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局部加压包扎，必要时缝扎止血，以后再作手术治疗。
深静脉血栓形成
deep venous thrombosis
定义：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障碍。急性期可并发肺栓塞， 后期则形成血栓形成后综合征
病因：静脉内皮损伤、血液流动缓慢和血液高凝 状态
What Cause Clotting
④祛聚疗法：常用右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参。
（2）手术疗法
病变静脉较粗，血栓形成病期不超过48小时。对 于病情进展到出现股青肿征象者，即使病期较长，也应 手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是Fogarty导管 取栓术，术后常规辅用抗凝、祛聚疗法2个月。
（3）并发症和后遗症
肺栓塞，下腔静脉放置特制滤网可防止发生。深静脉 血栓形成后遗综合征，处理应根据病变类型而定，但效 果均不够理想。
（2）根据临床病程演变分型
✓ ①闭塞型，为病程早期，病肢肿胀和疼痛明显，但无营 养障碍性改变。
✓ ②部分再通型，为病程中期，肢体肿胀减轻，但浅静脉 扩张更明显, 小腿远侧可有色素沉着但无溃疡形成。
✓ ③再通型，为病程后期，病肢肿胀基本消退但在活动后 加重，浅静脉曲张显著、小腿出现广泛色素沉着和慢性 复发性溃疡。
Slow blood flow
Virchow’s Triad
临床表现和分型
依据病变所在部位，临床上可大致分为：
✓
①上肢深静脉血栓形成
✓
②腔静脉血栓形成
✓
③下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成的分型：
（1）根据急性期血栓形成的解剖部位分型 ✓ ①中央型，即髂—股静脉血栓形成。 ✓ ②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。 ✓ ③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。
症③动静脉瘘
原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别要点
原发性深静脉瓣膜关闭不全
深静脉血栓后遗症
深静脉血栓形 无
有
成病史
浅静脉曲张 局限于下肢
范围广泛，可涉及下腹 壁
Perthes试验 阴性
大都阳性
静脉造影
深静脉通畅、扩张，呈直筒状，瓣 深静脉部分或完全再通，
膜影模糊
形态不规律，瓣膜影
消失
③动静脉瘘 患肢皮温升高，局部可扪及震颤或闻及血 管杂音。如为先天性动静脉瘘，则患肢比健肢更长和更
✓ ④再发型，即已经再通的深静脉，再次发生急性深静脉 血栓形成。
DVT
诊断及治疗
辅助检查：彩超、静脉造影 诊断：临床表现＋症状＋体征＋辅助检查 非手术治疗：溶栓、抗凝、抗血小板 手术治疗：取栓术
（1）非手术疗法 ①一般处理：卧床休息，抬高患肢。 ②溶栓疗法：应在发病72小时内使用。 ③抗凝疗法：通常是先用肝素，后用香豆素衍化物维持。
彩超 深静脉造影：Gold standard
①大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）
②深静脉通畅试验（Perthes试验）
深静脉通畅
深静脉不通畅
③交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt试验)
深静脉造影
诊断鉴别诊断
诊断：病史＋症状＋体征＋辅助检查 鉴别：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗
静脉疾病
静脉疾病分类
下肢静脉逆流性疾病：如下肢慢性静脉功能不全（原发 性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜不全）
下肢静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成
下肢静脉分类
1 浅静脉 2 深静脉 3 交通静脉 4 肌肉静脉
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
静脉瓣膜的介绍
促使下肢静脉对抗重力回心的因素
静脉瓣膜的单向开放功能 肌关节泵（第二心脏） 胸膜腔的负压 体位的因素
病理生理
静脉压力
浅静脉扩张 Cap扩大 通透性增加
外膜神经末 梢受刺激
酸胀不适、疼痛
大分子物质、FDP、 RBC渗出
水肿
纤维蛋白沉积、 包绕毛细血管
RBC分解、 色素沉着
组织百度文库养障碍
溃疡、湿疹、出血
原发性下肢静脉曲张
（primary lower extremity varicose veins）
定义：仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲 张状态。它可能是一种疾病，也可能仅仅是其它 静脉疾病一个临床表现
病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉内压 力升高是引起浅静脉曲张的主要原因
先天：遗传因素等，静脉壁薄弱或者静脉瓣膜缺陷 后天：久站、重体力劳动、妊娠、咳嗽、便秘等
辅助检查
传统检查：①大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）②深静脉通畅试验 （Perthes试验）③交通静脉瓣膜功能试验（Paratt试 验）
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）
（3）手术疗法 凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。 手术必须做到 ①高位结扎大隐或小隐静脉； ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；
③结扎功能不全的交通静脉。
手术治疗
并发症及其处理
（1）血栓性浅静脉炎 可用抗生素及局部热敷治疗。待症状消退后，再行手
术处理静脉曲张。 （2）溃疡形成
清洁创面的同时，安排手术处理曲张静脉。 （3）曲张静脉破裂出血
粗。
治 疗：严格掌握手术适应证
1 非手术治疗
2
硬化注射和压 迫疗法
3
手术治疗：传 统、微创
（1）非手术疗法 方法包括避免久站久坐和患肢辅用 弹力织物。
适用于 ①病变局限，症状较轻； ②妊娠期间发病；
③全身情况不能耐受手术。
