腹腔、膀胱热灌注化疗的临床应用及其新进展ppt课件

结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
目前，HIPEC在预防和治疗腹膜种植转移的作用已得 到了国外学者的广泛重视。
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1、进展期胃癌相关研究
Fujimura等对58例胃癌术后分为三组进行对照研究
HIPEC组：术后HIPEC+DDP300mg/m2、MMC30mg/m2 化疗,灌注液盐水10L加热到41～42℃
t2：侵犯浆膜下层，t3：穿透浆膜层，t4：侵犯 周围脏器
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Sugarbaker等2003年提出的胃癌种植机制
Sugarbake- r, et al. Seminars in
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解决方案：腹腔热灌注化疗
概念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一 定的时间（恒温浸泡腹腔）
针对性预防和治疗腹腔种植转移
关键词：温度、时间、容量、药物 （HPPC、IHPC、HIPC、HIPEC）
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二、理论基础
43℃直接杀伤肿瘤细胞，而不影响正常细胞。 对DDP药代动力学：腹腔浓度是血浆中的73倍，约在给药后1～ 1.5 h达到血浆最大浓度，腹腔液体排出后仍有65％留在体内。
Kunisaki C, et al.
Hepatogastroenterology.
19(4)：431-443．
EHLERS E M，et al．J Cancer Res Teicher研究：在相同的Cl时in间O、nc浓ol度，条20件02下，128(2)．
MMC抗肿瘤活性43℃O是TH3M7A℃N 时T，的e4t0倍al．Pharmacology，2001，
62(4)：208-212．
腹腔、膀胱热灌注化疗的 临床应用及其新进展
李旭东 广东省中医院珠海医院
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1
一、背景：腹膜种植
是腹腔恶性肿瘤最常见、多发的并发症
一把沙子、芝麻、米粒：预后差
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2
胃癌腹膜转移：研究最多， FCC是根源 FCC是种植的主要原因（种子），阳性者5年生存率仅7.1%
Fujimoto等报告236例胃癌患者，FCC阳性率33% ，与浸润深度关 系
2006;53(69):473-478.
Kim JY, et al. Gastric Cancer.
2001;4(1)-:27-33.
6
热化疗增敏
在相同时间、浓度下，5-FU，DDP，THP进行HIPEC， 癌细胞凋亡率明显高于单纯热疗与单纯化疗之和。
（1+1≻2）
40℃～42℃:增敏作用 1+1=2 43℃～4C5H℃OI:协EK同, 作et用al1.+1H>y2perthermia. 2003，
Teicher BA, Cancer Lett, 1994,
82(1):1- 7-25.
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动物实验
Tang L 等对42只家兔胃癌腹膜转移模型进行研究，以评价CRS联 合HIPEC的安全性和有效性。
HIPEC: 多西紫杉醇10 mg+卡铂40 mg/只；42.0±0.5 ℃ 30 min
家
对照组14只：不做任何治疗
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对腹腔积液怀疑为恶性，但经腹腔积液细胞学检查等方法仍 未找到癌细胞者，可行腹腔镜手术取活检经快速病理证实后 即行腹腔热灌注治疗。
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腹腔热灌注治疗疗程： 治疗性（加化疗药） 3次 预防性（加化疗药） 1—3次 一般隔天一次 每次恒温灌注时间为60分钟 温度：43±0.16℃ 灌注液体量：3-5L
只 第三组：HIPEC组（MMC 15 mg/㎡）6只
结果：无并发症，对照组肿瘤大量生长，MMC组明显减少，热化 疗组最少；MMC热化疗对于结肠癌鼠模型具有明显杀肿瘤作用
IF: 3.15-3 Pelz JO, et al. Klaver11,
对照组腹腔广泛转移
MMC治疗组
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HIPEC组
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三、腹腔热灌注治疗的 临床应用简介
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腹腔热灌注治疗禁忌症
（1）终末期恶液质患者； （2）腹腔广泛粘连患者； （3）腹腔被肿瘤充满的患者； （4）完全性肠梗阻患者； （5）严重出凝血障碍患者； （6）严重心肺等重要器官功能不全者； （7）肿瘤部位有结核者。
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四、膀胱热灌注治疗的临床应用
1、各种浅表性膀胱肿瘤保留膀胱术后预防性治疗。 2、多发性浅表性膀胱肿瘤。 3、浸润性膀胱癌的术前治疗等。
常温组： 术后腹腔化疗 手术组： 仅行手术治疗
结果： 生存率 3年
HIPEC组22例 常温灌注组18例 单纯手术组18例
1年
2年
95% 89%
68%
81% 75%
51%
43% 23%
23%
结论：HIPEC能明显提高胃癌1、2、3年生存期
= 0.00）
IF: 3.-508 Tang L, et al. J 10
Pelz JO 等对18只接种鼠结肠癌CC-531细胞10天后的大 鼠行HIPEC，以评价HIPEC的疗效 HIPEC：MMC 15 mg/㎡；40.5～41.5 ℃ 90 min
大
g/㎡腹腔给药组6只
兔
减瘤组14只：单纯减瘤手术
42
只
联合组14只：减瘤+腹腔热灌注化疗
IF: 3.508 Tang L, et al. J
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第27天，减瘤组家兔腹 腔情况
第27天，减瘤+HIPEC组家兔腹腔
情况
IF: 3.508 Tang L, et al. J
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CRS联合HIPEC较单纯CRS和对照组均能明显延长生存期（P
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膀胱热灌注治疗疗程： 每3天一次 每个疗程4次 每次灌注时间为45分钟 温度：45±0.16℃ 灌注液体量：至膀胱完全充盈为止。
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五、 腹腔热灌注治疗临床应用进展
1980年，Spratt 最早设计并应用了第1个原始腹腔热灌注装 置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水，减瘤术后，灌注2.5L林格氏 液，1.5小时后升至42℃ ，注射化疗药物， 8天后重复一次。
适应症： 1、恶性腹腔积液； 2、腹膜广泛转移癌（包括来源于胃癌、大肠癌、卵巢癌、 子宫内膜癌、胆系癌、胰腺癌、腹膜假性粘液腺癌等）； 3、胃癌、大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胆系癌、胰腺癌、 腹膜假性粘液腺癌等腹部恶性肿瘤术中、术后的腹膜转移预 防；
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腹腔热灌注治疗的临床应用简介
4、术后腹腔内复发转移者； 5、腹部恶性肿瘤手术中和手术后的腹腔预防肿瘤种植； 6、恶性肿瘤肝转移的治疗； 7、化脓性腹膜炎的廓清治疗。