留置尿管及膀胱冲洗的护理.

留置尿管的时间

前列腺充血水肿、膀胱充血水肿张力消退、尿道充血水肿 皆是引起尿潴留的主要原因。让充血水肿部位得到充分的 休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢复自行排尿 的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管 5 d， 公认的意见是 1周，少数长期尿潴留，尿路感染较重及反 复导尿插管引起尿道损伤者应适当延长留置尿管的时间。
目的

对留置尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物预防感染。 多用于前列腺，膀胱手术后，以及长期留置导尿的病人。 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
实施要点
一、评估患者

询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。 了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛，膀胱憋尿 感，是否排空尿液。 观察留置尿管是否引流通畅、固定好。
留置尿管及 膀胱冲洗的护理

留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀 胱内引流尿液的方法，是临床常用的 基础护理技术，广泛应用于排尿困难、 麻醉、手术以及危重病人的尿量观察 等。
心理护理

由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前 护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿 潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置 导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适 的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者， 以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难。
拔管后膀胱功能、排尿功能异常

留置导尿拔管后可出现尿失禁、尿频、排尿困难,甚至再 次发生尿潴留。预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时 间 , 在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储 尿和排尿功能。如提肛训练等。
拔除尿管的最佳时间

拔除尿管的最佳时间是膀胱充盈时临床常采用开放引流放 尿和定时间歇放尿方法。两者均为非正常排尿方式 , 特别 是开放引流放尿使膀胱长时间处于空虚状态 ,贮尿功能废 用,排尿反射中断,拔管后不能及时建立主动排尿意识。定 时间歇放尿方法虽然能掌握膀胱充盈程度及排尿时间间隔 误差,但不能充分保护和训练膀胱。对于拔管时机的选择, 膀胱充盈时拔管是最佳时机,拔管后排尿过程顺利,有效地 保护了膀胱功能。
导尿常见问题及护理对策

年老体弱或者是比较衰弱的患者,留置尿管后,尿管周围仍 有尿液漏出。长时间留置导尿的患者拔管后出现排尿困难、 无法排尿的情况。
对

策
对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部 肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时应选择型号较大 ,管腔较粗的导尿管 ,这样既可以防止漏尿 ,又能保证尿管 通畅,不易堵塞。对于长时间留置导尿的患者,就在拔管前 2~3d,定时夹闭尿管,并时放尿液,以锻炼其膀胱功能,防止 拔管后出现排尿困难及无法排尿的问题 ,并在拔管时先抽 吸完气囊内的液体再拔管,不能强行拔出,以免损伤尿道黏 膜。



留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损 伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦 和经济负担。因此，我们应重视留置尿管操作中的护理问 题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生。
膀胱冲洗病人的护理
定义

膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌注到膀胱内，再利用虹 吸原理将灌注的体液引流出来的方法。
气囊注入成分

气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固 定效果进行探讨 , 发现3 天以上留置导尿者气囊导 尿管气囊内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管 ,避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入生 理盐水或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或灭 菌注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液 ,在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气 体则易引起气体泄漏 ,致气囊塌瘪 , 起不到固定作 用,另外气囊充气后在尿液中易上浮 ,与尿道内口 贴合不严密,易引起漏尿。注意气囊内不能同时注 入气体和液体 , 以免发生气囊部分粘连 ,造成拔管 困难
导尿管的型号

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病 情而定。一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的 尿管。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是 女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛, 导尿时应选择型号较大 , 管腔较粗的导尿管 , 既可 以防止漏尿,又能保证引流通畅。对患有冠心病的 患者, 也应选取小型号的导尿管 , 把患者的不适降 到最低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者 ,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易 引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导 尿管为佳。
导尿常见问题及护理对策

前列腺肥大患者导尿 老年人前列腺肥大致使尿管插入困难 , 主要是因 为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲 , 伸长, 呈裂隙 状,由于围绕尿道的腺体结节增生 , 使弯曲的尿道 呈不同程度的角度,造成插管失败。当遇到阻力时 可稍等片刻,让病人做深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈 部肌肉放松 ,再徐徐插入 , 切不可强力插入增加病 人的痛苦,甚至造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿 损伤 , 可自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作 用,利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起 的尿道括约肌痉挛,有利于插管成功。
尿管脱出
相关因素:

