精神分析疗法辅导课程-19

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一 短程心理疗法的特点
• 其一，它不再强调患者的早年冲突，不追溯童年 期的经历和体验，不深入探讨患者的本我或无意识 ，而是侧重于心理结构中文化和社会因素对人的影 响，力求在和谐、轻松、信任、友好的气氛中帮助 患者寻找生活中没有意识到的动机和态度，分析与 现实生活相关的精神创伤或内心困扰，使其恢复“ 领悟”，认识目前障碍的因果关系，配以相应的治 疗建议，以期收到良好的效果。
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在这个过程中, 治疗师或充当母亲替代者 的角色, 发挥辅助自我的作用, 或促成整合, 形成自我与外部世界之间的界限。其中, 对
自恋性精神障碍、共生性精神障碍的患者 来讲, 治疗师的高度耐心参与并给予小孩充 足的时间是至关重要的, 因为治疗师必须让 孩子以他自己的方式去处理这个过程。
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在临床心理治疗中, 客体关系理论认为 正常的人格发展是在与客体的关系中发展 起来的。所以, 精神或人格的病理性也必然 是早年客体关系的结果。因而, 客体关系的 治疗师总是人际关系的层面来理解人的精 神病理现象并进行治疗。
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客体关系理论的治疗师通过对被治疗者早 期客体关系的理解来解释其现实问题以及在 治疗中的移情反映。同时, 研究者还发现正 如婴儿早期所形成的客体表象和客体关系能 塑型个体现实的人际关系一样, 在心理治疗 中，治疗师与被治疗者所形成的人际关系同 样也为被治疗者所内化, 当治疗结束后, 甚至 很长一段时间仍然对被治疗者起作用。
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第二，经过与患者的几次接触，疏通感情 ，建立起良好的医－患关系，为顺利开展治 疗奠定基础。这里需要注意的一点是，患者 前来治疗，常有一定的思想顾虑，既想通过 治疗了解他们究竟出了什么问题，又想马上 获悉解决这些问题的方法。
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因此，如果治疗者出于稳定其情绪的 考虑，说他们没有问题或问题无碍大局 ，他们反而会认为治疗者对他们的痛苦 不理解，或对他们的心理问题不感兴趣 或束手无策。这样做，对克服心理障碍 来说有害无益。
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三 马勒的心理治疗与心理咨询的观点
由于这类心理障碍或精神病无一例外地与 婴儿早期与母亲的关系有密切关系,所以, 治 疗就是让病人重新经历早期的发展历程, 达到 较高水平的客体关系。治疗师通过作为替代 性的双亲以及辅助性的自我，为患有心理障 碍的儿童或成人完成一定的功能，使心理治 疗可以为发展衰竭提供矫正性帮助。
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其二，它不像经典的精神分析需要那么 长的时间和精力，而是所需时间不长，治 疗次数减少，方法简便，效果较好。
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二 短程心理疗法的方法
第一，首先对患者的一般情况、个人 成长史、心理特征以及与社会环境的关 系，有个基本的了解。在此基础上，依 据患者的具体情况，制定出短程心理治 疗的方案。
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学习目标
• 了解短程疗法的特点。 • 识记短程疗法的具体操作步骤。 • 识记客体关系心理学的基本观点。 • 了解马勒的发展理论。 • 了解马勒对心理治疗的看法。
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学习建议
• 在学习本章之前，先了解一些经典精神 分析疗法的局限性。重点是掌握短程疗法 的特点以及客体心理学对治疗的看法。
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第七，治疗中患者向治疗者倾诉衷肠、 暴露隐私、坦陈特殊的生活事件和情感体 验，治疗者要为之保密，不可讥笑患者， 损害其自尊心。
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一 客体－关系心理学的基本思想
客体关系理论认为，客体在广义上, 是指 某个体的愿望或行为所指向的人, 而不是一 个非人化的物。客体关系则指人际关系以 及塑造某个体当前人际互动特征的既往人 际关系在其内心世界的残迹。
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按照马勒的观点，心理治疗应该基于患 者的发展需要，无论患者是儿童还是成人 。因而，通过使患者重新体验早期发展阶 段，心理治疗可以帮助患者达到较高水平 的客体关系。儿童患者必须前进、完成有 缺陷的发展阶段，这时候治疗师充当着替 代性母亲。
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第六，在根据患者的主诉提供治疗建议时，应立
足于促进患者的建设性能力。由于短程心理治疗不 同于经典精神分析，它不追究早年经历和无意识本 我，且时间较短、方法简便，因此在提供治疗建议 时，除必要的调整环境和要求家居协作外，主要是 鼓励患者充分发展他们的兴趣和才干，借此在文化 和社会环境中积累成功的感受，发现自我的价值， 以弥补心理障碍带来的不快或不适 。
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二 马勒的发展理论
马勒认为个体发展始于与母亲在心理上 的融合阶段，然后逐步发展到独立。未完 成的危机和残留的融合状态，以及分离的 进程和独立的水平都对个体的人际关系有 深远的影响。后期生活的主客体关系都建 筑在儿童寻求与母亲的重新联系的基础之 上。心理发展可以被看作是个体独立和与 他人区分开来的发展途径。
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所以，对患者的痛苦主诉，应明确告诉 他们有障碍，这样患者会因为觉得治疗者 掌握了他们的心理问题而产生信任感，感 到治疗者对他们的关心和重视，从而建立 起良好的医－患关系。
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第三，向患者简要说明双方所要进行的 治疗方法、过程、目的和意义，借此消除 患者的疑虑、拘谨和不安，以取得其主动 配合。
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• 这里需要注意的一点是，患者对所发生 的事态，常有自责的想法，因此在告诉他 们确定有障碍的同时，还需告诉他们所发 生的事态有其发生的原因。这样为患者卸 去责任后，他们的心情会感到轻松。但是 ，对障碍发生的原因或其必然性，暂时不 必解释，告诉他们在以后的治疗过程中， 他们自己会明白的。
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第四，实际的治疗过程如同自由联想法 ，即在比较安静舒适的环境里，让患者坐 在椅子上，治疗者坐在患者背后或旁侧， 要求患者必须按照治疗规则进行联想，不 管愿意想或不愿意想的事情，或突然出现 于脑际的任何念头，都要坦诚地毫无保留 地告诉治疗者。
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第五，在治疗中患者很可能出现联想停 顿、沉默、修正自己说过的话，或表现烦 躁不安、缺乏耐心、没啥事情好想、不愿 再治疗下去等现象，这时治疗者要耐心解 释、劝慰鼓舞。