一例急性胆囊炎的病例分析
【人卫第九版普外科】第四十章 胆道疾病 案例分析-急性胆囊炎
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史简单明了，即进食油腻后出现上腹部持续绞痛，且既往有发作史。 此时应首先考虑消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎及胆囊炎、胰腺炎等。需进行进一步查体及辅 助检查方可明确诊断。 本病例特点为：进食油腻后上腹绞痛 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑 胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高， 故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊 炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。
（3）CT检查 平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均 小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。
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03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 （2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验 室检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊 体积增大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈 部可见多发结节状高密度影。 （3）鉴别诊断： ①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影（-），移动（-）。 ②胆管结石： 病史及辅助检查可鉴别：反复发作性腹痛，常伴有寒颤发热、黄疸等症状。行B型超声可见胆总 管处声影或MRCP检查可见充盈缺损。
胆囊炎患者的临床病例分析
胆囊炎患者的临床病例分析胆囊炎是指胆囊的炎症，是一种常见的胆道系统疾病。
本文将通过一名胆囊炎患者的临床病例来探讨该疾病的病因、症状、诊断和治疗。
患者姓名：李女士年龄：48岁主诉：右上腹疼痛病史回顾：李女士在两个月前开始感觉到右上腹部不适，并伴有轻度疼痛。
起初，疼痛只是间断性出现，并且没有进一步的不适感。
然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加重并频繁发作。
李女士的食欲也明显减退，体重下降。
体格检查：触诊时，李女士右上腹明显有压痛，部分区域可触及包块。
除此之外，其他腹部区域没有明显异常。
其他体格检查均未发现明显异常。
辅助检查：- 血常规检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白也显著升高。
- 肝功能检查显示ALT和AST的水平正常。
- 腹部超声检查显示胆囊壁增厚，并伴有结石形成。
无胆总管扩张。
- 胆囊造影揭示胆囊结石和胆囊壁增厚。
诊断：根据李女士的病史、体格检查和辅助检查结果，我们确诊她患有胆囊炎。
具体诊断如下：- 急性胆囊炎- 结石性胆囊炎治疗：根据患者的诊断，我们采取了以下治疗措施：1. 抗生素治疗：我们给予李女士静脉注射广谱抗生素，以控制感染并减轻炎症反应。
2. 营养支持：鉴于李女士的食欲减退和体重下降，我们为她提供高营养、易消化的食物。
此外，我们还鼓励她补充维生素和矿物质。
3. 疼痛管理：我们使用镇痛药物缓解李女士的右上腹疼痛。
4. 外科干预：考虑到结石性胆囊炎的诊断，我们决定为李女士进行胆囊切除手术。
手术的目的是解除炎症并预防病情恶化。
预后与随访：李女士接受了胆囊切除手术后，腹痛明显缓解。
她恢复顺利，无并发症发生。
我们建议她定期进行随访，以确保术后康复良好。
结论：胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，早期诊断、及时治疗对患者的预后至关重要。
准确的病史回顾、体格检查和辅助检查是确诊的关键。
在治疗方面，抗生素、营养支持、疼痛管理和必要的手术干预都要结合考虑。
最后，定期的随访和预防措施也是确保患者康复的重要环节。
注：由于字数限制，该病例分析只是涵盖了一些基本信息，请在实际撰写正式文章时添加更多细节和相关内容，以使文章更加完整和全面。
静脉输液的病例分析与经验分享
静脉输液的病例分析与经验分享引言：静脉输液是一种常见的医疗操作，广泛应用于临床各科。
准确地判断输液的适应症并进行科学合理的处理，对于患者的治疗和康复具有重要意义。
本文将通过病例的分析和经验的分享，探讨静脉输液的应用技巧和注意事项，以提高临床医生的水平和患者的治疗效果。
一、病例分析1. 病例背景患者：女性，65岁入院原因：上腹部疼痛、恶心、呕吐体征：上腹部压痛，体温37.5℃，血压120/80mmHg，心率90次/分初步诊断：急性胆囊炎治疗方案：静脉输液给予抗生素、止痛药2. 输液过程医生根据患者病情和治疗要求，在手术室进行了周密的准备工作，使用一次性无菌输液器材，伴手术缝扎人员、消毒人员等协作完成输液操作。
二、经验分享1. 输液前的准备工作（1）检查输液器材的完整性和无菌性，确保器材完好，防止感染风险。
（2）核对患者的身份信息，确认患者身份，避免输液错误。