（2）硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量和局限的病变，以处理术后残留的曲张静脉。
深静脉血栓形成
deep venous thrombosis
定义：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障碍。急性期可并发肺栓塞， 后期则形成血栓形成后综合征
病因：静脉内皮损伤、血液流动缓慢和血液高凝 状态
What Cause Clotting
④祛聚疗法：常用右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参。
（2）手术疗法
病变静脉较粗，血栓形成病期不超过48小时。对 于病情进展到出现股青肿征象者，即使病期较长，也应 手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是Fogarty导管 取栓术，术后常规辅用抗凝、祛聚疗法2个月。
（3）并发症和后遗症
肺栓塞，下腔静脉放置特制滤网可防止发生。深静脉 血栓形成后遗综合征，处理应根据病变类型而定，但效 果均不够理想。
（2）根据临床病程演变分型
✓ ①闭塞型，为病程早期，病肢肿胀和疼痛明显，但无营 养障碍性改变。
✓ ②部分再通型，为病程中期，肢体肿胀减轻，但浅静脉 扩张更明显, 小腿远侧可有色素沉着但无溃疡形成。
✓ ③再通型，为病程后期，病肢肿胀基本消退但在活动后 加重，浅静脉曲张显著、小腿出现广泛色素沉着和慢性 复发性溃疡。
Slow blood flow
Virchow’s Triad
临床表现和分型
依据病变所在部位，临床上可大致分为：
✓
①上肢深静脉血栓形成
✓
②腔静脉血栓形成
✓
③下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成的分型：
（1）根据急性期血栓形成的解剖部位分型 ✓ ①中央型，即髂—股静脉血栓形成。 ✓ ②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。 ✓ ③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。
症③动静脉瘘
原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别要点
原发性深静脉瓣膜关闭不全
深静脉血栓后遗症
深静脉血栓形 无
有
成病史
浅静脉曲张 局限于下肢
范围广泛，可涉及下腹 壁
Perthes试验 阴性
大都阳性
静脉造影
深静脉通畅、扩张，呈直筒状，瓣 深静脉部分或完全再通，
膜影模糊
形态不规律，瓣膜影
消失
③动静脉瘘 患肢皮温升高，局部可扪及震颤或闻及血 管杂音。如为先天性动静脉瘘，则患肢比健肢更长和更
✓ ④再发型，即已经再通的深静脉，再次发生急性深静脉 血栓形成。
DVT
诊断及治疗
辅助检查：彩超、静脉造影 诊断：临床表现＋症状＋体征＋辅助检查 非手术治疗：溶栓、抗凝、抗血小板 手术治疗：取栓术
（1）非手术疗法 ①一般处理：卧床休息，抬高患肢。 ②溶栓疗法：应在发病72小时内使用。 ③抗凝疗法：通常是先用肝素，后用香豆素衍化物维持。
彩超 深静脉造影：Gold standard
①大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）
②深静脉通畅试验（Perthes试验）
深静脉通畅
深静脉不通畅
③交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt试验)
深静脉造影
诊断鉴别诊断
诊断：病史＋症状＋体征＋辅助检查 鉴别：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗
静脉疾病
静脉疾病分类
下肢静脉逆流性疾病：如下肢慢性静脉功能不全（原发 性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜不全）
下肢静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成
下肢静脉分类
1 浅静脉 2 深静脉 3 交通静脉 4 肌肉静脉
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
静脉瓣膜的介绍
促使下肢静脉对抗重力回心的因素
静脉瓣膜的单向开放功能 肌关节泵（第二心脏） 胸膜腔的负压 体位的因素
病理生理
静脉压力
浅静脉扩张 Cap扩大 通透性增加
外膜神经末 梢受刺激
酸胀不适、疼痛
大分子物质、FDP、 RBC渗出
水肿
纤维蛋白沉积、 包绕毛细血管
RBC分解、 色素沉着
组织百度文库养障碍
溃疡、湿疹、出血
原发性下肢静脉曲张
（primary lower extremity varicose veins）
定义：仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲 张状态。它可能是一种疾病，也可能仅仅是其它 静脉疾病一个临床表现
病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉内压 力升高是引起浅静脉曲张的主要原因
先天：遗传因素等，静脉壁薄弱或者静脉瓣膜缺陷 后天：久站、重体力劳动、妊娠、咳嗽、便秘等
辅助检查
传统检查：①大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）②深静脉通畅试验 （Perthes试验）③交通静脉瓣膜功能试验（Paratt试 验）
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）
（3）手术疗法 凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。 手术必须做到 ①高位结扎大隐或小隐静脉； ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；
③结扎功能不全的交通静脉。
手术治疗
并发症及其处理
（1）血栓性浅静脉炎 可用抗生素及局部热敷治疗。待症状消退后，再行手
术处理静脉曲张。 （2）溃疡形成
清洁创面的同时，安排手术处理曲张静脉。 （3）曲张静脉破裂出血
粗。
治 疗：严格掌握手术适应证
1 非手术治疗
2
硬化注射和压 迫疗法
3
手术治疗：传 统、微创
（1）非手术疗法 方法包括避免久站久坐和患肢辅用 弹力织物。
适用于 ①病变局限，症状较轻； ②妊娠期间发病；
③全身情况不能耐受手术。
（2）硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量和局限的病变，以处理术后残留的曲张静脉。