心血管等关节外器官的受累表现。

由于这些关节外症状并不与疾病的活动关联,可以早于腰背痛与关节炎多年出现,也可在AS的主要临床症状得到控制、疾病稳定时发生,所以往往被忽视,患者本人也觉得这些表现与AS无关,就诊时往往未提及。

2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识

2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识

2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ,或称脊柱关节病( SpAs) ,是一组慢性炎症性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。

其显著特点是炎性腰背痛,伴或不伴有外周关节炎。

这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) [包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)]、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。

SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛,患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。

由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识,以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断,使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间,导致患者的病情和残疾程度加重。

本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗,为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。

在临床工作中,中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见,故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状,常难以识别,导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病,仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状,常难以识别,导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病,仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

脊柱性关节炎的症状是什么?

脊柱性关节炎的症状是什么?

脊柱性关节炎的症状是什么?
关节炎的种类分为很多种,下面就给大家介绍一种脊柱性关节炎,脊柱性关节炎又叫做脊柱关节炎,是血清阴性的,有这种疾病,患者会明显感觉到疼痛,而且会有僵硬的情况出现,比较常见的就是早上起来之后,僵硬的时间越来越长,慢慢的会延续到各个部位,具体症状以下讲解。

脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。

广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎,其中包括髋关节;狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。

中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。

中轴受累包括早期和晚期,早期主要表现为炎性腰背痛,但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现,这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。

晚期的临床表现非常明显,包括骶髂关节炎、脊柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化,容易被临床确诊,但即使被临床正确地诊断,或者患者已经出现了功能受限或残疾。

因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗,从而尽早控制病情。

晨僵至少持续1小时,患者晨起后感到手指僵硬,手不能握紧拳头,晨僵时间越长表明病情越重。

关节受累常是对称性的,最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘,其次侵犯肩、髋关节等。

有脊柱性关节炎的患者最好及时的到医院去做一个详细的
检查,要拍一个x光片,还要做一些其他的外科检查,确定病情是怎样发展的?有没有一些其他的并发症,一般澄江的时间如果越长的话,就表示病情已经比较严重了,可以自己观察一下。

强直性脊柱炎最佳治疗方案

强直性脊柱炎最佳治疗方案
-教育患者自我监测病情变化,及时与医疗团队沟通。
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者,提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗,旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中,应根据患者具体情况,灵活调整治疗策略,实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者,可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化,调整治疗方案;
2.监测药物疗效和不良反应;
3.关注患者心理状态,及时提供心理支持;
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识,提高治疗依从性;
2.指导患者正确用药,了解药物副作用;
2.综合治疗:采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理:AS是一种终身性疾病,需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药(NSAIDs):作为一线治疗,用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物(DMARDs):对于NSAIDs疗效不佳的患者,可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,简称AS)是一种慢性的炎症性关节病,主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案,以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症;
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,简称AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯中轴关节,以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略,旨在减轻患者痛苦,提高生活质量,并延缓疾病进程。

强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)

强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)

强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023完整版)
指南目的
本康复指南旨在为强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者提供有效的康复方案,帮助改善疾病症状、减轻疼痛、提高生活质量。

康复治疗方面
- 运动疗法:通过适当的运动和体育锻炼,可以增强患者的体力、柔韧性和平衡能力。

建议选择低冲击性的运动,如游泳、太极拳等,以减少关节压力。

- 物理疗法:物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和牵引等手段,可以缓解疼痛、减轻痉挛和改善血液循环。

- 药物治疗:药物治疗是强直性脊柱炎与脊柱关节炎的主要治疗手段之一。

根据患者不同的病情,可以使用非甾体消炎药、免疫
调节剂和生物制剂等药物进行治疗。

但在使用药物前,应咨询专业医生并遵循医嘱。

- 应对心理压力:强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者常常伴随有心理压力和抑郁状态。

建议患者积极面对疾病,参加心理咨询或支持小组,以获得心理上的支持和疏导。

日常护理建议
- 维持良好的姿势和体位:遵循正确坐立姿势,避免长时间保持同一姿势。

使用正确的床垫和枕头,确保睡眠质量。

- 合理安排工作与休息:避免长时间的工作或重体力劳动,合理分配工作和休息时间,充分休息,缓解疲劳。

- 饮食调理:保持健康均衡的饮食,适量摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物,减少对关节的负担。

- 定期复查与随访:定期回访医院复查,并与医生保持随访,根据病情的变化及时调整治疗方案。

> 注意:本指南仅供参考,具体治疗方案请遵循医生的指导。

带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学

带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学

带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日,然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高,尤其是MRI影像学。