（3）了解患者的病情、过敏史、补液需求等，制定个性化的输液方案。
2. 输液操作的技巧要点（1）洗手和消毒，并佩戴无菌手套。
保证操作的无菌性和安全性。
（2）选择适当的输液部位，常用的有手背静脉、前臂静脉等，根据患者情况选择合适的部位。
（3）插管时注意握管的力度，避免过度穿刺或损伤血管壁。
同时，管内注射锁管液，防止血液反流和外界污染。
（4）输液速度要控制适当，根据患者的情况和输液的需要，调节输液速度，避免过快或过缓。
（5）观察患者的反应和输液反应，及时处理可能出现的异常情况，如局部红肿、发热等。
（6）完成输液后，拔除针头，进行局部消毒并进行固定，避免感染和渗血。
三、经验总结1. 临床医生应具备扎静脉的基本技能，熟悉操作步骤和常见的并发症，掌握安全操作和急救措施。
2. 患者对于输液的态度和心理状态对操作的顺利进行有重要影响，医生应给予关怀和解释，缓解患者的焦虑情绪。
3. 输液器材的选择要合理，且要注意器材的质量和使用期限，确保无菌性和安全性。
4. 输液操作过程中，医生应时刻关注患者的病情变化和输液反应，及时调整治疗方案和输液速度。
1例B超诊断胆囊扭转病例报告
1例B超诊断胆囊扭转病例报告患者，女，71岁，职工家属，消瘦明显，既往身体健康，主因午睡起床后突发性右上腹疼痛18h，伴有反酸、暧气、恶心及反复呕吐，无发热寒颤史。
在地方小诊所诊断为急性胆囊炎，给予静脉输液及对症治疗后，症状无缓解，反而呈进行性加重，遂来我处就诊。
体格检查：皮肤巩膜无黄染，脉搏110次/min，.体温37.1oC，血压135/82mmHg，呼吸22次/分，急性痛苦病容，腹部平软，右上腹可触及一包块，质软，移动性良好，肝脾无肿大。
B超检查所见：胆囊体积增大，大小约110mmX55mmX45mm，囊壁增厚较毛糙，厚约6mm，体部及底部呈“双边征”，胆囊周围少量无回声区，胆囊腔内及颈部未见结石光团，肝内外胆管未见扩张。
B超提示：急性胆囊炎，胆囊积液，胆囊周围炎性渗出，考虑胆囊颈部炎性狭窄或小结石梗阻。
血常规检查，白细胞15.5X109/L，中性粒细胞85%，符合急性感染征象。
患者入体系医院后行急症手术，术中见：胆囊与胆囊床游离，胆囊肿大积液，呈坏死样改变，色黑，组织水肿，颈管部完全性扭转210度，腔内无结石，胆汁呈粘稠黑色，约45ml。
胆囊切除后送病检结果：急性胆囊炎，胆囊坏疽。
讨论1.形成原因胆囊位于肝脏右叶下面的胆囊窝内，其颈部和体部借结缔组织与肝相连，底部呈游离状态，有时胆囊位置较深，甚至完全埋藏于肝实质内（此称为肝内胆囊），所以胆囊位置相对较为固定，不易发生扭转。
胆囊扭转有两个方面的因素：一是胆囊本身的原因，（1）胆囊先天性因素，即胆囊先天发育异常，a.游离胆囊，这种胆囊仅胆囊管及胆囊颈部有系膜，仅有胆囊管及动脉、静脉与之相连，胆囊完全呈游离状态。
b.漂浮胆囊，又称系膜胆囊，胆囊体部有较长系膜将胆囊悬吊于肝下，呈漂浮状态，这种胆囊活动度较大，易发生扭转；（2）胆囊后天性因素，老年人脂肪减少，组织萎缩，弹性降低，胆囊系膜松弛，内脏下垂易使胆囊颈管及系膜变长，引起胆囊游动，从而增加了胆囊的活动度；二是引起胆囊扭转的动力来源：（1）运动或体位改变，是一个非常重要的动力因素，由于重力的作用，当体位突然改变时，常常引起胆囊扭转，一旦扭转不易逆向复位；（2）腹部肠腔的蠕动是另一个动力因素，胃、十二结肠、结肠蠕动亢进以及腹内压升高而导致肠腔蠕动加强，均可引起胆囊扭转。
第四十章 胆道疾病 案例分析-急性胆囊炎
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03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
胆囊大小约10.0cmx3.5cm，壁厚约0.4cm，囊内胆汁淤积，另见多个强回声团，范围约 3.1cmx0.8cm，其中较大者直径约0.6cm，声影(+)，移动不明显。胆囊窝可见深约0.9cm积液。 （3）CT检查
平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均 小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。
本病例特点为：进食油腻后上腹绞痛 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑胆 囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高， 故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊炎。 通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 （2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验室
检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊体积增 大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈部可见多 发结节状高密度影。
肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为着。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最着，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音1分4.血红蛋白偏低1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折1分三、进一步检查(4分)超探测肝膈面及小肠间隙1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁2分3.胸片1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔2分备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
