经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析
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问题 。
【 关键词 ］ 脑肿瘤 ； 第三脑室 ； 松果体 区； 胼 胝体 ； 造瘘术
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７９ ９ ［ ３ ． １ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １７ ３ ０ （０ ２ ０ ００ ０ ６ ４— ８６ ２ １ ）１— ０ ６— ３
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６／． ．６４— ８６ ２ １ ．１ ０ ｓ ａ
２０ － ２ １－６我 科 应 用 经 胼 胝 体 一 明 隔一 窿 ０ ７０ ６～ ０ １ ０ 透 穹
５ ｙ ； ０Ｇ ） 星形 细胞 瘤 ３例 ， 普 通 ｘ 线局 部 ＋全脑 行 放射 治疗 ２例 （ 剂量 为 ６ ｙ ， 形 ＋ 强 ｘ 线 总 ０Ｇ ）适 调 治疗 １ （ 例 总剂 量 ６ ｙ 。 ５Ｇ ）
曲ｅ ｉ ａ ｐｏｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａ ａｉ ｔ ｗ ｏｕ ｄｒｅ ｔ ｉ ｕｇ ａ ｒｍ ｖｌ ｅｐａｍｓ ｄｉ ｔ ｓ ｐ ｒａｈ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉ ｔ ｏ ２ ｐｔ ｎｓ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｅ ｒ ｃｌｅ ｏａ ｏ ｎｏ ｌ ｎｈ ｉ ａ ｄ ａｆ ９ ｅ ｍ ｍｓ ｉ ｆ ｓ
・
６・
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经 胼胝 体 一 窿 间入 路 显微 手 术 切 除第 三 脑 室 和 穹 松果体 区肿瘤并行终板造瘘术 的疗效分析
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形 并 出血 １ 。 例
１１ 一般资料 ２ 例中， ２ 例， ９ 年龄 ｌ ～ ． ９ 男 ０ 女 例； １
５ ３岁 ， 均 ３ ． 平 ５ ６岁 。病 程 １ ６个 月 ， 均 ２ ４ ０ ｄ～ 平 ．
个月 。
１２ 临床资料 ．
Байду номын сангаас
（） １ 临床表现 ： 有不同程度头痛者
２ 例， ９ 有呕吐者 １ ７例。全部病例均伴脑积水 ， 其中 双 眼不 能上 视 ２例 ， 力 减 退 ９例 ， 走 不稳 ７例 。 视 行 （） ２ 辅助检查 ： 全部病例均做头颅 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 诊断为第三脑室肿瘤 ｌ 例（ ７ 其中５例为丘脑肿瘤突 入第三脑室） 松果体 区肿瘤 （ ， 突人第三脑室为主 ）
穹窿间入路手术切除第三脑室和松果体 区肿瘤 系通 过胚胎组 织残 留的透 明隔 间隙进 人第三 脑室 ， 常组织 正 损伤极少 ， 可在直视操 作下切除第 三脑室及松果 体区肿瘤 ， 肿瘤全 切除或次 全切除率 高 ， 于未做 肿瘤 全切 对 除及考虑术后局部组织肿胀或放疗期间局部肿胀致导水管 开 口梗阻者 ， 同时行终 板造瘘术 ， 可 以解 决脑积水
问入路对 ２ ９例第三脑室和松果体 区肿瘤患者实施 了显 微 手术 （ 部分手 术 技 巧进 行 改进 ） 并 同时行 对 ，
终板 造 瘘术 ， 得 了满 意 的效果 ， 总结报 告如 下 。 取 现
１ 资料 与方 法
２ ２ 病理诊断 第三脑室 ｌ 例 中室管膜瘤 ３ ， ． ７ 例 中枢神经细胞瘤 ３例， 生殖细胞瘤 ３ ， 例 星形细胞瘤 ２例 ， 胶质母 细胞瘤 １ ， 例 脑囊虫病 １ 乳头型颅 例， 咽管瘤 ２例 ， 脊索瘤样脑膜 瘤 １ ， 网膜 囊肿 １ 例 蛛 例。松果体区 １ 例中生殖细胞瘤 ７ ， ２ 例 星形细胞瘤 ２例 ， 畸胎瘤 ｌ ， 例 皮样囊肿 １ ， 例 脑血管动静脉畸
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第三脑室和松果体区位于脑 的中心 ， 该部位 的 肿瘤发生与脑深部的结构特点密切相关 。国内外学 者普通认为该部位肿瘤是神经外科领域 中难度较大 及危 险性 较高 的手术 引。手术 治疗 目的是 全 切或
