血液透析滤过新人培训PPT讲稿
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血液透析滤过新人培训课件
血
液
1
透
析
是
非
2
生
理
性
的
尿液生成是 动态的、 连续的
180升原尿
血液净化的基本原理
• 分子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption
• 液体转运机理
超滤作用 Ultrafiltration 渗透作用 Osmosis
他 山 之 石
日 本 血 液 透 析 滤 过
歴史
HDF并发症及注意事项
• 反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤
系数的透析器时，在透析器的出口，血液 侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反 超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。
• 预防：调整适当跨膜压及血流量大于
250ml/min
并发症及注意事项
扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到
较低浓度区域
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
• 因压力梯度差形成的液体移动 • 作用的压力可以是正压或负压
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
盐行
正压
负压
吗？
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
对流作用 Convection
• 溶质随水流移动, “溶剂拖移”
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
水的清除
超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与 膜两侧的水压梯度成正比。
水的清除
渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低的 向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗 透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。
• 缺点：
对流和弥散清除率下降，置换量大
后稀释法
• 优点：
后稀释对于中分子物质的清除高，置换量 小
• 缺点：
在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降，容易凝血
透析机单纯超滤（单超）
血泵
透 析 器
单纯超滤
超滤液
成 分 ？
血浆置换示意图
血泵1
血泵2
置 换 液
血浆分离器
废液
血泵3
思考
• 血液透析与血液滤过的区别？ • 血液滤过与血液透析滤过的区别？ • 血液滤过与单纯超滤（单超）的区别？ • 血液滤过与血浆置换的区别？ • 在线血液透析滤过剂量？
高，使Hb对O2的亲和力降低，血红蛋白结合 的氧气就容易输送释放给组织细胞；反之， 血液pH值升高（代酸纠正）或pCO2下降， 使Hb对O2的亲和力增加，血红蛋白结合的氧 气输送释放给组织细胞就变得困难
• 血液滤过/血液透析滤过时短时间内大量碳
酸氢钠进入血液，出现波尔效应
对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
• 通过对流作用置换所清除
的溶质量取决于超滤出来
的容量
血液滤过
不同于血液透析的另一种血液净化方法， 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以 对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒 症毒素。
血液滤过是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
• 血液滤过
无需透析液，但需要置换液、双泵透析机、血滤器 主要原理：超滤、对流 主要清除血液透析可以清除的物质，中大分子物质清除 增加，小分子清除能力相对低于血液透析
血液透析滤过（HDF）
血泵
前置换
置置换换液液
血
透析液
滤
器
wenku.baidu.com
透析液
后置换
血液透析滤过
前稀释法
• 优点：
液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切 力降低，有助于保持滤过膜的通透性
• 缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶
性维生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小 分子多肽的丢失。因此，在进行血液透析 滤过时，因增加饮食摄入，补充营养
• 营养不良患者在病情改善之前，不建议做
并发症及注意事项
• 血液透析滤过由于输入大量置换液，如无
菌操作不当，或换液质量有问题，极易发 生寒战发热。需要严格无菌操作，保障透 析用水质量（透析用水质量出现问题时， 严禁做血液滤过/血液透析滤过）
血液滤过模拟肾脏功能
血泵
肾
小 肾小球滤过
球
滤过液
置换液
血液滤过模拟肾脏功能示意图
血液透析模拟图
血泵
透 析 器
透析液
(废弃）
透析液
(未使用）
血液透析与血液滤过对比
• 血液透析
需要透析液，应用血液透析机以及透析器。 主要原理：弥散+超滤（对流？） 主要清除水分、血中小分子废物、可透性药物和毒物， 调节酸碱和电解质平衡等
并发症及注意事项
• 少数患者在首次行血液透析滤过时，出现
头晕、胸闷及全身不适等非特异症状，给 与大流量吸氧、减少血流量，减少置换量 可减轻症状，大多数患者经数次血液透析 滤过治疗后会适应。所以，首次HDF尽可能 采取小的置换量，类似诱导透析一样