病例研讨交流会发言稿范文
尊敬的各位专家、同仁：大家好！非常荣幸能够参加这次病例研讨交流会，今天我将就一例典型的临床病例进行分享，并希望能够借此机会与大家共同探讨、交流，以期提高我们的临床诊疗水平。
以下是我的发言稿：---尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家分享一例我们在临床工作中遇到的典型病例。
希望通过我的分享，能够引起大家对某些疾病诊疗的思考，促进我们临床技能的提升。
一、病例简介患者，男，45岁，主诉：右上腹疼痛2周，加重1天。
患者2周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐，未予以重视。
近1天来，疼痛加剧，伴右肩部放射痛，故来我院就诊。
二、入院查体体温：37.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。
右上腹压痛明显，反跳痛，肌紧张，Murphy征（+）。
肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。
神经系统无异常。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
2. 腹部超声：肝脏多发囊肿，胆囊壁增厚，考虑胆囊炎可能。
3. 胆囊穿刺抽吸液：黄色混浊液体，细菌培养阳性。
四、诊断1. 急性胆囊炎2. 胆囊结石五、治疗方案1. 抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑。
2. 胆囊切除术六、病例分析本病例为一名中年男性患者，主要表现为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，加重后出现右肩部放射痛。
根据病史、体征及辅助检查，诊断为急性胆囊炎、胆囊结石。
急性胆囊炎是胆囊疾病中较为常见的一种，其病因包括胆石症、细菌感染、胆汁淤积等。
本病例中，患者胆囊结石是诱发急性胆囊炎的主要因素。
急性胆囊炎的治疗原则为：解除病因、控制感染、缓解症状。
在治疗过程中，我们采取了抗感染治疗和胆囊切除术。
抗感染治疗旨在控制感染，减轻炎症反应；胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的根本方法，可以有效防止病情反复发作。
七、讨论与总结1. 急性胆囊炎的诊断要点：病史、体征、辅助检查。
soap病历书写范文住院病历书写(胆囊炎)
soap病历书写范文住院病历书写(胆囊炎) 主诉：右上腹痛1天伴呕吐现病史：患者入院前1天因进食油腻食物后出现右上腹疼痛，呈阵发性，有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无肩背部放射痛，无发热寒战，无腹泻，无自觉面目黄染，无尿色加深，患者于我院急症查腹部超声示：胆囊炎，胆囊多发性结石，于急症给以抗炎解痉保守治疗2小时后效果不佳，为进一步治疗收入病房。
患者发病来精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显下降。
专科体检：神志清，呼吸平稳，全身皮肤粘膜，巩膜未见明显黄染，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，HR80bpm,律齐，腹平软，右上腹有轻压痛，余腹无压痛，无肌卫反跳痛，Murphy征（+/-），肝肾区无叩击痛，双下肢不肿，NS(-)。
初步诊断：急性胆囊炎，胆囊多发性结石口干、消瘦X月患者自XX月以来，无明显诱因出现口干、多饮、食欲亢进，伴体重下降XX公斤，病程中不伴发热、盗汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症，患者未予重视，未行特殊诊疗，近日体检查血糖升高，达XXmmol/L，为求进一步诊疗，故来我院。
Simple Object Aess Protocol中文：简单对象访问协议。
不好意思，我不知道你的领域，如果是医学方面的话，解释如下：SOAP病历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式，事实上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式。
SOAP药历，S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。
病历：医疗部门记载病情，诊断和处理方法的记录，每个病人一份。
胆囊炎患者的临床典型病例分析
胆囊炎患者的临床典型病例分析胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率较高，对患者的生活质量和健康造成了一定的影响。
在临床工作中，我们会遇到各种不同类型和表现的胆囊炎患者。
通过对典型病例的分析，可以更好地了解胆囊炎的特点、诊断方法和治疗策略，从而为患者提供更有效的医疗服务。
一、病例介绍病例一：患者_____，女性，45 岁。
因右上腹持续性疼痛2 天入院。
疼痛向右肩部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述近期进食油腻食物后症状加重。
