《肥胖症》PPT课件

肥胖的后果
呼吸系统疾病 心脏病 胆石症
激素分泌异常
高尿酸血症和痛风
中风
心血管危险因素 糖尿病
骨关节炎 癌肿
美国营养学家的研究显示：
• 体重比正常人重10％以上者：
•
患高血压的机率高6倍
•
患心脏病的机率高1.5倍
•
患糖尿病的机率高5倍
•
患胆结石的机率高2.5倍
•
患月经异常的机率高3倍
•
患膝关节炎的机率高6倍
• 因地制宜
膳食指南
• 食物多样，谷类为主 • 多吃水果、蔬菜和薯类 • 常吃奶类、豆类或其制品 • 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和
荤油 • 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 • 吃清淡少盐的膳食 • 如饮酒应限量 • 吃清洁卫生、不变质的食物。
胖人吃哪些蔬菜好
• 黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内 转化为脂肪
瘦比胖好吗？
• 形体消瘦［指实际体重比标准体重轻20％以上，标准 体重（公斤）＝身高（厘米）－105］可招致很多健 康问题
• 营养不良：易患贫血、维生素缺乏症。 • 耐力差：耐受寒冷和疲劳的能力差。 • 对疾病的耐受力差 • 抵抗力差 • 皮肤病：由于皮脂腺分泌减少，宜出现皮肤角化症、
皮肤骚痒等。 • 内脏下垂： • 内分泌功能低下 • 骨折
减肥不可操之过急
• 减重达到5％～10％ • 维持减重效果的时间足够长 • 肥胖并发疾病改善（包括症状和客观指标） • 感觉行动更加轻松 • 外表和体形有明显改善 • 生活态度变的积极，乐于参加体育活动 • 减肥过程中，短期目标不易定的过高，应当慢慢
减，1个月减1－2公斤就行，最理想的减肥速度 是1年体重降低10％左右。
肥胖证治--2
证型
主 临症
床兼 表症 现苔
脉
病机
脾肾阳虚
气滞血瘀
形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧， 形体丰满，面色紫红或暗红 气短乏力
腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚， 胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安， 畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。大便秘结
舌淡胖苔薄白，脉沉细
舌暗红，或有瘀点，瘀斑，脉沉弦 或涩。
脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。 痰湿郁久，壅阻气机，瘀血内阻
• 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标 准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少 29天
亚太地区肥胖防治指南诊断建议
体重指数= 体重(kg) 身高(m2)
分类
正常范围 超重 肥胖 严重肥胖
体重指数(kg/m2)
18.5-22.9 23－24.9 25-29.9 >30.0
相关疾病危险度
平均水平 轻度增高 中度增高 严重增高
证型
胃热滞脾
痰湿内盛
脾虚不运
主 多食，消谷善饥，形 形盛体胖，身体重着，
症 体肥胖，脘腹胀满， 肢体困倦，胸膈痞满，
面色红润
痰涎壅盛
临
床
兼 症
口干口苦，胃脘灼痛， 头晕目眩，口干而不欲
嘈杂，得食则缓
饮，嗜食肥甘醇酒，神
表
疲嗜卧
现 苔 舌红苔黄腻，脉弦滑。苔白腻或白滑，脉滑 脉
肥胖壅肿，神疲乏力，身体困 重，胸闷脘胀
治法 温补脾肾，利水化饮
活血化瘀，行气散结
例方 常 用 药
真武汤合苓桂术甘汤
血府逐瘀汤合失笑散
附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、 生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、
甘草、生姜
红花、枳壳、丹参、泽兰、益母草
明确几个问题
超重与肥胖不是等同的概念：
一是脂肪组织增加所引起的超重， 这种情况属于肥胖；二是瘦 体 组织增加所引起的超重，这种情 况不是肥胖。
• 运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小 强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。
• 少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易引起或 加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病 情，甚至出现酮症或高渗状态。
• 运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神 经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性 的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪 里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后， 腰围不见少多少，可脸颊却消瘦了。只要运动 消耗量大于摄入的能量，就会使全身脂肪减少， 而不会只局限在某一局部。
肥胖
[概 说]
一、概 念
肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘 及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏 重为主，体重超过标准体重20%以上，并 多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短 等症状的一类病证。
二、沿 革
最早见于《内经》: 《素问·阴阳应象大论》----“肥贵人” 《素问·阴阳应象大论》----“年五十，体重，
• 三餐分配不合理：
• 随着社会的进步，生活节奏加快，使一些人没 有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位 对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好 吃一顿。早晨，机体经过12小时禁食后，急需 重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作， 否则，到了10－11点左右，就会感到“肚空”； 中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一 顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量 变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。 正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐 要清淡。
• 治疗 1. 建议 2. 运动 3. 饮食控制 4. 药物 5. 极低热能饮食 6. 手术
治疗－ 改变生活方式
• 膳食
运动
• 低脂饮食 • 降低热能摄取
• 特殊的当地饮食 习惯
• 不良习惯
• 增加每天运动量 (减 少静坐)
• 以自行车代汽车，以 步行代自行车
• 从事有兴趣的休闲体
育活动
• 乐观积极态度
瘦体组织是指除脂肪以外的 其他组织重量。其一是由骨骼与 肌肉增加所致，如某些运动员及 体力劳动者，体重虽然超标，但 体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非 常发达这是体格健壮的标志，而 不是肥胖。其二，在某些疾病情 况下（浮肿或腹水等），肌体组 织中水分异常增加，也会引起超 重。
体重不超标的人也可能有肥 胖。体重虽正常，但体内蓄积着 多于得脂肪，已属肥胖
[辨证论治]
气虚
阳虚
标本虚实 痰湿
水湿
辨证要点
瘀血
脾
脏腑病位
肾
心肺
补虚
补虚常用健脾益气； 脾病及肾，结合益气
补肾。
治疗原则
泄实
泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消 导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性
痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。 其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，
