跟腱断裂修复术后的康复法度模范优质
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• 跟腱外形消失，触之有凹陷感； • 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显
著； • 休息位时，跟腱延长； • 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法
为病人俯卧，两足置于床沿外，用手 捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节 出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
分类与诊断
开放性跟腱损伤
跟腱走行部位有伤口存 在，即提示跟腱损伤 的可能性，若清创时 仔细检查伤口，即可 发现。
跟腱断裂的治疗
• 跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中 尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。
• 1、非手术治疗 Hale Waihona Puke Baidu 2、经皮修复 • 3、开放手术治疗
非手术治疗
• 主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者， 其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6 周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个 月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位 短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周 2. 5cm内的提踵锻练。
分类与诊断
闭合性跟腱损伤诊断
常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似 受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿 胀、疼痛，小腿无力，行路困难。
体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完 全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常 侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上 移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有 明显压痛。
跟腱损伤的机制
内部因素 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 局部 外翻足 肢体长度
外部因素 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱损伤的机制
• 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少 发生断裂。
O’Brien针试验
• O’Brien针试验，患着同样处于俯卧位，用一 枚皮下针刺入离跟腱附着于根骨处的近端10cm 处。这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者 用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如 针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接； 反之，可能断裂。
Copeland试验
• 将血压计缚于患者腓肠肌处，加 压至100mmHg ，跖屈足，若跟腱 断裂则汞柱活动轻微，若连续则 压力将升高至140mmHg。此种检 查方法比较少用。
• 起于小腿三头肌 • 止于跟骨结节后面的中点
• 长约15cm（成人）
跟腱解剖
• 跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、 淋巴管及神经纤维。
• 束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包 绕，再由腱周组织包绕，二者之间有 一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。
跟腱解剖
• 跟腱获得血供的途径有3种：
• 肌肉—肌腱结合部； • 周围结缔组织； • 腱—骨结合部。
• 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈 合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性， 再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖 屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于 可长期不活动或有手术禁忌证的患者。
经皮修复
• 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在 距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后 伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放 手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要 求不高，有美容要求的患者。
跟腱修复术后的康复程序
指导老师：汤金仕 实习学生：张 练 贺 曦 张 伟
沈慨祖 屈萌艰 2012年9月
跟腱修复术后的康复程序
一 临床诊断及治疗 二 术后康复
临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制 3 临床表现（症状与体征） 4 分类与诊断 5 跟腱断裂的治疗
跟腱解剖
跟腱解剖
人体最长、最强壮的肌腱
• 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止
~ 点上方2 6cm。
临床表现
跟腱部肿胀、疼痛， 足跖屈无力。
查体：连续性中断， 局部凹陷，足跖 屈力量明显减弱， 提踵试验阳性。
临床表现—主要症状
• 跟腱部疼痛； • 有棒击感； • 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
临床表现—主要体征
• 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来；
• 近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高， 使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌 的强力收缩，将跟腱拉断。
• 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
• 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所 以也称这类人为“周末运动员”。
• 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、 腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。
跟腱的解剖
• 跟腱断裂是一种常见的运 动损伤，如果处理不当， 会发生跟腱的延长愈合， 严重者会导致不能提脚后 跟，甚至跛行。
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯等等。
开放手术治疗
• 对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。 • 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘
• Thompsons试验 • Matles试验 • O’Brien针试验 • Copeland试验
诊断
Thompsons试验
• Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘， 捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱晰裂。
各种体位下的 检查
Matles试验
Matles试验，也是患者俯 卧位时进行。屈膝90度， 患侧与健侧相比，患侧 踝部更处于背伸位，这 是因为跟腱已断裂，腓 肠肌、比目鱼肌联合肌 腱与跟骨相连接的肌腱 已缺乏张力，这样因为 重心关系，而致患侧足 部较健侧更显背伸。
跟腱解剖
• 有研究表明，血管密度跟 腱中段低于近端。
• 跟腱营养动脉造影显示， 下段区域血供相对较少。
• 跟腱中段血液循环差，主 要从腱周组织获得营养。
• 跟腱血液运行在年轻人相 对较丰富。
• 跟腱中的血管数随着年龄 的增大而逐渐减少。
跟腱解剖