体格检查发现，右上腹有明显的压痛和肌紧张，墨菲征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，肝功能指标轻度异常。
超声检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有结石。
病例二：患者_____，男性，60 岁。
因反复右上腹隐痛3 个月就诊。
疼痛多在进食后发作，程度较轻，但持续时间较长。
患者无发热、黄疸等症状。
体检时右上腹有轻微压痛，墨菲征阴性。
实验室检查基本正常，腹部 CT 检查显示胆囊壁毛糙，胆囊体积缩小。
二、临床表现分析（一）疼痛胆囊炎患者最常见的症状是右上腹疼痛。
疼痛的性质可以是持续性的胀痛或绞痛，也可以是间歇性的隐痛。
疼痛通常向右肩部或背部放射，这是由于胆囊的神经支配与右肩部和背部的神经存在交叉。
进食油腻食物往往会诱发或加重疼痛，这是因为油腻食物会刺激胆囊收缩，导致胆囊内压力升高，从而引起疼痛。
（二）消化系统症状除了疼痛，胆囊炎患者还常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状。
这是由于胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱所致。
（三）发热和黄疸在急性胆囊炎或胆囊炎合并胆管炎时，患者可能会出现发热和黄疸。
发热是由于炎症反应导致体内的体温调节中枢失衡，黄疸则是由于胆汁排泄受阻，胆红素反流入血引起。
（四）体征体格检查时，右上腹压痛是胆囊炎最常见的体征。
墨菲征阳性对于诊断急性胆囊炎具有重要意义。
在慢性胆囊炎患者中，体征可能相对较轻，有时仅表现为右上腹轻微压痛。
三、辅助检查结果分析（一）实验室检查白细胞计数升高通常提示存在炎症反应。
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题及答案外科学病例分析试题：病例描述：患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。
疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射。
伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、黄疸史。
既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。
体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：130/85 mmHg- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。
- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴声影。
问题：1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。
患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。
2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。
Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。
3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。
血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。
肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。
腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。
4. 针对该患者，治疗措施应包括：- 禁食，以减轻胆囊的负担。
- 静脉补液和电解质平衡，以纠正可能存在的脱水和电解质紊乱。
- 抗生素治疗，以控制感染。
- 疼痛控制，使用非甾体抗炎药或阿片类药物。
- 根据病情发展和患者反应，考虑是否需要手术治疗，如胆囊切除术。
病例分析――胆石病胆道感染
第三章病例分析——胆石病、胆道感染字体：大中小呀打印：省纸版>> 洁晰版>> 自定义>>胆石包括发生在胆囊和胆管的结石，由胆道系统结石引起的疾病称胆石病。
胆道感染与胆石互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染：胆道感染反复发作又是胆仃形成的重要致病因素和促发因素。
一、胆囊结石.急性胆囊炎胆晏结石胆異炎急性结仃性胆妻炎的主要致病原因为：①胆囊颈部或胆囊管梗阻，胆汁排出受阻。
②致病菌入侵。
oddi 氏括约肌十二指屬乳临床表现1.常在进脂肪餐后或夜间发作典型的首发症状为胆绞痛，表现为持续性右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。
合并感染化脓时伴高热，体温可达40C。
很少出现黄疸。
2.体征早期可有右上腹压痛或叩痛。
病情进展可触及肿大的胆囊，压痛明显，出现反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性。
1.血白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。
2.B超：首选诊断方法,可显示胆囊增大，囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影像。
