保守治疗宫外孕临床观察论文

保守治疗宫外孕临床观察
【摘要】目的探讨保守治疗（应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）宫外孕的方法，并评价其治疗效果。

方法收集2008年3月——2009年6月我院收治的92例宫外孕患者为研究对象，随机分为两组，每组各46例。

两组患者一般状况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

对照组单纯应用米非司酮治疗；治疗组在对照组的基础上加用甲氨蝶呤治疗。

疗程结束后，评价两组治疗效果。

结果治疗组治愈率为93.5%，对照组为82.61%，治疗组患者血b-hcg下降时间及包块消失时间、月经恢复正常时间均短于对照组，两者比较差异有统计学意义。

结论应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗符合保守治疗指征的宫外孕患者疗效显著，优于单用米非司酮治疗。

【关键词】宫外孕；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。

根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。

约占90%以上。

宫外孕破裂[1]后患者表现为剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，严重威胁孕妇的生命。

宫外孕是妇科的一种急腹症[2]，必须对之高度警惕。

近年来，宫外孕的发病率呈不断上升趋势。

以往临床多采用手术治疗，但手术本身也是一种创伤，且有发生术后并发症的可能[3]。

随着b超、阴道超
声及血β-hcg测定技术的发展及广泛应用，使大多数宫外孕患者在未破裂前得到及时诊断，为药物保守治疗的发展提供了空间[4-5]。

为探讨保守治疗宫外孕的方法，并评价其治疗效果，本文对2008
年3月——2009年6月我院收治的92例经药物保守治疗的宫外孕患者的病历资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2008年3月——2009年6月我院收治的符合药物保守治疗指征的92例宫外孕患者为研究对象，按照随机原则分为两组，每组各46例。

治疗组患者年龄22-36岁，平均（28.5±
2.3）岁，停经时间45-63d，其中伴有不规则阴道流血20例，下腹痛12例，b超检查提示有宫外孕，直径1.9-9.8cm，平均（4.1±2.3）cm，伴盆腔积液者28例，平均深度（2.1±2.3）cm。

血β-hcg值在2.15-19.14μg/l，平均12.81μg/l。

对照组患者年龄21-38岁，平均（29.1±2.1）岁，停经时间48-60d，其中伴有不规则阴道流血18例，下腹痛16例，b超检查提示有宫外孕，直径1.8-9.6cm，平均（
3.8±2.6）cm，伴盆腔积液者26例，平均深度（2.0±1.9）cm。

血β-hcg值在2.08-19.52μg/l，平均11.95μ
g/l。

两组患者在年龄、孕龄、伴随症状、血β-hcg水平和包块大小等一般状况等方面比较，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者接受治疗前检测肝肾功能，均为正常，且均满足宫外孕保守治疗的适应症，即输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管妊娠包块直径≤4cm，血hcg<2000iu/l，且无药物治疗的禁忌症。

1.2方法
1.2.1对照组单纯应用米非司酮治疗，用法为米非司酮25mg/次，2次/d，连服5d为1个疗程。

1.2.2治疗组在对照组的基础上加用甲氨蝶呤，0.4mg/kg肌内注射，每日1次，5d为1疗程。

1.3观察指标
1.3.1一般情况严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，详细记录下腹痛出现和持续的时间，疼痛的性质及伴随症状，阴道出血的情况和药物的毒副作用等。

用药1周后复查肝肾功能、血常规。

1.3.2血β-hcg的测定采用放射免疫法测定。

入院第1d测1次，疗程结束后第4、7d分别测1次，直至血β-hcg降至正常。

1.3.3b超检查每周1次，有原始心管搏动者1次/d，直至原始心管搏动消失。

动态观察盆腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。

1.3.4随访出院后随访5个月，每15d检查b超以观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。

记录月经恢复正常的时间。

1.4疗效评价指标①治愈：血β-hcg呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效。

②失败：在治疗过程中，血hcg 值仍不断升高或维持高值不下降时，盆腔包块未缩小或增大，出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，而必行手术治疗。

2.3不良反应发生情况比较治疗组3例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，对症处理后患者好转，未终止治疗；对照组6例出现胃肠道反应，1例出现皮疹，对症处理后患者好转。

所有患者均无肝肾功能损害及骨髓抑制现象出现。

3讨论
宫外孕指孕卵在宫腔以外的部位着床发育，又称异位妊娠，其中，以输卵管妊娠最为常见。

一般多发生在输卵管发育不良或畸形、子宫内膜异位症、宫腔内节育环、盆腔内有肿物、输卵管结扎后再通、人工助孕以及有宫外孕病史的妇女，是妇科常见病[4]。

近年来，随着医疗检测技术的不断发展，宫外孕患者的早期检出率呈上升趋势。

β-人绒毛促性腺激素（β-hcg）及孕酮p放射免疫检测有助于妊娠的定性诊断；经阴道超声波图像可对于妊娠做出定位诊断。

这些技术为异位妊娠的早期诊断提供了客观依据，并对早期治疗提供了时间保证。

米非司酮是一种受体水平的孕激素拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性、分离，胚胎游离排出。

甲氨蝶呤是抗代谢类药物，是叶酸的拮抗剂，可与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成障碍，从而干扰dna、rna 及蛋白质合成，影响胚胎滋养细胞的分裂过程，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，最终停止发育而被吸收，从而起到杀死胚胎的作用。

两药联用可提高临床疗效。

本组资料表明，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕46例。

成功43例，疗效满意，且不良反应少，是一种行之有效的方法，对于治疗符合宫外孕保守治疗指征的患者简单、安全，可在临床推广应用。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2003：34，115.
[2]张昌凤.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕52例临床疗效观察[j].当代医学，2012，18（30）：58-59.
[3]lipscomb gh，givens vm，meyer nl，et parison of multi-dose and single-dose methotrexate protocols for the treatment of ectopic pregnancy[j].am j obstet gynecol，2005，192（6）：1844-1847.
[4]徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学[m].北京：人民军医出版社，2002：87（页数）.
[5]bourget，fernandez h，
ouinquis-desmaris-v.pharmacological treatment of ectopic pregnancy[j].therapie，2001，48：215.。