波尔效应
• 血液pH值降低（代谢性酸中毒）或pCO2升
血
液
1
透
析
是
非
2
生
理
性
的
尿液生成是 动态的、 连续的
180升原尿
血液净化的基本原理
• 分子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption
• 液体转运机理
超滤作用 Ultrafiltration 渗透作用 Osmosis
他 山 之 石
日 本 血 液 透 析 滤 过
歴史
HDF并发症及注意事项
• 反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤
系数的透析器时，在透析器的出口，血液 侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反 超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。
• 预防：调整适当跨膜压及血流量大于
250ml/min
并发症及注意事项
扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到
较低浓度区域
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
• 因压力梯度差形成的液体移动 • 作用的压力可以是正压或负压
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
盐行
正压
负压
吗？
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
对流作用 Convection
• 溶质随水流移动, “溶剂拖移”
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
水的清除
超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与 膜两侧的水压梯度成正比。
水的清除
渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低的 向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗 透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。
• 缺点：
对流和弥散清除率下降，置换量大
后稀释法
• 优点：
后稀释对于中分子物质的清除高，置换量 小
• 缺点：
在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降，容易凝血
透析机单纯超滤（单超）
血泵
透 析 器
单纯超滤
超滤液
成 分 ？
血浆置换示意图
血泵1
血泵2
置 换 液
血浆分离器
废液
血泵3
思考
• 血液透析与血液滤过的区别？ • 血液滤过与血液透析滤过的区别？ • 血液滤过与单纯超滤（单超）的区别？ • 血液滤过与血浆置换的区别？ • 在线血液透析滤过剂量？
高，使Hb对O2的亲和力降低，血红蛋白结合 的氧气就容易输送释放给组织细胞；反之， 血液pH值升高（代酸纠正）或pCO2下降， 使Hb对O2的亲和力增加，血红蛋白结合的氧 气输送释放给组织细胞就变得困难
• 血液滤过/血液透析滤过时短时间内大量碳
酸氢钠进入血液，出现波尔效应
对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
• 通过对流作用置换所清除
的溶质量取决于超滤出来
的容量
血液滤过
不同于血液透析的另一种血液净化方法， 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以 对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒 症毒素。
血液滤过是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
• 血液滤过
无需透析液，但需要置换液、双泵透析机、血滤器 主要原理：超滤、对流 主要清除血液透析可以清除的物质，中大分子物质清除 增加，小分子清除能力相对低于血液透析
血液透析滤过（HDF）
血泵
前置换
置置换换液液
血
透析液
滤
器
wenku.baidu.com
透析液
后置换
血液透析滤过
前稀释法
• 优点：
液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切 力降低，有助于保持滤过膜的通透性
• 缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶
性维生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小 分子多肽的丢失。因此，在进行血液透析 滤过时，因增加饮食摄入，补充营养
• 营养不良患者在病情改善之前，不建议做
并发症及注意事项
• 血液透析滤过由于输入大量置换液，如无
菌操作不当，或换液质量有问题，极易发 生寒战发热。需要严格无菌操作，保障透 析用水质量（透析用水质量出现问题时， 严禁做血液滤过/血液透析滤过）
血液滤过模拟肾脏功能
血泵
肾
小 肾小球滤过
球
滤过液
置换液
血液滤过模拟肾脏功能示意图
血液透析模拟图
血泵
透 析 器
透析液
(废弃）
透析液
(未使用）
血液透析与血液滤过对比
• 血液透析
需要透析液，应用血液透析机以及透析器。 主要原理：弥散+超滤（对流？） 主要清除水分、血中小分子废物、可透性药物和毒物， 调节酸碱和电解质平衡等
并发症及注意事项
• 少数患者在首次行血液透析滤过时，出现
头晕、胸闷及全身不适等非特异症状，给 与大流量吸氧、减少血流量，减少置换量 可减轻症状，大多数患者经数次血液透析 滤过治疗后会适应。所以，首次HDF尽可能 采取小的置换量，类似诱导透析一样
波尔效应
• 血液pH值降低（代谢性酸中毒）或pCO2升