中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变,以波及中轴骨为常见,包括:强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎(PsA)和X 线阴性中轴骨脊柱关节病(nr-axSpA),后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。

其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。

晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形,甚至导致终身残疾,给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。

早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查,通常最早累及骶髂关节(SIJ)。

骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成,属微动关节,关节囊坚韧,下部为滑膜关节,上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。

骶髂关节个体差异较大:SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。

耳状关节面位于骶骨1-3侧部,朝向后外,前窄后宽;髂骨侧朝向前内,关节间隙很小,关节面粗糙不平,密切相嵌,增加稳定性。

关节软骨属于透明软骨,骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。

关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。

骶髂关节间隙约1-2mm。

一般为下2/3宽 , 上1/3窄。

由于解剖个体差异大,特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。

骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ,与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比,axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛,临床对SIJ的评价具有一定的挑战性,包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。

目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案,结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。

而机械源性腰痛常常被低估,影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。

其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。

AS的诊治

AS的诊治

药物治疗
非甾体抗炎药: 非甾体抗炎药: 被推荐为有疼痛和僵硬的AS患者治 被推荐为有疼痛和僵硬的 患者治 疗的一线药物。 疗的一线药物。
非甾体消炎药的副作用? 非甾体消炎药的副作用?
1、胃肠道副作用 2、过敏反应 3、肾脏副反应 4、神经系统血液系统 5、肝损伤 如何避免胃肠道副反应? 如何避免胃肠道副反应? 饭后服药 选用胃肠副反应小的药物 加用胃肠黏膜保护药
X-线检查
提问
AS患者要做哪些化验检查 患者要做哪些化验检查? 1 AS患者要做哪些化验检查? 2 除临床标准外,还有什么标准 除临床标准外, 对于诊断是十分重要的? 对于诊断是十分重要的?
治疗—目标 治疗 目标
1. 控制炎症,缓解症状 控制炎症, 2. 防止关节僵直畸形,保持最佳功能位置 防止关节僵直畸形, 3. 避免治疗所致副作用
多发于 青少年 男性! 男性!
种族:高加索人群 种族:高加索人群0.2%,我国约 ,我国约0.3% HLA-B27 相关
HLA-B27检查有何意义? HLA-B27检查有何意义? 检查有何意义
人类白细胞抗原等位基因,与本病密切相关,并 人类白细胞抗原等位基因,与本病密切相关, 基因 有明显家族发病倾向。 有明显家族发病倾向。 B27阳性者或有 家族史者患 的可能性增加。但 阳性者或有AS家族史者患 的可能性增加。 阳性者或有 家族史者患AS的可能性增加 不能认为B27阳性者必定会发生 ,而阴性者必 阳性者必定会发生AS, 是不能认为 阳性者必定会发生 定不会发生AS。 定不会发生 。
什么引起了强直性脊柱炎
1、与环境有关----细菌或微生物感染 、与环境有关 细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、 、 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G阴性杆菌等 阴性杆菌等 分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类 分子模拟学说 细胞壁表面有与人体结构类 似的氨基酸序列 2、与遗传有关 HLA-B27 、与遗传有关---HLA-B27 与 AS的家族聚集性 的家族聚集性 3、免疫 、 4、三基因学说 、

强直性脊柱炎的放射学诊断

强直性脊柱炎的放射学诊断

强直性脊柱炎属于慢性炎性脊柱关节性疾病,病变特征为骶髂关节炎和中轴关节炎,甚至会向周围关节累及,如果患者的病情严重,则会引发心脏功能、眼部神经功能发生病变。

根据有关统计表示:强直性脊柱炎的发病率在0.3%左右,主要发病人群为青少年男性人群,且具有家族遗传史倾向。

患者发病以后,其会表现为脊柱以及外周关节炎反应,并且会存在程度不同的眼部、肺部、心血管以及肾功能的损伤,强直性脊柱炎病情进展到后期后,患者的病情则无法逆转,具有较高的致残率。

