前列腺

前列腺炎的中西医结合治疗

前列腺炎是男性常见病，绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。

急性前列腺炎临床上较少见，慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，约占泌尿外科门诊病人的1/5左右，

因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，又称为前列腺精囊炎急性前列腺炎病因：

1急性前列腺炎临床上较少见绝大多数发发生在青壮年病

1.1病因：多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、性生活过度、损伤、经尿道器械操作、全身或

局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺，最主要的致病菌为大肠杆

菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。

1.2临床表现：发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留。

1.3诊断：对有上述症状病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。尿液检查可见脓细胞、红细胞，B超检查亦有助于诊断。

1.4治疗：病人应卧床休息、多饮水以及通便等一般处理。膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状。抗菌药物可选用青霉素、链霉素、氨苄青霉素、先锋霉素以

急性前列腺炎经一般对症处理及抗炎治疗后，症状常于1～2周内消退。如症状不见好转或反而加重，前列腺肛指检查触诊更为肿胀且有波动，B超检查可见脓肿形成，经会阴穿刺抽出脓液者，应经会阴部行脓肿切开引流。

2 慢性前列腺炎：慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，

2.1 病因：为复杂，少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之，慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能不同时期存在着不同的病因，或在同一时期存在一个以上的致病因素。

2.2临床表现：不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有：

1．疼痛后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。

2．泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。

3性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。

4，神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。

5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。

2.3 诊断：对有上述症状其中一项或几项者，作直肠指诊触及前列腺较饱满、质软，仅有轻度压痛或无压痛，或因前列腺纤维化而变小、质韧及硬度不匀。前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎简单、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液（图6-15）涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。

图6-16 尿液和前列腺液分段定位培养

1．清洗尿道外口，留尿10毫升，称为VB1，代表尿道标本。

2．排尿200毫升弃去，用第二支试管留尿10毫升，称VB2，代表膀胱标本。

3．按摩前列腺，取前列腺液送培养，称为EPS。

4．按摩后再行排尿10毫升，为VB3，代表前列腺及后尿道标本。

意义：①VB1菌落在100个/毫升以上并超过其他标本者为尿道感染；②VB2菌落数超过1000个/毫升，为膀胱炎症；③EPS或

VB3菌落数超过5000个/毫升，而VB1及VB2阴性或少于3000个菌落数/毫升，即VB3超过VB1二倍时，可诊断为细菌性前列腺炎。

慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。

2.5治疗

1．一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，节制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。

2．前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同时还可进行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。

3．药物灌注：经尿道插入特制的气囊尿管，向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。

4．尿道扩张：对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄，且在探条通过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。

5．前列腺周围封闭：庆大霉素8万单位加1%奴夫卡因1～2毫升，每日一次，7～10次为一疗程，或青霉素80万单位、链霉素0.5克加1%奴夫卡因2～4毫升,每周1～2次。

6.抗菌药物：一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一。理想的抗菌药物需具备三个条件，①脂溶性硷性药物；②和血浆蛋白结合少；③解离度高。目前临床上常用的有：

复方新诺明 1.0 克一日二次

强力霉素0.1克一日二次

TMP 0.1克一日二次

氟呱酸0.2克一日三次

泌尿灵0.2克一日三次

悉复欢0.5克一日二次

红霉素0.25克一日四次

呋喃坦啶0.1克一日四次

利福平300毫克加TMP80毫克制成片,睡前服2片,共15天,以后改为1片,共90天,据报道治愈率较高,但对听力及肾功有一定损害作用。

上述药物可2～3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用。

3 中医药治疗

前列腺炎属于中医学的“淋证”、“赤白浊”、“精浊”、“白浊”、“白淫”等范畴。

3.1 病因病机:《素问·痿论》认为“思虑过度,所不得,意淫于外,入房太过,宗筋驰纵,发为筋痿,乃为白淫”。《医宗必读》亦云：“心动于欲,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫秽方,败精流溢,乃为白浊。”王肯堂认为“今患浊者,每茎中如刀割火灼,而溺自清,唯窍端时有秽物,如疱脓,目眵淋漓不断,初与便溺不相混淆,尤河中之济焉,至易辩也”等。

3 .2 中医中药辩证施治

湿热下注精道证见尿频,尿急,尿痛,尿道灼热,尿道口红,时有分泌物,阴囊潮湿,会阴不适,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿、凉血泄火。药用清热利湿：土茯苓60 g,蒲公英30 g,生栀子12 g,大黄6 g,牡丹皮、赤芍各10 g,木通6 g,竹叶10 g,木香6 g,牛膝10 g,王不留行、黄芪各15 g。加减：若小便不畅者加金钱草20 g,以加强利水通泄之力；若小便黄浊加苍术10 g、黄柏12 g,以增强化湿清热之功。

精道气滞血瘀证见会阴小腹有坠胀痛,甚至痛引阴囊及大腿内侧,小便赤涩,前列腺可扪及炎性结节及压痛,舌紫黯或有瘀斑,脉涩或弦涩。治以活血化瘀、理气止痛。药用活血化瘀：五灵脂12 g,蒲黄9 g,川楝子、延胡索各12 g,牛膝15 g,小茴香、王不留行各10 g,牡丹皮15 g,生栀子、竹叶各10 g,琥珀末3 g。加减：兼腰痛加杜仲、桑寄生各10 g；若有湿热之象加败酱草、蒲公英、白花蛇舌草各15 g；若小便流浊加薏苡仁30 g、萆薢15 g。

3.3 精道湿浊下流证见小便浑浊,白如泔浆,大便时或小便末有白色粘液从尿道口溢出,但无排尿疼痛不适,舌淡红,苔薄白或白腻,脉濡。治以燥湿化浊。药用燥湿化浊：制半夏12 g,陈皮9 g,茯苓15 g,甘草6 g,苍术10 g,海浮石

20 g,白花蛇舌草、车前子各15 g,薏苡仁30 g,萆薢15 g。加减：若尿浊而小便灼热、口干、口苦、舌苔、黄腻、脉数,加黄柏12 g、