部分切除肿瘤 ， 对毗邻的结构进行减压 ， 疏通脑脊液
循环通路 ， 明确病变的组织学诊断 ， 以便做好下一步
的治疗 。经胼胝体一 透明隔一 穹窿问人路被认为是治 疗第三脑 室和松果 体 区肿瘤较 好 的手术 人路 ， 自
中国临床崭医学 ２ １ 年 １ ０２ 月 第５卷 第 １ 期
・
７ ・
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［ 摘要］ 目的 探讨经胼胝体． 明隔． 透 穹窿间入路显微手术方法切 除第三脑 室和松果体 区肿瘤并行 终
板造瘘术 的疗效 ， 讨论 显微解剖学 的理论基础 。方法 对经胼胝体． 明隔． 窿间人 路显微手术切 除第 三脑 透 穹 室和松果体 区肿瘤并行终板造瘘术 ２ ９例患者的临床资 料进行 回顾 分析 。结果 ２ ９例在手术 显微镜下 行肿 经 胼胝 体一 透明隔一 瘤全切 除 ｌ ， ３例 次全切除 ７例 ， 部分切除 ９例 。均在处理完肿瘤后行终板 造瘘术。结论
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２ ３ 随访结果 ．
全部 ２ ９例均得到随访 ， 随访期最
短 １ 月， 个 最长 ３年。生殖细胞瘤 １ 例术后 行放 ０ 疗 ， 例放疗结束后复查 Ｍ Ｉ ７ Ｒ 见残 留肿瘤消失 ， ２例 放疗结束复查 Ｍ Ｉ Ｒ 仍见小块肿瘤未消 ， 例手术 已 １
１ 例 。术前影像 学诊 断与病理诊断符合者 １ ， ２ ９例
叶 劲， 钟 书， 徐柯贝， 蓝胜 勇， 唐 秀文， 刘若平 ， 肖 泉， 庞 刚， 梁有明
基金项 目：广西卫生厅科研课题 （ 编号 ： ０ ９ ８ ） Ｚ ０ １０ ２ 作者单位 ：５０ ２ 南宁 ， ３０ １ 广西壮族 自 治区人民医院神经外科 作者简介 ：叶 劲 （９０一 ， ， １ ６ ）男 研究生学历 ， 医学学士 ， 主任医师 ， 硕士研究生导师 ， 研究方向 ： 颅内肿瘤诊治。Ｅｍ ｉ ｙ ６ １ ｉ ．ｏ — ａ ： ｊ ＠ｓ ａ ｔ ｌ ｅ０ ｎ ｍ
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【 关键词 ］ 脑肿瘤 ； 第三脑室 ； 松果体 区； 胼 胝体 ； 造瘘术
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７９ ９ ［ ３ ． １ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １７ ３ ０ （０ ２ ０ ００ ０ ６ ４— ８６ ２ １ ）１— ０ ６— ３
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６／． ．６４— ８６ ２ １ ．１ ０ ｓ ａ
２０ － ２ １－６我 科 应 用 经 胼 胝 体 一 明 隔一 窿 ０ ７０ ６～ ０ １ ０ 透 穹
５ ｙ ； ０Ｇ ） 星形 细胞 瘤 ３例 ， 普 通 ｘ 线局 部 ＋全脑 行 放射 治疗 ２例 （ 剂量 为 ６ ｙ ， 形 ＋ 强 ｘ 线 总 ０Ｇ ）适 调 治疗 １ （ 例 总剂 量 ６ ｙ 。 ５Ｇ ）
曲ｅ ｉ ａ ｐｏｃ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａ ａｉ ｔ ｗ ｏｕ ｄｒｅ ｔ ｉ ｕｇ ａ ｒｍ ｖｌ ｅｐａｍｓ ｄｉ ｔ ｓ ｐ ｒａｈ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉ ｔ ｏ ２ ｐｔ ｎｓ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｅ ｒ ｃｌｅ ｏａ ｏ ｎｏ ｌ ｎｈ ｉ ａ ｄ ａｆ ９ ｅ ｍ ｍｓ ｉ ｆ ｓ
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经 胼胝 体 一 窿 间入 路 显微 手 术 切 除第 三 脑 室 和 穹 松果体 区肿瘤并行终板造瘘术 的疗效分析
ｎ ｌ ｓ ｍｙ Ｙ ｎ Ｚ Ｏ ＧＳ ｕＸＵＫ —ｅ， ｔ １ ｅａｔｅ ｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｅＰｏｌ’ ｏ ｉ ｌｆＧ ｎｘ ａ－ ｔ Ｅｆ ，Ｈ Ｎ ｈ ， ｅｂｉ ｅ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒ ｒｅ ｔ ｅ ｅ ｓ ｓ ｔ ｎ ｇ ｉ ｏｏ ｉ ｍ ｓ ｙ ｈ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ａ