该病在临床中发生率较高。

该病会侵袭患者的脊柱骨突、骶髂关节、脊柱周围的软组织。

患者发病后,会表现为胸腰椎活动受限,关节疼痛或者晨僵,病情严重者,脊柱会出现畸形、强直反应,最终造成残疾,严重影响患者的身心健康以及生活质量。

故做好有效诊断治疗对于强直性脊柱炎患者来说,极为重要。

1强直性脊柱炎流行性病学以及病理特点根据流行性病学表明:强直性脊柱炎的病因尚未明确,通常会认为是基因和环境因素共同作用下而引发的。

强直性脊柱炎和HLA-B27具有强烈的相关性,但并无诊断特异性,在正常人群的体内,大约有3%-5%的HLA-B27表现为阳性,但HLA-B27阳性对于存在临床症状的强直性脊柱炎患者的诊断,具有一定诊断意义。

根据一项家族调查发现:强直性脊柱炎的发病机制和遗传因素具有一定联系,而生活习惯、气候条件是否能够引发强直性脊柱炎,尚未明确。

强直性脊柱炎的病变改变主要包括:肌腱端炎、滑膜炎。

强直性脊柱炎患者的最终病理特征之一就是骶髂关节炎,通过组织活检后,可以发现淋巴细胞以及浆细胞发生浸润反应。

在病变区域可以发现存在大量的肿瘤坏死因子-amRNA表达,并且新骨形成处可以发现转移生长因子-b。

肿瘤坏死因子-amRNA能够对炎症部位产生刺激作用,转移生长因子-b则可以对软骨以及骨的形成产生刺激作用,进而使骨出现纤维化以及关节强直反应。

脊柱损害的主要表现包括:椎间盘以及椎骨边缘发生增生、纤维化反应。

对强直性脊柱炎和脊柱关节炎的认识

对强直性脊柱炎和脊柱关节炎的认识

中华风湿病学杂志2014-10-10 发表评论分享文章作者:肖征宇曾庆馀疾病的分类、诊断标准旨在将临床表现、病因、病理、发病机制高度一致的疾病进行归类,以利临床、基础的深入研究,达到预防、控制以至治愈疾病的目的。

疾病分类越细,其同质性越高,将使我们对其自然病程、病因、发病机制,对治疗的反应了解更加充分。

反之,可能使临床和基础研究发生混淆。

现就近年出台的“国际脊柱关节炎评估组(ASAS)脊柱关节炎(SpA)的分类标准”相关问题阐述如下。

1强直性脊柱炎(AS)和SpA1.1历史回顾:人类在20世纪30年代才认识到,几乎所有AS患者都存在X线骶髂关节炎,从此,X线骶髂关节炎成为本病诊断的必要条件;20世纪60年代类风湿因子的发现,关节炎才有“血清阳性和阴性”之分;20世纪70年代人类白细胞抗原(HLA)-B27的发现,本病才和类风湿关节炎(RA)区别开来,并提出“SpA”的概念;20世纪90年代以后,SpA得到越来越多的重视。

继Amor提出SpA的分类标准曰,欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)又推出SpA分类标准。

这2个标准的目的在于“早期诊断”,虽然囊括了所有SPA,但在临床应用中,还必须把属于SpA的不同疾病区别开来,不能明确诊断者,则称之为未分化脊柱关节病(uSpA)。

2009、2011年ASAS又提出了中轴脊柱关节炎(axSpA)和外周脊柱关节炎(peripheralSpA)的分类标准。

axSpA又包括无放射学axSpA(nr-axSpA),或称前放射学axSpA(pre-radiographicaxSpA)。

认为nr-axSpA就是早期AS。

因此,AS应该改称为axSpA。

诊断标准的提出需要循证医学的基础。

而ASAS标准的提出,是基于“肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂的出现能够有效地治疗AS和阻止莫他SpA外周关节炎的进展”的理念%实际.上,十多年来虽然有很多关于TNF拮抗剂有效缓解AS病情活动性的报告,但少见治愈的报道。

强直性脊柱炎的早期症状

强直性脊柱炎的早期症状

强直性脊柱炎的早期症状强直性脊柱炎是一种原因未明,以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为常见,另有约1/3患者可见周围关节症状。

此病一年四季均可发病,发于中枢关节者以男性青年较多,发于周围关节者以女性青年较多。

根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析,骨痹的病变位臵在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。

分上至项背,下达髋膝。

病症特点为隐秘发病,病程长,时有急性发作。

疼痛热敷或者运动后缓解等症状。

强直性脊柱炎的早期症状:由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成残疾,故应争取早期诊断,早期治疗。

对16-25岁青年,尤其是青年男性,如出现下述症状,则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。

