老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会

关键词 ： 急性 重症胆 囊炎 外科手术 腹腔镜 开腹
中图分类号 ： ５ ５６１ Ｒ ７ ．＋ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ 】８ ０ ６ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０ ３ ０ １
急性 重症 胆囊 炎是很常见 的一种 疾病 ，是腹部 外科 中最 １ ． 计 学 处 理 ４统 为常见 的急腹症 。急腹症 出现有很多种原因 ， 比如 细菌感染就 记数资料采用结果 以（± ） ｓ表示 ， Ｓ Ｓ ３ 用 Ｐ Ｓ１． ０统计软件 。 ｔ
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会导致非 常严重的急性炎症 ， 而且会 合并 其他的系统疾 病。 胆 检验做组间 比较 ， 卡方检 验做 计数资料 比较 ， Ｐ ０ ５为差异 以 ＜． ０ 囊 炎本身并 不可怕 ， 但是 因为常常有合并症状 ， 以手 术并发 有统计学意义。 所 症和病死率较高『 ｌ １ 。随着 腹腔镜胆囊切 除术 的普及 ， 取代开 ２结 果 其 腹手术已成为一种趋势 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月～ ０ ０年 ６月采用 ２１ 观察组 的治愈率 为 ８． ２／ ） 对 照组为 ８． ２／ ４０ １ ５ ， ％（ ２ ８ ％（２ ０ 腹腔镜胆 总管切开取石 Ｔ管引流术 治疗 急性重症 胆管炎 ， 效 ２ ）两者无显著 性差异 ， ＞ ．５ １ 因胆 囊变 异胆囊 坏疽 ５， Ｐ ００ 。 例 果 满意 ， 现报告如下。 与 周 围炎症粘 连较 重 ， 中转 开腹 。１ 例发 生迟发 型胆 总管 电 １资料与方法 凝伤， 无其 他并 发症 ， 生率 为 ４Ｏ 对 照组发 生 出现 切 口 发 ．％， 脂 肪液 化及 伤 口感 染 ２ ，发 生率 为 ８ ％。两组术 中出血 例 ． ０ １ 一 般资料 ． １ 该组有患者 ５ ，都是 我们医院收治 的总管结石患 者 ， 量 、 ０例 术后 胃肠 功能 恢复 时 间、 院时 间及 术后并 发症 等方 面 住 患者的诊断都是符合 中华外科学会 确定 的重症胆 管炎 ，而且 均 差异 显著 ， ＜ ． 。两组 患者 手术 时 间无显 著性差 异 ， ＞ Ｐ ００ ５ Ｐ 都经过了超声诊断和造影诊 断 ，并 且得到 了确诊后展 开 的治 ００ 。详见表 １ ．５ 。 表 １ 两组患者临床疗效 比较 疗。 这些患者 中有 ２ ７例男性 ，３例女性 。 ２ 所有患者 的年龄都在 ６ 以上 ， ０岁 区间在 ６ — ８ ， 均（ ２２ ３５ 岁 。 有患者都有 ８７ 岁 平 ７ ． ．） 所 ￣ 典型急性 发作胆囊炎 表现 ， 为右上 腹 、 突下疼痛 ， 表现 剑 伴发 热、 战、 寒 恶心 、 呕吐 ，５ ２ 例可触及 肿大 的胆 囊 ，７ ２ 例血 ＷＢ ＞ Ｃ １ ｘ ０／， ０ ｌ９ ５例脉率 ＞ ２ ／ ｎ １ 转氨 酶 、 接胆 红 素 、 Ｌ １０ｍｉ，５例 直 碱性 磷 酸酶升高。合并 高血压 １ ， 性支气管炎 、 ４例 慢 肺气肿 ８例 ， 糖尿病 ５例 ，将该组患者随机分为观察组 和对 照组 ，每组 ２ ５ 例， 两组 患者在 年龄 、 性别 、 结石 位置 、 程 、 病 合并症等 方面无 ３讨 论 统计学 意义 ， 具有可 比性 ，＞ ． 。 Ｐ ００ ５ 急性 重症胆囊 炎很 多都有腹 痛 、 寒战 、 高热等表现 ， 且 而 有 时会 出现感染 性休克 ， 黄疸等症状 ， 而且常 常会 出现 多器 官 １ Ｉ ２术前准备 所 早期及 时的手 所有患者都进行 了术前 的 Ｂ Ｓ Ｅ Ｃ 、 Ｃ Ｕ 、 Ｒ Ｐ ＭＲ Ｐ及肝 肾功能 功 能障碍 。这种病起病快 ， 以不容易被发 现 ， 检查 ， 基本都能 够确诊 为胆囊炎 ， 且术前 都进行 了吸氧 ， 术治疗 是防治严重并发症 发生的关键 ，在经积极抗感染 和抗 而 目 在病情好转、 休克改善时， 应该把握好手术时 的是 能够改善通气功能 ， 营养支持 ， 容抗休克 ， 扩 改善凝血。 在 休克等治疗后， 这段 时间 内， 注意 ４ ６ 食禁饮 ， 用抗生素 ， 要 ～ ｈ禁 使 纠正低氧血 机 。腹 腔镜 是治疗胆囊 良性疾 患的“ 金标 准” 其具有创伤轻 、 ， 痛苦少 、 住院时 间短等优 点 ， 避免 了开腹 手术对患 者 症 ， 留胃管 ； 实行 胆囊 切除术前 ， 不 在 左手食 指伸人肝 十二指 恢 复快 、 肠韧 带后 方 ｗｎ ｏ ， 指置其前方 ， ｉｌ ｓ ｗ孔 拇 进行胆总管 的扪诊 ， 腹 腔的干扰 及心理造 成 的不 良影 响口相对 于传统开腹手术 ， 了 ， 通过腹 腔镜 同样可 以检查 腹腔脏器 ， 直视胆囊 、 胆管 的情 况及 解 胆囊管 与胆总管之间 的关系 。 诊 治腹 腔并 存疾病 ， 并可 以在直视下 分离腹腔粘连 ， 现代微 是 １３ Ｉ手术方法
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ８ 期
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老年急性重症胆 囊炎 的外科治 疗体 会
孙 家 才 （ Ｎ省苍溪县龙王中心卫生院 苍溪 ６８１） Ｉ Ｎ ２４１
摘要 ： 目的 ： 探讨急性重症胆囊炎的外科治 疗方 法及 临床效果。方 法： 将我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月～ ０ ０年 ６月收治的 ５ ２１ Ｏ例急性重症胆 囊炎患者 随机分为观察组和对照组 ， 观察组采 用腹腔镜胆 总管切 开取石 Ｔ管引流术治疗 ， 照组采用常规开腹 治疗 ， 对 比较 两组 患者的临床 疗效。 结果 ： 观察 组在 术中 出血量、 术后 胃肠功能恢复时间、 住院时 同及术后并发症方面均显著优于对照组 ，＜ ． 。 Ｐ Ｏ ５ ０ 两组手术时间无显著性差异 ，＞ ． 。结论： Ｐ ００ ５ 急性重症胆 管炎的外科 治疗应把握好手术 时机 ， 腹腔镜 治疗急性 重症胆囊炎较为安 全可靠 ， 临床推 广。 值得