3.CT4.胆道核素扫描鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹：查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈“木板样”强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。
立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。
查体Murphy征阴性。
血淀粉酶明显升高，CT检査可明确。
3.胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现，结合B超一般可明确，诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。
4.其他：尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。
进一步检査1.1血常规，肝功能，电解质。
2.B超检查。
3.X线平片4.血、尿淀粉酶测定5.CT治疗原则1•非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。
超声检查病例分析经典案例
超声检查病例分析经典案例
超声检查在临床诊断中具有重要的作用，通过超声波的反射和传播，可以清晰
呈现人体各部位的结构和病变情况。
下面将通过一个经典病例来分析超声检查的应用。
病例背景
患者为一名50岁女性，主要症状为右上腹间歇性疼痛，伴有恶心、食欲减退。
体格检查发现右上腹压痛，血液检查示ALT、AST和胆红素升高，临床怀疑为胆
囊疾病。
超声检查结果
•胆囊及胆总管
–胆囊：形态正常，大小正常，壁增厚。
–胆总管：扩张，内径为1.5cm，壁厚度正常。
•肝脏
–肝脏大小、形态正常，边缘光滑，密度均匀。
–无明显异常回声区或占位性病变。
•肝胆囊区
–无明显胆囊结石影像。
–未见明显腹水。
诊断与治疗
根据超声检查结果，患者被诊断为急性胆囊炎。
以抗生素治疗为主，辅以镇痛
和抗炎治疗，随访3周后症状明显缓解，疼痛明显减轻。
结语
通过以上病例的分析，我们可以看到超声检查在胆囊炎的诊断中具有重要意义，能够直观地显示胆囊及其周围器官的情况，有助于及时做出诊断并指导后续治疗。
在临床实践中，超声检查是一项非常常用的辅助诊断技术，对于许多疾病的诊断和治疗起到了不可替代的作用。
用药案例分析(1)
思考问题
为什么会出现这样的反应？ 患者为禁食病人，那么罪魁祸首的酒精又是从 哪来的呢？
用药案例分析(1)
案例分析7
双硫仑 祸起氢化可的松注射液 氢化可的松不溶于水，但可溶于乙醇。临床使 用的氢化可的松注射液的辅料即为乙醇，含量 约 50%
用药案例分析(1)
பைடு நூலகம்
案例分析7
其他使用乙醇作为辅料的制剂有：硝酸甘油注 射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、去乙 酰毛花苷注射液、依托泊苷注射液、紫杉醇注 射液。除此之外还有：环孢素注射液、注射用 脂溶性维生素（Ⅰ）、舒血宁注射液、银杏叶 提取物注射液， 酊剂、醑剂、搽剂等用规定乙醇提取或溶解而 制成的液体制剂
思考问题
患者的癫痫既往控制良好，为何出现复发情况？
用药案例分析(1)
案例分析2
美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药 浓度降低。 究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏 中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢， 缓慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸，增加 其血药浓度。
用药案例分析(1)
案例分析2
用药案例分析(1)
案例6
基本情况：患者老年男性 78 岁 既往病史：房颤 服用华法林治疗 2 年余 新近因感染，使用氟康唑，用药后，房颤加重， 咳血，再次到当地医院就诊。 查INR 升高
用药案例分析(1)
思考问题
患者在服用华法林的同时需要注意什么？
用药案例分析(1)
案例分析6
氟康唑是肝药酶的抑制剂，而华法林主要在肝 脏代谢，并依赖肝药酶进行代谢。 二者合用，可减少华法林的代谢，导致体内华 法令的血药浓度升高，从而引起抗凝作用的增 强，严重的可引起出血的不良反应。
用药案例分析(1)
儿科护理(医学高级)-案例分析题_15
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。
负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到15千米外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。
后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去3万多元。
对该医生的正确伦理评价是（）。
A.没有什么问题，不想接诊的病人就可以让他转诊B.没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己C.没有什么问题，当时情况可以转诊D.错误，违反首诊负责制要求，给病人造成严重伤害E.错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊2、某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。