(1)腰痛、腰僵3个月以上,经休息不能缓解。

(2)单侧或双侧坐骨神经痛,无明显外伤史、扭伤史。

(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛,关节积液,无明显外伤史、感染史。

(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。

(5)反复发作的虹膜炎。

(6)无咳嗽等呼吸道症状,无外伤史的胸部疼痛及束带感,胸廓活动受限。

(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限,无明显外伤史、扭伤史。

(8)双侧臀部及髋关节疼痛,无明显外伤史及劳损史。

(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

强直性关节炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。

患病后不能每天只是思考疾病会不会发展,会不会致畸形,以后怎么办,这种情绪十分不利于疾病的康复,应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间,并以良好的情绪对待疾病。

再者,抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢,抵抗力下降,容易引起其他疾病。

通过排解心理障碍,对自身疾病的正确评价,病人的态度由消极变为积极,病人的情绪由悲观变为乐观,配合治疗上由被动变为主动,使强直性脊柱炎病人有一个健康的心态,配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康。

北京华科中西医结合医院 强直性脊柱炎的发病有哪些部位

北京华科中西医结合医院 强直性脊柱炎的发病有哪些部位
三、活动关节:上述两种关节均包括在内,其主要结构为韧带、关节囊、关节周围的肌肉和肌腱、关节软骨、关节腔、滑膜、滑膜液等。正常的滑膜液有营养和润滑关节软骨的作用。强直性脊柱炎患者由于炎症关节腔会出现积液,致使关节肿胀,影响关节的功能。由于每个人的体质和疾病发生情况、自身感受、痛苦程度不一样。
通过专家对于强直性脊柱炎发病部位的介绍,专家提醒,在生活中一定要做好强直性脊柱炎的保护工作,警惕强直性脊柱炎的发生,如果发现症状,一定要去医院进行及时的确诊。如果大家对于强直性脊柱炎方面有别的疑问可以咨询在线专家。
强直性脊柱炎是一种常见的免疫系统疾病,又称为类风湿关节炎。由于强直性脊柱炎侵犯周关节,这也是给患者带来严重痛苦的原因。所以我们只有了解强直性脊柱炎发病的部位,才能更好的做好强直性脊柱炎的预防工作。那么,强直性脊柱炎的发病有哪些部位?下面是北京华科中西医结合医院专家的介绍。
一、脊柱:医学上常称之为“中轴关节”,也就是俗称的“大梁骨”。它分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨。骶椎与髂骨形成骶髂关节,主要靠软骨连接,参与构成骨盆,是强直性脊柱炎常侵犯的关节。
二、四肢关节:医学上习惯称其为“外周关节”,外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。这些外周关节是高度进化的关节,以适应人体自由运动的种种需要,如行走、奔跑等就是多个关节、多种运动完美的组合。

中轴型脊柱关节病分类标准

中轴型脊柱关节病分类标准

中轴型脊柱关节病的分类标准,目前应用的是国际强直性脊柱炎评估工作组(ASAS)2009年提出的标准,这个标准适用于腰背痛≥3月且发病年龄<45岁的患者。

具体分类标准包括影像学显示骶髂关节炎加上≥1个SPA特征,或者HLA-B27阳性加上≥2个其他SPA特征。

其中,SPA特征包括炎性腰背痛、关节炎、附着点炎(足跟)、葡萄膜炎、指或趾炎、银屑病、克罗恩病结肠炎、非甾体抗炎药治疗效果好、SPA家族史、HLA-B27、CRP升高、MRI显示活动性(急性)炎症,高度提示与SPA相关的骶髂关节炎。

根据修订的纽约标准,有明确放射学骶髂关节炎也是分类标准之一。

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强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎
慢性背部疼痛在全球范围内非常普遍并广受关注。

然而,目前尚无令人满意的具体治疗方法。

强直性脊柱炎是一种炎性疾病,在发展后期会引起脊柱关节的骨融合,虽然并不常见但是引起背部疼痛公认的原因。

在过去的十年中,强直性脊柱炎被认为是中轴脊柱关节炎更广泛和更普遍的诊断子集。

中轴脊柱关节炎在美国的患病率估计占成年人口的0.9~1.4%,与类风湿关节炎的患病率大概相同。

中轴脊柱关节炎一般由风湿科的医师诊断和治疗,并且有具体的治疗方法。

然而,延误诊断是常见的,主要由于非类风湿科医师缺乏对这种疾病的认识所造成。

这篇综述试图提高非类风湿科医师对中轴脊柱关节炎和强直性脊柱炎的认知以及分析两者之间的关系,以便能快速和准确的诊断及治疗。

文章来源:
Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis. The New England Journal of medicine.2016.。

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