骨质疏松护理查房
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疼痛 症 状 骨折 驼背 身长缩短
呼吸功能下降
诊断要点
1.诊断依据：病史+体检 2.确诊依据：X线检查和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量） 3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松 4.确定类型：原发性（Ⅰ型 绝经后骨质疏松症，Ⅱ型 老年性骨质疏松症）
继发性
诊断依据
目前诊断骨质疏松症的方法基本上以骨密度（BMD）和骨矿含量（BMC）减少为依据。 参考WHO的标准，结合我国国情，按照中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的
省中医东ICU
பைடு நூலகம்田小宇
查房目标
掌握:骨质疏松症的概念、临床表现、
护理评估与护理措施 了解:骨质疏松症的发病机制与诊断
目录
01 02 03 疾病相关知识 病例介绍
护理诊断
护理措施 讨论互动
04
05
什么是骨质疏松？
骨质疏松是一种以骨
量减少和骨组织微结构 破坏为特征，导致骨质 脆性增加和易于骨折的 全身性骨代谢性疾病。
构成骨的物质减少 骨组织微结构破坏骨 骨脆性增加 骨量下降 强度下降 易致骨折
分类与分型
Ⅰ型：绝经后骨质疏松
原发性
Ⅱ型：老年性骨质疏松 ①先天性 ②内分泌性
③营养性
病因
继发性
④血液系统性 ⑤药物性 ⑥肾性 ⑦失重性或废用性 青少年骨质疏松
特发性
青壮年骨质疏松
妊娠、哺乳期骨质疏松
发病机制
临床表现
望
闻
切
神志欠清，面色萎
语声低微，
脉结代
黄，形体正常，
舌质暗红，苔黄腻
语错
入院诊断：中医诊断: 1.脓毒证 2.喘证 3.骨折病
西医诊断：1.脓毒症 2.肺炎 3.右侧股骨颈骨折
病例介绍
10.18日：患者出现右侧大腿肿胀，自述疼痛。立即行DR检查，请骨科会诊。 DR回示：1.右侧股骨颈及股骨干上段骨折
病例介绍
床号：20床 性别：男 姓名：王宗源 年龄：80岁 住院号：0000190578 入院日期：2017.9.26
主诉：神志淡漠伴反复发热6月余 现病史：患者因“右侧股骨颈骨折”于2017年2月份就诊于齐鲁医院，患者因无
法耐受手术治疗采取保守治疗，后患者突然高热，咳嗽，咳痰，意识不清给予舒
普深抗感染，效果一般，为求进一步中西医结合系统治疗，反复入住我科。
2.右膝关节退行性骨关节炎及关节周围游离体可能性大
3.右侧股骨骨质疏松
病例介绍
治疗：1.急查血常规、凝血四项+血浆D-二聚体测定。
示：血红蛋白101g/L，红细胞3.29×1012/L，补充红细胞。 2.行皮牵引术。 3.补充钙剂和维生素D（迪巧）。 3.给予镇痛药物（枸橼酸舒芬太尼）。
4.行四肢血管彩色多普勒超声检查
—
%
护理诊断
01
疼痛-------与骨折、皮牵引有关
便秘-------与长期卧床有关 肺部感染、尿路感染------与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关 有皮肤完整性受损的危险--------与长期卧床有关 潜在并发症--------双下肢静脉血栓
02
03
04
05
护理措施
疼痛--------与骨折、皮牵引有关
1.评估患者疼痛的部位及程度。 2.转移患者注意力：与患者多沟通、聊天，给患者放喜欢听的戏剧。 3.给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼。
4.做操作治疗时动作轻柔。
5.遵医嘱给予药物镇痛（枸橼酸舒芬太尼）。
护理措施
便秘-----与长期卧床有关
1.给予清淡易消化、高纤维的饮食，多给患者饮水。 2.给予腹部按摩，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。 3.遵医嘱给予灵菇合剂30毫升tid和厚朴排气合剂25毫升bid， 以润肠通便。 4.必要时行开塞露纳肛或灌肠。
中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿），以双能量X线吸收法为手段。
正常骨量： T值≥-1SD 骨量减少： T值在-1～-2.0SD
骨质疏松症： T值≤-2.0SD
严重骨质疏松症：T值≤-2.0SD伴有一处或多处骨折 T值≤-3.0SD无骨折
骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出 （+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有 意义的数值。