负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到15千米外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。
后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去3万多元。
对该医生的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是：是否做到了（）。
A.有利原则中的努力使病人受益的要求B.有利原则中的努力预防难以避免的伤害C.有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大、伤害最小的行动方案D.不伤害原则中的不应发生有意的伤害E.不伤害原则中的不给病人造成本可避免的各种损害3、某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。
负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到15千米外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。
后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去3万多元。
当事医生在为自己的行为作伦理反思和辩护时，下列看法中不能成立的是（）。
A.过分审慎，胆识不足B.疑难杂症，难以应付C.对病情凶险估计不够，缺乏急救意识D.习惯做法，转诊是向病人负责E.以上都不是4、孙女士到医院看望患性病住院的老公，乘电梯时，孙女士听到几名护士在谈论她老公的病情。
护士们的谈论违反伦理原则的是（）。
A.行善B.保密权C.自治权D.无恶权E.自主权5、孙女士到医院看望患性病住院的老公，乘电梯时，孙女士听到几名护士在谈论她老公的病情。
胆囊炎病例报告分析
胆囊炎病例报告分析胆囊炎是指胆囊的炎症，是一种比较常见的胆道疾病。
胆囊炎常常由胆囊内结石梗阻或细菌感染引起，症状包括右上腹痛、恶心、呕吐等。
本次病例报告分析的是一例胆囊炎患者的病情。
患者是一名女性，57岁，主诉右上腹疼痛、恶心已有两天。
考虑到患者的症状和病史，初步怀疑是胆囊炎。
对患者进行了详细的问诊和体格检查，发现患者右上腹明显压痛，并伴有肌紧张。
患者常规实验室检查发现白细胞计数增高，C反应蛋白水平升高，血清胆固醇、胆红素等指标正常。
结合临床症状和实验室检查结果，最终确诊为急性胆囊炎。
针对该患者的治疗方案包括以下几个方面。
首先是控制患者的症状，减轻疼痛和恶心的症状。
对轻度疼痛的患者，可以给予非处方的止痛药，如布洛芬或扑热息痛。
对于疼痛比较严重的患者，可以给予吗啡或盐酸哌替啶等强效镇痛药。
其次是抗生素治疗。
对于感染明显的患者，需要给予抗生素治疗，以控制感染的扩散。
常用的抗生素包括头孢等青霉素类药物或第三代头孢菌素类药物。
根据细菌培养和药物敏感性测试结果，可以调整抗生素的种类和剂量。
最后是手术治疗。
对于胆囊结石梗阻引起的胆囊炎，需要考虑进行胆囊切除手术。
胆囊切除术可以通过腹腔镜手术或传统开腹手术进行。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前常用的手术方式。
在手术后，需要给予患者适当的术后护理和康复训练。
同时，要注意饮食调节，避免过多油腻食物的摄入，以免刺激胆囊。
总结而言，胆囊炎是一种常见的胆道疾病，早期的诊断和治疗对于预防并发症和提高治疗效果至关重要。
通过对本例患者的分析，可以看出适时的诊断和综合治疗对于提高胆囊炎患者的疗效是十分重要的。
疑难病例讨论分析总结
疑难病例讨论分析总结疑难病例的诊断和治疗是医学领域中的重要问题之一。
在医生的日常工作中，难以解决的疑难病例时常出现，对医生的临床经验和专业知识提出了更高的要求。
本文通过讨论和分析两个疑难病例，总结了解决疑难病例的一般思路和方法。
病例一：患者A，女性，45岁，主诉左侧腹痛、恶心、呕吐两天。
身体检查：腹部压痛，肌紧张，肝区叩痛，肝功能异常。
病例分析：根据患者的症状和体征，可以初步怀疑为急性胆囊炎。
然而，肝功能异常却引发了我们的注意。
由于怀疑胆囊炎，我们考虑到有胆囊结石，可能导致了胆管阻塞，进而引发肝功能异常。
为了进一步确认诊断，我们建议进行以下检查：血液生化、腹部B超、胆囊功能试验。
血液生化检查结果显示：血清胆红素(Bil)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)明显升高，提示肝功能异常。
腹部B超显示：胆囊壁增厚，胆囊内有多颗结石。
胆囊功能试验显示：排除胆囊功能异常。
诊断：根据患者的症状、体征以及检查结果，诊断为急性胆囊炎合并胆石症。
治疗：建议患者住院治疗，给予抗生素治疗控制感染，同时进行胆囊透视引导下取石术。
病例二：患者B，男性，60岁，主诉血压增高、头痛、视力模糊两周。
身体检查：血压为180/110mmHg，眼底检查显示双侧视乳头水肿。
病例分析：根据患者的症状和体征，可以初步判断为高血压病并发视神经病变。
然而，原发性高血压引发的视乳头水肿并不常见。
考虑到可能存在其他并发症，我们建议进行以下检查：血压监测、头颅CT、眼底血管造影。
24小时动态血压监测显示：持续性高血压，尤其是夜间血压明显增高。
头颅CT显示：脑部未见明显异常。
眼底血管造影显示：黄斑区水肿，视网膜动脉和静脉狭窄。
诊断：根据患者的症状、体征以及检查结果，诊断为原发性高血压合并视神经病变。
治疗：建议患者进行血压监测，并使用抗高血压药物进行治疗。
同时密切观察视力变化，必要时进行眼底血管造影引导下的血管扩张手术。
胆囊炎病例分析PPT课件
遵变治疗方案。