形 并 出血 １ 。 例
１１ 一般资料 ２ 例中， ２ 例， ９ 年龄 ｌ ～ ． ９ 男 ０ 女 例； １
５ ３岁 ， 均 ３ ． 平 ５ ６岁 。病 程 １ ６个 月 ， 均 ２ ４ ０ ｄ～ 平 ．
个月 。
１２ 临床资料 ．
Байду номын сангаас
（） １ 临床表现 ： 有不同程度头痛者
２ 例， ９ 有呕吐者 １ ７例。全部病例均伴脑积水 ， 其中 双 眼不 能上 视 ２例 ， 力 减 退 ９例 ， 走 不稳 ７例 。 视 行 （） ２ 辅助检查 ： 全部病例均做头颅 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 诊断为第三脑室肿瘤 ｌ 例（ ７ 其中５例为丘脑肿瘤突 入第三脑室） 松果体 区肿瘤 （ ， 突人第三脑室为主 ）
穹窿间入路手术切除第三脑室和松果体 区肿瘤 系通 过胚胎组 织残 留的透 明隔 间隙进 人第三 脑室 ， 常组织 正 损伤极少 ， 可在直视操 作下切除第 三脑室及松果 体区肿瘤 ， 肿瘤全 切除或次 全切除率 高 ， 于未做 肿瘤 全切 对 除及考虑术后局部组织肿胀或放疗期间局部肿胀致导水管 开 口梗阻者 ， 同时行终 板造瘘术 ， 可 以解 决脑积水
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终板 造 瘘术 ， 得 了满 意 的效果 ， 总结报 告如 下 。 取 现
１ 资料 与方 法
２ ２ 病理诊断 第三脑室 ｌ 例 中室管膜瘤 ３ ， ． ７ 例 中枢神经细胞瘤 ３例， 生殖细胞瘤 ３ ， 例 星形细胞瘤 ２例 ， 胶质母 细胞瘤 １ ， 例 脑囊虫病 １ 乳头型颅 例， 咽管瘤 ２例 ， 脊索瘤样脑膜 瘤 １ ， 网膜 囊肿 １ 例 蛛 例。松果体区 １ 例中生殖细胞瘤 ７ ， ２ 例 星形细胞瘤 ２例 ， 畸胎瘤 ｌ ， 例 皮样囊肿 １ ， 例 脑血管动静脉畸
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部分切除肿瘤 ， 对毗邻的结构进行减压 ， 疏通脑脊液
循环通路 ， 明确病变的组织学诊断 ， 以便做好下一步
的治疗 。经胼胝体一 透明隔一 穹窿问人路被认为是治 疗第三脑 室和松果 体 区肿瘤较 好 的手术 人路 ， 自
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［ 摘要］ 目的 探讨经胼胝体． 明隔． 透 穹窿间入路显微手术方法切 除第三脑 室和松果体 区肿瘤并行 终
板造瘘术 的疗效 ， 讨论 显微解剖学 的理论基础 。方法 对经胼胝体． 明隔． 窿间人 路显微手术切 除第 三脑 透 穹 室和松果体 区肿瘤并行终板造瘘术 ２ ９例患者的临床资 料进行 回顾 分析 。结果 ２ ９例在手术 显微镜下 行肿 经 胼胝 体一 透明隔一 瘤全切 除 ｌ ， ３例 次全切除 ７例 ， 部分切除 ９例 。均在处理完肿瘤后行终板 造瘘术。结论
Ｔ ｅｍ ｊｒ ｄａｔ ｅ ｆ ｒｅ ｙ ｈ ａｓａｏａ ｔ ｎｐＵ ｃｄｌｎ ｒ ｒｉｅ ｐｒａｈｉｃ ｄ ｉｉ ａｙｄｓ ｒｉｇ ｈ ａｏ ａｖｎａ ｓａｏｄｄｂ ｅｔ ｎｃｌ ｓｌｒ ｓｅ ｕｉａ ｉｔ ｆ ｎｃａ ａｐｏｃ ｌ ｅｍ ｎｍ ｌ ｉ ｂｎ ｇ ｔ ｒ ｌ ａ ｅｏ ｌ ｎｕ ｌ ｔ ｕ
２ ３ 随访结果 ．
全部 ２ ９例均得到随访 ， 随访期最
短 １ 月， 个 最长 ３年。生殖细胞瘤 １ 例术后 行放 ０ 疗 ， 例放疗结束后复查 Ｍ Ｉ ７ Ｒ 见残 留肿瘤消失 ， ２例 放疗结束复查 Ｍ Ｉ Ｒ 仍见小块肿瘤未消 ， 例手术 已 １
１ 例 。术前影像 学诊 断与病理诊断符合者 １ ， ２ ９例
叶 劲， 钟 书， 徐柯贝， 蓝胜 勇， 唐 秀文， 刘若平 ， 肖 泉， 庞 刚， 梁有明
基金项 目：广西卫生厅科研课题 （ 编号 ： ０ ９ ８ ） Ｚ ０ １０ ２ 作者单位 ：５０ ２ 南宁 ， ３０ １ 广西壮族 自 治区人民医院神经外科 作者简介 ：叶 劲 （９０一 ， ， １ ６ ）男 研究生学历 ， 医学学士 ， 主任医师 ， 硕士研究生导师 ， 研究方向 ： 颅内肿瘤诊治。Ｅｍ ｉ ｙ ６ １ ｉ ．ｏ — ａ ： ｊ ＠ｓ ａ ｔ ｌ ｅ０ ｎ ｍ
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