剖宫产(课堂PPT)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 新生儿女，体重3700g,外观正常，血运呼吸肌 张力正常，大小便正常，混合喂养。
9
三、剖宫产的发展
有真实可靠材料证明的是1610年2位外科医生首次给一 位活产妇施行了剖宫产手术，由于当时手术切口不缝 合、缺乏无菌技术，这位产妇在术后25天死亡。17世 纪，著名的法国产科医生毛里修（Mauriceau）甚至认 为：“施行剖宫产术就等于杀害产妇”，当时还有反 对剖宫产的联盟。
19
【禁忌症】
• 死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠 • 估计胎儿生后无法存活，如胎龄过小或体重过少 • 产妇有严重内外科疾患，一般情况极差，如肺水
5ml。
3
4
5
• 子宫借助于4条韧带和骨盆底肌肉及筋膜的支 托作用来维持正常的位置。
• 圆韧带： 维持子宫前倾位 • 阔韧带： 维持子宫在盆腔的正中位置 • 主韧带： 固定子宫颈正常位置 • 宫骶韧带：将子宫向后上牵引，间接保持前
倾位
6
邻近器官
1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾
健，否认肝炎结核病史，否认药敏史。产检：
子宫底X/3F，胎位LOA，胎心140bpm,先露部半
固定，宫缩未及，宫口未开，颈管未消失，未
破膜。
8
• 入院后行NST评8分，心电图提示窦性心动过速， 心电轴正常，25日B超提示：单活胎，头位，胎 盘Ш级，羊水量正常。实验室查血正常。产前给 予治疗护理措施：吸氧30min bid, 测血压bid, NSTqd,观察胎心音及产兆。于26日在腰麻下行 子宫下段剖宫产术，术后给予抗炎，缩宫，补液 治疗，生命体征平稳，切口处无渗血渗液，尿管 通畅尿色清，子宫收缩u/2F。27日拔除导尿管， 已自行小便。
• 2008年全年出生总人数1263人，其中剖宫产614人， 占47.59%，顺产676人，占52.41%。
• 2010年全年出生总人数1504人，其中剖宫产754人， 占50.1%，顺产749人，占49.9%。
• 2011年全年出生总人数1574人，其中剖宫产765人， 占48.6%，顺产809人，占51.4%。
活者
17
• （三）胎盘脐带因素 • 1、前置胎盘 • 2、胎盘早剥出血严重，短时间不能经阴道分
娩者 • 3、脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴道
分娩者
18
• (四)社会因素
• 1，疼痛 31.7% • 2，母儿安全 22.8% • 3，没有信心 13.9% • 4，家属意愿 12.7% • 5，医生原因 11.2% • 6，超期妊娠 3.9% • 7，择"吉日" 1.7% • 8，担心性生活受影响 1.2% • 9，其他 0.9%
7
二、病例介绍
• 6床，郑燕，女，28岁，于2012年7月25日以孕
2产0孕39+6w收入院，入院时诉停经39+6w无腹
痛，无阴道分泌物，于2010年于外院做过引产
及宫腔粘连分解术，此胎考虑为珍贵儿，要求
行剖宫产术。查体：T36.4℃ P120次/分，R20
次/分，BP126/61㎜Hg.一般发育正常，平素体
• 2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖 宫产率高达46.5%，部分地区高达70%，为世界 第一。
• 世界卫生组织规定剖宫产率的警戒线为15%，英 美控制在15%~24%，日本低于10%。
11
我院剖宫产率现状
• 2007年全年出生总人数1017人，其中剖宫产414人， 占40.7%，顺产603人，占59.3%。
• 甚至很多产妇选择剖宫产的理由则是想为孩子选 个好生辰，例如适逢千禧年、新年首日、二月二 龙抬头、新学期开学之前等具有特殊涵义的时间 节点。
14
日益上升的剖宫产率好吗？
• 剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩 产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、 术后感染要多，肠道粘连要多，再次异位妊娠几 率要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。剖宫产 宝宝患呼吸窘迫综合症要比顺产多，易患感觉综 合失调，据统计，剖宫产宝宝湿肺发生率为8%， 顺产为1%。因此要正确看待剖宫产，降低不必 要的剖宫产。