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THANKS
在治疗过程中，医生会密切监 测患者的病情变化，及时调整 治疗方案，以确保治疗效果。
治疗结果
1 2
治愈
经过及时有效的治疗，大多数急性胆囊炎患者可 以治愈，疼痛消失，炎症得到控制。
改善
部分患者经过治疗后症状有所改善，疼痛减轻， 但仍需进一步治疗或注意预防复发。
3
无效
少数患者经过治疗后病情无改善或加重，可能需 要进一步调整治疗方案或采取其他治疗措施。
留意自己身体状况，如出现右上腹疼痛、 恶心呕吐等症状时，应及时就医。
在治疗过程中，不要擅自停药或改变治疗 方案，以免影响治疗效果。
注意药物副作用
保持良好生活习惯
在使用药物治疗时，应注意药物副作用， 如出现不适症状应及时就医。
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康 饮食等，有助于病情的控制和康复。
06
。
日常护理
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜，有助于胆囊的 休息和恢复。
保持良好的心理状态
避免过度焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情 愉悦。
适度运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于提高身体免疫力。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，定期复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
关注病情变化
避免擅自停药或改变治疗方案
与胆囊炎相似的疾病， 如胰腺炎、肝炎等。
药物治疗、手术治疗等， 以及各种治疗方式的优
缺点。
针对胆囊炎的预防措施， 如饮食调整、生活习惯
改善等。
对患者的建议
饮食调整
避免高脂、高糖、高胆固醇食物，增 加膳食纤维摄入。
生活习惯改善
《急性胆囊炎》PPT课件
急性胆囊炎通常分为急性无石胆囊炎和急性有 石胆囊炎，根据病情严重程度又可细分为轻、 中、重度。
发病原因
胆石引起的胆囊炎
胆石是急性胆囊炎的最常见原因，胆石阻塞胆囊颈部或胆管， 导致胆汁淤积和感染。
非胆石因素
包括胆囊创伤、感染、肿瘤或血液动力学改变 等，这些因素可能导致胆汁流动受阻，胆囊炎 症发生。
胆管炎
胆管炎是胆囊炎并发症中常见的一种，通常由于炎症 蔓延至胆管所致。主要表现为黄疸、发热和右上腹部 疼痛。
并发症的早期处理
抗生素治疗
在确认并发症出现后，应立即使用抗生素以控制感染，防止病 情恶化，同时观察症状变化，以评估治疗效果。
穿刺引流
对于胆囊脓肿，可采取经皮穿刺引流的方法进行 治疗，以减轻病人痛苦和控制感染源。
手术介入
当保守治疗无效或病情急剧恶化时，需考虑手术治疗， 如胆囊切除术，以彻底解决问题。
长期管理与预防
饮食和生活方式调整
急性胆囊炎患者在治疗后应调整饮食结构，避免高脂肪食物， 保持规律的生活方式，减少胆囊炎复发的概率。
定期随访和检查
患者需定期复查，通过超声或CT等影像学检查监 测胆囊情况，及时发现并处理复发或残留的并发 症。
健康教育
对患者进行健康教育，增强其自我管理能力，明白疾 病的潜在风险，了解日常生活中的预防措施。
目录页
病例分析与讨论
病例分析方法
病史收集与分析
通过详细询问患者的病史，重点关注发病前后的饮食习惯、疼 痛特点、既往胆石症症状等信息，为诊断提供线索。
实验室检查结果解读
分析患者的血常规、肝功能、胆红素等指标， 辅助确定是否有炎症反应及肝胆系统受累情况。
体格检查所见
墨菲氏征（Murphy's sign）
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一例急性胆囊炎的病例分析
一、临床资料
1病史摘要：
患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。
于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。
2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。
患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。
未行特殊治疗。
8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。
2入院检查：
查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。
腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。
腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。
肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。
总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。
3诊疗经过：
入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。
静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。
晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。
晚21点患者诉头晕、寒颤、腹痛加重、查体血压85/55mmHg，心率130次/分，Spo2 90%。