a.双下肢静脉通畅 b.右下肢皮下积液
护理查体
患者神志—，精神—，GCS评分为E—V—M—，RASS评分为—分 分 T: — ℃ P: — 次/分 R: — 次/分 BP: — mmHg 听诊双肺： 右上肢肌张力：—级，左上肢肌张力：—级 右下肢情况：肿胀情况： 血运情况： 肢端皮色皮温： 足背动脉情况： 疼痛评分— SPO2:
护理措施
肺部感染、尿路感染----与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关
1.加强呼吸道护理，每日口腔护理。给予开顺、溴己新雾化吸入。 2.在保持有效的牵引情况下给予翻身，清肺排痰。
3.指导患者深呼吸、咳嗽，增加肺容量。
4.加强会阴护理，保持尿道口清洁，每周更换尿袋2次。 5.服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。 6.定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的反射功能。 7.遵医嘱每日行膀胱冲洗。 8.给予抗生素治疗（头孢米诺）。
既往史：双膝关节炎病史40余年，糖尿病病史30余年，高血脂症2年余，
脑梗塞病史1年余，冠心病病史5年，心房纤颤病史5年。
2017.2.22
病例介绍
入院查体：T
36.5℃ P 88次/分 R 16次/分 BP 137/ 65mmHg。 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右下肢制动状态，双下肢轻度水肿。
中医望闻切诊:
护理措施
有皮肤完整性受损的危险--------与长期卧床有关
1.保持床单元清洁干燥、无渣、无屑，每日擦洗皮肤。 2.卧气垫床，在骨隆突处给予防压疮帖，避免局部受压。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。
4.发现皮肤问题及时处理。
5.增加营养。 6.遵医嘱使用抗生素。
护理措施
潜在并发症--------双下肢静脉血栓
1.注意观察患者血运感觉及肿胀情况。
血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 感觉 麻木、发冷、感觉减退 运动 肢体的运动情况、肌力情况 疼痛 疼痛的位置，性质
2.进行功能锻炼，如踝泵运动。 3.遵医嘱使用抗凝药物，并观察用药后的疗效及副作用，皮肤黏膜是否有出
血点。
怎样预防ICU 高龄骨质疏松患者发生骨折
呼吸功能下降
诊断要点
1.诊断依据：病史+体检 2.确诊依据：X线检查和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量） 3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松 4.确定类型：原发性（Ⅰ型 绝经后骨质疏松症，Ⅱ型 老年性骨质疏松症）
继发性
诊断依据
目前诊断骨质疏松症的方法基本上以骨密度（BMD）和骨矿含量（BMC）减少为依据。 参考WHO的标准，结合我国国情，按照中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的
省中医东ICU
பைடு நூலகம்田小宇
查房目标
掌握:骨质疏松症的概念、临床表现、
护理评估与护理措施 了解:骨质疏松症的发病机制与诊断
目录
01 02 03 疾病相关知识 病例介绍
护理诊断
护理措施 讨论互动
04
05
什么是骨质疏松？
骨质疏松是一种以骨
量减少和骨组织微结构 破坏为特征，导致骨质 脆性增加和易于骨折的 全身性骨代谢性疾病。
构成骨的物质减少 骨组织微结构破坏骨 骨脆性增加 骨量下降 强度下降 易致骨折
分类与分型
Ⅰ型：绝经后骨质疏松
原发性
Ⅱ型：老年性骨质疏松 ①先天性 ②内分泌性
③营养性
病因
继发性
④血液系统性 ⑤药物性 ⑥肾性 ⑦失重性或废用性 青少年骨质疏松
特发性
青壮年骨质疏松
妊娠、哺乳期骨质疏松
发病机制
临床表现
望
闻
切
神志欠清，面色萎
语声低微，
脉结代
黄，形体正常，
舌质暗红，苔黄腻
语错
入院诊断：中医诊断: 1.脓毒证 2.喘证 3.骨折病
西医诊断：1.脓毒症 2.肺炎 3.右侧股骨颈骨折
病例介绍
10.18日：患者出现右侧大腿肿胀，自述疼痛。立即行DR检查，请骨科会诊。 DR回示：1.右侧股骨颈及股骨干上段骨折
病例介绍
床号：20床 性别：男 姓名：王宗源 年龄：80岁 住院号：0000190578 入院日期：2017.9.26
主诉：神志淡漠伴反复发热6月余 现病史：患者因“右侧股骨颈骨折”于2017年2月份就诊于齐鲁医院，患者因无