用于本病治疗过程的始终。
肥胖证治--1
四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳 累后明显，饮食如常或偏少， 既往多有暴饮暴食史，小ຫໍສະໝຸດ Baidu不 利，便溏或便秘
舌淡胖边有齿印，苔薄白或白 腻，脉濡细。
病机 治法
胃热滞脾，精微不化，痰湿内盛，留于体内， 脾胃虚弱，运化无权，水湿内
膏脂瘀积。
阻滞气机。
停。
清胃泻火，佐以消导。燥湿化痰，理气消痞 健脾益气，渗利水湿。
例方 常 用 药
小承气汤合保和丸 导痰汤
参苓白术散合防己黄芪汤
大黄、连翘、黄连、 半夏、制南星、生姜、 党参、黄芪、茯苓、白术、甘
枳实、厚朴、山楂、 橘红、枳实、冬瓜皮、 草、大枣、桔梗、山药、扁豆、
神曲、莱菔子、陈皮、泽泻、决明子、莱菔子、薏苡仁、莲子肉、陈皮、砂仁、
半夏
白术、茯苓、甘草
防己、猪苓、泽泻、车前子
亚太地区肥胖防治指南，2000
中国体重指数诊断建议
• BMI
20~24
正常范围
•
＞24 ＜27
超重
•
＞27
•
肥胖
体重增加的生理机制
能量摄取
能量消耗
控制和调节因素
遗传 饮食结构
体力活动 基础代谢
产热
膳食不合理与肥胖
• 膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感 好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样 的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪 含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精， 微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂 肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而 铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过 于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此 会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚
• 无氧运动：是指强度大、节奏快，运动 后心跳每分钟可达150次左右，呼吸急 促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球 等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由 于没有足够的氧供应，不能起到改善心 脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。 所以，无氧运动只适于心肺功能良好的 年轻人。
运动减肥误区
• 只要运动就能减肥。一般来说，人体在 运动20分钟之后，才会逐渐消耗体内的 脂肪。所以，每次运动最少要持续30分 钟。原则上，每天都应坚持运动，如果 有困难，每周也要运动3次以上。运动减 肥是一场持久战，至少要坚持两个月才 能有比较明显的效果。运动可消耗体内 的能量，但运动必须与合理的饮食控制 相结合才有效。
其它
[病因病机] 病因
年老体弱 饮食不节 缺乏运动 先天禀赋
病机
阳气虚弱 痰湿偏胜
病位:主要在脾与肌肉, 与肾虚关系密切,与心 肺功能失调,肝失疏泄 有关.
病性:本虚标实
年老体弱 脾肾虚衰
饮食不节 缺乏运动 先天禀赋
暴饮暴食 过食肥甘 气血不畅 胃热过食
聚湿生痰 湿浊内聚 损伤脾胃 津滞为脂 痰湿堆积
• 标 准 体 重经验计算公式：
• 标准体重（kg) • ＝（身高cm-100)×0.9
或＝身高cm－105
水肿
病证鉴别
黄胖
相关检查
（一）测量身高、体重、血压。 （二）血脂分析。 （三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、 血清胰岛素、皮质醇。 （四）肝脏B超检查，肝肾功能。 （五）抗利尿激素测定。 （六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 （七）心电图、心功能、眼底及微循环检 查。 （八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X 线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏 松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、 T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥胖的 可能性。
• 白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆 积
• 韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用 • 冬瓜：具有通便作用 • 绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积 • 大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂
肪不易堆积
运动治疗
• 有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动 后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运 动，如散步，太极拳，自编体操等。有 氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增 加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十 分有利。运动后可使人精力充沛、自我 感觉良好。此外，足够的氧供应还可促 使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩 余脂肪，达到减肥的目的。
耳目不聪明矣” 《素问·奇病论》----“食甘美而多肥也” 《素问·宣明五气论》----“久卧伤气，久坐
伤肉”
《景岳全书》----肥人多气虚 《医门法律》----肥人多痰湿 《丹溪心法》----应从湿热及气虚两方面论治
三、讨 论 范 围
肥胖病
单纯性 (体质性)
继发性 继发于
下丘脑、 垂体 胰岛
甲低
• 吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎 咽，这样很容易造成食量过大。因 为进餐时血中胰岛素水平经过10－ 15分钟才能达到一定水平，那时才
会有明显的饱腹感。吃的速度太快，
尽管进食已不少，但饱腹感还不强，
所以很容易使人在日复一日的无意 识状态下摄入过多热量。
• 吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷 饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等， 大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂 高糖食物更易导致肥胖。
• 边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面， 对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮 层的兴奋点转移到电视画面，它对下丘脑摄食 中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致 热能摄入过多。
治疗 肥胖综合评估和 手段
• 评估
• 体重指数 • 腰围 • 危险因素
− 血压 − 血糖, 胰岛素 − 血脂 − 心血管疾病 − 睡眠呼吸障碍
水湿痰浊壅滞
变为脂膏
肥胖
[诊查要点]
诊断依据
（一）体重超出 标准体重 20％以上；
或 体重质量指数 超过24为肥胖，排除肌 肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。
（二）初期轻度肥胖仅体重增加20％～30％，
常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神 疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。
体重指数=Kg/m2