快速给予补液扩容，多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入，后血压升高至104/65mmHg，心率降低至109
次/分。
转入ICU后增加诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎、经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术后、感染性休克。
行右颈部内静脉穿刺置管术建立静脉通路，监测CVP，加强容量管理，继续给予亚胺培南西司他丁钠（1g，tid）联合替硝唑注射液（200ml，qd）抗感染，给予复方氯化钠注射液液体复苏，给予去甲肾上腺素（14mg+5%葡萄糖注射液43ml）微量泵静脉注射升压，给予兰索拉唑（30mg，bid）抑酸，给予注射用肝水解肽（100mg，qd）护肝。
转入ICU第二天患者循环不稳定，需血管活性药物(去甲肾上腺素0.1μg/kg.min持续静脉泵入）维持，且总胆红素80.5，直接胆红素68.2，间接胆红素12.3.补充诊断：MODS（循环、肝脏），并加用保肝药物多烯磷脂酰胆碱（10ml+5%葡萄糖注射液100ml，qd）。
药敏结果示检出大肠埃希菌生长。
病情稳定后转出ICU回肝胆外科后继续给予头孢曲松他唑巴坦抗感染治疗。
二、讨论与分析：试分析患者的抗感染治疗是否合理？
1疾病简介：
急性胆囊炎、胆管炎都属于胆道感染的范畴。
胆管炎是指肝管、胆总管的炎症或感染，常与急性胆囊炎并存。
当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，就会出现高热、腹痛、黄疸，并常伴有中毒性休克。
人体正常胆汁是无菌的，但如果胆道系统存在阻塞或异物（胆石症、胆管狭窄），或抗反流机制被削弱（胆道术后），胆汁便会导致胆道感染。
有厌氧菌参与的胆道感染就多见于曾接受胆道手术或其他操作的患者，厌氧菌中绝大部分是脆弱类杆菌。
发病早期，一般无铜绿，但几天至十几天后，可能会出现铜绿，多见于有胆肠吻合或胆道支架等。
常见致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌或厌氧菌。
其中肠杆菌科细菌（大肠、肺克等）占60-80%，其次依次为肠球菌（14%）、厌氧菌（10%）、梭状芽孢杆菌（7%）。
2药物选择：
（1）首先要选用对革兰阴性杆菌有较强活性，细菌耐药较少的广谱抗菌药物，对重症感染和复杂病例还应考虑铜绿和厌氧菌。
其次要选择选择能在肝、胆组织形成较高浓度的抗菌药物，如经肝肾双通道排泄的哌拉西林、美洛西林、头孢哌酮、头孢曲松等。
其中哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松在胆汁浓度可达到血
清浓度10倍以上，并且在肾脏功能发生损害时，可转由肝脏排泄。
（2）本病例选用的头孢曲松他唑巴坦对肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）等有强大活性，有很好的组织与体液的穿透性，在肺脏、心脏、胆道等60多种组织和体液中药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24小时以上。
但多数脆弱拟杆菌对本品耐药。
因其半衰期较长，可一日1-2次给药，每日2-4g。
替硝唑注射液对原虫及厌氧菌有较高活性。
在体内的分布广泛，在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度，在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相同。
一日一次给药，每次0.8g。
故以上两药联用用法用量合理。
3抗菌药物的更换：
（1）患者入院2天后仍该热不退，血象升高，并出现高热、腹痛、黄疸，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。
疗效不理想可能原因：抗菌谱覆盖不全、抗菌力度不够，病原菌为特殊耐药菌株等。
本病例具备更换抗菌药物指征，考虑致病菌可能对头孢菌素耐药，替代药物应尽可能覆盖铜绿等耐药菌。
（2）本病例选用的亚胺培南西司他丁可杀灭绝大部分革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氯和厌氧病原菌，抗菌谱包括绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，粪肠球葡和脆弱拟杆菌在内的不同种类的病原体。
半衰期较短，对于重症感染可每次1g，每日3-4次。
故选用合理。
药敏结果示大肠埃希菌生长，故病情稳定后降阶梯治疗，依旧选用头孢曲松他唑巴坦，选用合理。
三、结论与建议：
综上所述，胆道感染常见致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌或厌氧菌。
其中肠杆菌科细菌（大肠、肺克等）占60-80%，其次依次为肠球菌（14%）、厌氧菌（10%）、梭状芽孢杆菌（7%）。
在选用药物时抗菌谱应覆盖这些菌群。
患者一般入院3天评价抗感染疗效，当疗效不理想时应考虑更换抗菌药物，疗效不理想可能原因：抗菌谱覆盖不全、抗菌力度不够，病原菌为特殊耐药菌株等，所以在选用药物时应考虑这些因素，起到强有力的杀菌作用。
在疗效稳定后应降阶梯治疗。
参考文献：
1.成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南
2 .2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南。