法耐受手术治疗采取保守治疗，后患者突然高热，咳嗽，咳痰，意识不清给予舒
普深抗感染，效果一般，为求进一步中西医结合系统治疗，反复入住我科。
2.右膝关节退行性骨关节炎及关节周围游离体可能性大
3.右侧股骨骨质疏松
病例介绍
治疗：1.急查血常规、凝血四项+血浆D-二聚体测定。
示：血红蛋白101g/L，红细胞3.29×1012/L，补充红细胞。 2.行皮牵引术。 3.补充钙剂和维生素D（迪巧）。 3.给予镇痛药物（枸橼酸舒芬太尼）。
4.行四肢血管彩色多普勒超声检查
—
%
护理诊断
01
疼痛-------与骨折、皮牵引有关
便秘-------与长期卧床有关 肺部感染、尿路感染------与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关 有皮肤完整性受损的危险--------与长期卧床有关 潜在并发症--------双下肢静脉血栓
02
03
04
05
护理措施
疼痛--------与骨折、皮牵引有关
1.评估患者疼痛的部位及程度。 2.转移患者注意力：与患者多沟通、聊天，给患者放喜欢听的戏剧。 3.给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼。
4.做操作治疗时动作轻柔。
5.遵医嘱给予药物镇痛（枸橼酸舒芬太尼）。
护理措施
便秘-----与长期卧床有关
1.给予清淡易消化、高纤维的饮食，多给患者饮水。 2.给予腹部按摩，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。 3.遵医嘱给予灵菇合剂30毫升tid和厚朴排气合剂25毫升bid， 以润肠通便。 4.必要时行开塞露纳肛或灌肠。
中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿），以双能量X线吸收法为手段。
正常骨量： T值≥-1SD 骨量减少： T值在-1～-2.0SD
骨质疏松症： T值≤-2.0SD
严重骨质疏松症：T值≤-2.0SD伴有一处或多处骨折 T值≤-3.0SD无骨折
骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出 （+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有 意义的数值。
a.双下肢静脉通畅 b.右下肢皮下积液
护理查体
患者神志—，精神—，GCS评分为E—V—M—，RASS评分为—分 分 T: — ℃ P: — 次/分 R: — 次/分 BP: — mmHg 听诊双肺： 右上肢肌张力：—级，左上肢肌张力：—级 右下肢情况：肿胀情况： 血运情况： 肢端皮色皮温： 足背动脉情况： 疼痛评分— SPO2:
护理措施
肺部感染、尿路感染----与长期卧床、抵抗力低，尿路结石有关
1.加强呼吸道护理，每日口腔护理。给予开顺、溴己新雾化吸入。 2.在保持有效的牵引情况下给予翻身，清肺排痰。
3.指导患者深呼吸、咳嗽，增加肺容量。
4.加强会阴护理，保持尿道口清洁，每周更换尿袋2次。 5.服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。 6.定时夹闭尿管，以锻炼膀胱的反射功能。 7.遵医嘱每日行膀胱冲洗。 8.给予抗生素治疗（头孢米诺）。
既往史：双膝关节炎病史40余年，糖尿病病史30余年，高血脂症2年余，
脑梗塞病史1年余，冠心病病史5年，心房纤颤病史5年。
2017.2.22
病例介绍
入院查体：T
36.5℃ P 88次/分 R 16次/分 BP 137/ 65mmHg。 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右下肢制动状态，双下肢轻度水肿。
中医望闻切诊:
护理措施
有皮肤完整性受损的危险--------与长期卧床有关
1.保持床单元清洁干燥、无渣、无屑，每日擦洗皮肤。 2.卧气垫床，在骨隆突处给予防压疮帖，避免局部受压。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。
4.发现皮肤问题及时处理。
5.增加营养。 6.遵医嘱使用抗生素。
护理措施
潜在并发症--------双下肢静脉血栓
1.注意观察患者血运感觉及肿胀情况。
血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 感觉 麻木、发冷、感觉减退 运动 肢体的运动情况、肌力情况 疼痛 疼痛的位置，性质
2.进行功能锻炼，如踝泵运动。 3.遵医嘱使用抗凝药物，并观察用药后的疗效及副作用，皮肤黏膜是否有出
血点。
怎样预防ICU 高龄骨质疏松患者发生骨折