剖宫产
马鞍山十七冶医院 手术室 陈霜
1
• 剖宫产的定义？？
• 是经腹壁切开子宫取 出已达到成活胎儿及 其附属物的手术。
2
一、子宫的解剖结构
• 子宫位于骨盆腔中
央，呈倒置的梨形，
前面扁平，后面稍
凸出，是产生月经
和孕育胎儿的空腔
器官。成人子宫重
约50g，平均长、宽、
厚分别为7×5×3厘
米，子宫腔容量约
12
剖宫产率持续上升的原因分析
• 公众甚至包括卫生人员缺乏对剖宫产危害性 的认识。
• 产妇对顺产时难以避免的强烈疼痛感的恐惧 心理。
• 医疗资源缺失，助产士不足，先进助产技术 宣传不到位。
13
• 日趋紧张的医患关系，更加趋向于较为安全的剖 宫产。
• 医院或卫生部门对此类手术不加管束或管束不力 等，导致产妇动辄主动选择剖宫产。
• 受卫生部委托，中国妇幼保健协会2010年起开
展为期五年的“促进自然分娩，保障母婴安康”
源自文库
项目，从国家层面进行干预，为畸高的剖宫产率
降温。“
15
四、【适应症】
（一）母体因素
• 1、骨产道异常 绝对的骨盆狭窄及畸形 • 2、软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道、
宫颈的瘢痕及挛缩 • 3、产力异常 • 4、妊娠高血压综合征 病情不宜继续妊娠、引产
随着外科无菌技术和缝合技术的发展，1882年，Max Sanger 开创了“古典式剖宫产”的历史，这种术式是 切开子宫体，取出胎儿并缝合切口的过程，它使得产 妇的死亡率与以往相比大大降低，剖宫产也变得越来 越安全了。
10
• 1912年，Kroning提出了“子宫下段剖宫产术”， 是近代广泛应用的术式。更为重要的技术改进则 是1926年，Kerr 提出了“子宫下段横切口剖宫 产术”，由于术中出血少、损伤小、操作简单， 到目前为止，它仍然是最为常用的剖宫产术式。
条件不成熟者 • 5、妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病，糖尿病，
甲亢，血液疾病，慢性肾炎肾功能不全者
16
• （二）胎儿因素 • 1、胎儿宫内窘迫 • 2、胎位异常 • 3、过期妊娠 合并羊水异常及胎盘功能不良 • 4、巨大儿 伴有相对头盆不称 • 5、双胎 当第一胎为臀位或横位，或伴有其
他合并症者 • 6、胎儿宫内发育迟缓 经各项检测胎儿可存
9
三、剖宫产的发展
有真实可靠材料证明的是1610年2位外科医生首次给一 位活产妇施行了剖宫产手术，由于当时手术切口不缝 合、缺乏无菌技术，这位产妇在术后25天死亡。17世 纪，著名的法国产科医生毛里修（Mauriceau）甚至认 为：“施行剖宫产术就等于杀害产妇”，当时还有反 对剖宫产的联盟。
19
【禁忌症】
• 死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠 • 估计胎儿生后无法存活，如胎龄过小或体重过少 • 产妇有严重内外科疾患，一般情况极差，如肺水
5ml。
3
4
5
• 子宫借助于4条韧带和骨盆底肌肉及筋膜的支 托作用来维持正常的位置。
• 圆韧带： 维持子宫前倾位 • 阔韧带： 维持子宫在盆腔的正中位置 • 主韧带： 固定子宫颈正常位置 • 宫骶韧带：将子宫向后上牵引，间接保持前
倾位
6
邻近器官
1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾
健，否认肝炎结核病史，否认药敏史。产检：
子宫底X/3F，胎位LOA，胎心140bpm,先露部半
固定，宫缩未及，宫口未开，颈管未消失，未
破膜。
8
• 入院后行NST评8分，心电图提示窦性心动过速， 心电轴正常，25日B超提示：单活胎，头位，胎 盘Ш级，羊水量正常。实验室查血正常。产前给 予治疗护理措施：吸氧30min bid, 测血压bid, NSTqd,观察胎心音及产兆。于26日在腰麻下行 子宫下段剖宫产术，术后给予抗炎，缩宫，补液 治疗，生命体征平稳，切口处无渗血渗液，尿管 通畅尿色清，子宫收缩u/2F。27日拔除导尿管， 已自行小便。
• 2008年全年出生总人数1263人，其中剖宫产614人， 占47.59%，顺产676人，占52.41%。
• 2010年全年出生总人数1504人，其中剖宫产754人， 占50.1%，顺产749人，占49.9%。
• 2011年全年出生总人数1574人，其中剖宫产765人， 占48.6%，顺产809人，占51.4%。
活者
17
• （三）胎盘脐带因素 • 1、前置胎盘 • 2、胎盘早剥出血严重，短时间不能经阴道分