• 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节 上方2~6cm最窄，此处最薄弱。
著； • 休息位时，跟腱延长； • 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法
为病人俯卧，两足置于床沿外，用手 捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节 出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
分类与诊断
开放性跟腱损伤
跟腱走行部位有伤口存 在，即提示跟腱损伤 的可能性，若清创时 仔细检查伤口，即可 发现。
跟腱断裂的治疗
• 跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中 尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。
• 1、非手术治疗 Hale Waihona Puke Baidu 2、经皮修复 • 3、开放手术治疗
非手术治疗
• 主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者， 其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6 周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个 月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位 短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周 2. 5cm内的提踵锻练。
分类与诊断
闭合性跟腱损伤诊断
常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似 受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿 胀、疼痛，小腿无力，行路困难。
体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完 全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常 侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上 移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有 明显压痛。
跟腱损伤的机制
内部因素 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 局部 外翻足 肢体长度
外部因素 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱损伤的机制
• 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少 发生断裂。
O’Brien针试验
• O’Brien针试验，患着同样处于俯卧位，用一 枚皮下针刺入离跟腱附着于根骨处的近端10cm 处。这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者 用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如 针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接； 反之，可能断裂。
Copeland试验
• 将血压计缚于患者腓肠肌处，加 压至100mmHg ，跖屈足，若跟腱 断裂则汞柱活动轻微，若连续则 压力将升高至140mmHg。此种检 查方法比较少用。
• 起于小腿三头肌 • 止于跟骨结节后面的中点
• 长约15cm（成人）
跟腱解剖
• 跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、 淋巴管及神经纤维。
• 束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包 绕，再由腱周组织包绕，二者之间有 一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。
跟腱解剖
• 跟腱获得血供的途径有3种：
• 肌肉—肌腱结合部； • 周围结缔组织； • 腱—骨结合部。
• 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈 合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性， 再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖 屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于 可长期不活动或有手术禁忌证的患者。
经皮修复
• 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在 距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后 伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放 手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要 求不高，有美容要求的患者。
跟腱修复术后的康复程序
指导老师：汤金仕 实习学生：张 练 贺 曦 张 伟
沈慨祖 屈萌艰 2012年9月
跟腱修复术后的康复程序
一 临床诊断及治疗 二 术后康复
临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制 3 临床表现（症状与体征） 4 分类与诊断 5 跟腱断裂的治疗
跟腱解剖
跟腱解剖
人体最长、最强壮的肌腱
• 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止
~ 点上方2 6cm。
临床表现
跟腱部肿胀、疼痛， 足跖屈无力。
查体：连续性中断， 局部凹陷，足跖 屈力量明显减弱， 提踵试验阳性。
临床表现—主要症状
• 跟腱部疼痛； • 有棒击感； • 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。
临床表现—主要体征
• 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来；
• 近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高， 使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌 的强力收缩，将跟腱拉断。
• 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
• 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所 以也称这类人为“周末运动员”。
• 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、 腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。
跟腱的解剖
• 跟腱断裂是一种常见的运 动损伤，如果处理不当， 会发生跟腱的延长愈合， 严重者会导致不能提脚后 跟，甚至跛行。
跟腱功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯等等。
开放手术治疗
• 对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。 • 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘
• Thompsons试验 • Matles试验 • O’Brien针试验 • Copeland试验
诊断
Thompsons试验
• Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘， 捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱晰裂。
各种体位下的 检查
Matles试验
Matles试验，也是患者俯 卧位时进行。屈膝90度， 患侧与健侧相比，患侧 踝部更处于背伸位，这 是因为跟腱已断裂，腓 肠肌、比目鱼肌联合肌 腱与跟骨相连接的肌腱 已缺乏张力，这样因为 重心关系，而致患侧足 部较健侧更显背伸。
跟腱解剖
• 有研究表明，血管密度跟 腱中段低于近端。
• 跟腱营养动脉造影显示， 下段区域血供相对较少。
• 跟腱中段血液循环差，主 要从腱周组织获得营养。
• 跟腱血液运行在年轻人相 对较丰富。
• 跟腱中的血管数随着年龄 的增大而逐渐减少。
跟腱解剖
• 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节 上方2~6cm最窄，此处最薄弱。