肥胖症诊疗指南

肥胖症诊疗指南
【概述】
肥胖症(obesity)是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病，分为单纯性肥胖和症状性肥胖。

儿童肥胖的诊断标准目前仍采用WHO推荐的方法——身高别体重(weight for height)标准来衡量，以正常儿童不同身高值相对应的体重值作为标准进行评价。

体重超过标准值的20％诊断为肥胖，20％~29％为轻度肥胖，30％~49％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。

【病史要点】
(一)开始肥胖的年龄。

(二)肥胖进展的情况。

(三)食量及饮食习惯。

(四)生长发育是否正常，有无生长缓慢及开始的时间。

(五)体育活动情况，是否活动过少，有无肌无力。

(六)有无智力落后或倒退。

(七)是否伴有头痛、恶心、呕吐及视物异常。

(八)是否用糖皮质激素类药物(用药持续时间、剂量，因何种
原因用药)。

(九)过去史及家族史：过去有无头颅外伤、病毒性脑炎、化脓性或结核性脑膜炎、颅内肿瘤史等，家族肥胖史及家庭饮食、生活习惯。

在儿童青少年期阶段，单纯性肥胖为儿童肥胖症的主要原因，询问患儿的生活习惯及家族肥胖史甚为重要，但应注意排除疾病所致的症状性肥胖如皮质醇增多症、肥胖－生殖无能综合症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、假性甲状旁腺功能低下症、劳－蒙－毕综合症、性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征等。

【体检重点】
(一)一般项目
1、获得生命体征：呼吸、脉搏、血压；
2、测量身高、体重、腰围、臀围、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多为症状性肥胖。

(二)皮肤皮下
脂肪呈均匀性分布或呈向心性分布，有无色素沉着，尤其在颈部、腋下、腹股沟处及大腿内侧，如该处色素沉着特别深提示胰岛素抵抗伴黑棘皮病。

皮肤细嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有无暗红色紫纹；有无体毛增多或毛发稀松。

(三)头、颈部
是否柯兴貌，有无视力障碍及视缺损，有视野缺失提示下丘脑、垂体部位肿瘤；甲状腺大小。

胸部、腹部
男孩要注意是否有女性乳房，呼吸节律，有鼾音及睡眠时呼吸暂停提示已发生肥胖并发症睡眠呼吸暂停。

四肢及外生殖器官
埋藏阴茎见于绝大多数肥胖患儿，小阴茎、小睾丸伴指尖细小提示肥胖－生殖无能综合症；小阴茎、小睾丸或隐睾伴有肌张力低下提示性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征；小阴茎、小睾丸伴有多指畸形提示劳－蒙－毕综合症。

【重要辅助检查】
(一)皮质醇昼夜分泌节律检查及24小时尿游离皮质醇测定。

(二)地塞米松抑制试验；
(三)血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)测定。

(四)尿17-羟类固醇、17-酮类固醇测定。

(五)头颅、肾上腺MRI或CT扫描。

(六)其他特殊检查：血生化、血脂(胆固醇、甘油三脂、高、低密度胆固醇)、糖耐量试验、胰岛素、性激素、甲状腺素、甲状旁腺素测定。

【肥胖症诊断鉴别诊断要点】
1、单纯性肥胖：呈均匀性肥胖，体格发育快，身高多高于同龄儿童，智力及性发育正常。

皮质醇水平及其昼夜节律正常，24小时尿游离皮质醇测定正常；单次或小剂量地塞米松抑制试验能被抑制。

2、皮质醇增多症：包括柯兴病(由垂体腺瘤或小肿瘤引起)及柯兴综合症(由肾上腺增生、肿瘤及用大量糖皮质激素引起)两大类疾病，其临床表现相似，病因截然不同。

女多于男，进行性
向心性肥胖，满月脸，水牛背，生长缓慢，多数不伴骨龄延迟；伴血压升。

血皮质醇水平升高，失去正常昼夜节律；24小时尿游离皮质醇检查升高；单次及小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松能抑制者多为柯兴病，大剂量地塞米松不能抑制者多为肾上腺增生或肿瘤；尿17-羟类固醇、17-酮类固醇水平升高；X线检查可有蝶鞍异常或有骨质疏松；肾上腺CT扫描可示肾上腺增生或肿瘤，头颅MRI扫描示垂体肿瘤。

3、肥胖综合症：肥胖生殖无能综合征、劳－蒙－毕综合征、性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征等，除肥胖外，伴有各综合征的相应表现。

【肥胖症治疗】
单纯性肥胖进行减肥治疗，其余肥胖根据不同病因进行治疗。