娩者 • 3、脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴道
分娩者
18
• (四)社会因素
• 1，疼痛 31.7% • 2，母儿安全 22.8% • 3，没有信心 13.9% • 4，家属意愿 12.7% • 5，医生原因 11.2% • 6，超期妊娠 3.9% • 7，择"吉日" 1.7% • 8，担心性生活受影响 1.2% • 9，其他 0.9%
7
二、病例介绍
• 6床，郑燕，女，28岁，于2012年7月25日以孕
2产0孕39+6w收入院，入院时诉停经39+6w无腹
痛，无阴道分泌物，于2010年于外院做过引产
及宫腔粘连分解术，此胎考虑为珍贵儿，要求
行剖宫产术。查体：T36.4℃ P120次/分，R20
次/分，BP126/61㎜Hg.一般发育正常，平素体
• 2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖 宫产率高达46.5%，部分地区高达70%，为世界 第一。
• 世界卫生组织规定剖宫产率的警戒线为15%，英 美控制在15%~24%，日本低于10%。
11
我院剖宫产率现状
• 2007年全年出生总人数1017人，其中剖宫产414人， 占40.7%，顺产603人，占59.3%。
• 甚至很多产妇选择剖宫产的理由则是想为孩子选 个好生辰，例如适逢千禧年、新年首日、二月二 龙抬头、新学期开学之前等具有特殊涵义的时间 节点。
14
日益上升的剖宫产率好吗？
• 剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩 产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、 术后感染要多，肠道粘连要多，再次异位妊娠几 率要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。剖宫产 宝宝患呼吸窘迫综合症要比顺产多，易患感觉综 合失调，据统计，剖宫产宝宝湿肺发生率为8%， 顺产为1%。因此要正确看待剖宫产，降低不必 要的剖宫产。
剖宫产
马鞍山十七冶医院 手术室 陈霜
1
• 剖宫产的定义？？
• 是经腹壁切开子宫取 出已达到成活胎儿及 其附属物的手术。
2
一、子宫的解剖结构
• 子宫位于骨盆腔中
央，呈倒置的梨形，
前面扁平，后面稍
凸出，是产生月经
和孕育胎儿的空腔
器官。成人子宫重
约50g，平均长、宽、
厚分别为7×5×3厘
米，子宫腔容量约
12
剖宫产率持续上升的原因分析
• 公众甚至包括卫生人员缺乏对剖宫产危害性 的认识。
• 产妇对顺产时难以避免的强烈疼痛感的恐惧 心理。
• 医疗资源缺失，助产士不足，先进助产技术 宣传不到位。
13
• 日趋紧张的医患关系，更加趋向于较为安全的剖 宫产。
• 医院或卫生部门对此类手术不加管束或管束不力 等，导致产妇动辄主动选择剖宫产。
• 受卫生部委托，中国妇幼保健协会2010年起开
展为期五年的“促进自然分娩，保障母婴安康”
源自文库
项目，从国家层面进行干预，为畸高的剖宫产率
降温。“
15
四、【适应症】
（一）母体因素
• 1、骨产道异常 绝对的骨盆狭窄及畸形 • 2、软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道、
宫颈的瘢痕及挛缩 • 3、产力异常 • 4、妊娠高血压综合征 病情不宜继续妊娠、引产
随着外科无菌技术和缝合技术的发展，1882年，Max Sanger 开创了“古典式剖宫产”的历史，这种术式是 切开子宫体，取出胎儿并缝合切口的过程，它使得产 妇的死亡率与以往相比大大降低，剖宫产也变得越来 越安全了。
10
• 1912年，Kroning提出了“子宫下段剖宫产术”， 是近代广泛应用的术式。更为重要的技术改进则 是1926年，Kerr 提出了“子宫下段横切口剖宫 产术”，由于术中出血少、损伤小、操作简单， 到目前为止，它仍然是最为常用的剖宫产术式。
条件不成熟者 • 5、妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病，糖尿病，
甲亢，血液疾病，慢性肾炎肾功能不全者
16
• （二）胎儿因素 • 1、胎儿宫内窘迫 • 2、胎位异常 • 3、过期妊娠 合并羊水异常及胎盘功能不良 • 4、巨大儿 伴有相对头盆不称 • 5、双胎 当第一胎为臀位或横位，或伴有其
他合并症者 • 6、胎儿宫内发育迟缓 经各项检测胎儿可存