气囊注水不足; 气囊破裂; 外塞松动,气囊慢性漏水; 操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水; 气囊内注入空气; 患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。
对

策
放置导尿管前先检查气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松 动。 气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥散 使气囊回缩体积缩小而滑脱。 发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否充 足,再按规定剂量注入。 对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用 约束带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。
插管时润滑剂的选择

前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因 用于导尿,增加导尿的成功率,在常规导尿过程中, 当插管遇到阻力,病人疼痛难以忍受致使尿管插入 时,保持尿管位置不动 , 请助手用5 ml注射器抽取 2%的利多卡因3~4 ml,由尿管尾端开口处向尿管内 注入,1~3 min再抽取2~3 ml无菌石蜡油,由尿管尾 端注入后再将尿管插入。在操作过程中石蜡油起 到润滑剂的作用 , 可减少尿管插入时的阻力 , 而利 多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的 疼痛, 并松弛尿道前列腺平滑肌 , 消除局部肿胀引 起的阻力,减轻病人的痛苦。

2 ）持续膀胱冲洗法：经三腔尿管连接引流管，上接装有 冲洗液的输液袋，下接引流袋持续冲洗，目前我们科普及 应用。
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器冲洗的方法，目前我们已经不 用了。
操作要点

（1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接 冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液 入量和出量，膀胱有无憋胀感。
导尿常见问题及护理对策

高龄女病人的导尿 高龄女病人由于会阴部肌肉松弛 , 尿道肌肉萎缩牵拉 , 使 尿道口陷于阴道前壁中 ,同时阴道黏膜缺乏雌激素作用而 显得苍白、光滑,阴道口变小,使尿道口显露困难 ,寻找办 法:常规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并胧,轻轻插入 阴道1.5~2.0 cm时,将指端关节屈曲,而后将阴道前壁拉紧 外翻,同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻,即可找到 尿道口。
导尿术中出血的护理

尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿 术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗阻因素， 发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管，防止血块 的形成，直至冲洗液变清为止。
尿路感染的预防

观察尿液的颜色、性质和尿量，若发现尿液有浑 浊、沉淀请示医生给予膀胱冲洗，用 0.9% 氯化钠 500 ml加庆大霉素处理。将集尿袋固定16万U滴入 膀胱内并保留 20 min 。每周尿常规检查一次以便 及早发现问题及时与床的侧面低于膀胱水平，避 免挤压尿袋，以免尿液逆流,诱发泌尿系感染。鼓 励患者多饮水。多饮水以增加尿量,达到稀释尿液 ,冲洗膀胱,利于引流的作用。如无特殊禁忌,每天 饮水量为2000~2500ml，以起到“内冲洗”的作用。
尿路感染的预防

尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留 置导尿管时间、洗必泰或千玉洁消毒导尿口、生 理性膀胱冲洗是预防尿路感染的有效措施。预防 感染导尿时严格无菌操作，导尿后每天用千玉洁 或 0.1% 的洗必泰棉球（千玉洁）消毒尿道口及导 尿管近外阴端两次。鼓励患者多饮水，每周更换 导尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随时 更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应连接 紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、 堵塞情况发生。

常用冲洗液

常用的冲洗液： 0.9% 氯化钠， 3%硼酸溶液， 0.02% 乳酸伊 莎吖啶抗生素溶液等。
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温度

温度：水温最好保持在 35℃-37℃，但膀胱内出血时应使 用4℃左右的冷冲洗液。
常用的冲洗方法

1.密闭式冲洗法 2.持续膀胱冲洗法
密闭式冲洗法

1 ）输液式冲洗法：病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬 吊于床旁输液架上，袋高应距病人骨盆 100㎝左右，经输 液管连接三腔尿管或膀胱造瘘管，接好引流袋，引流袋的 位置应低于床面。注意：冲洗前先引流尿液，使膀胱排空， 然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱， 每次滴入 100ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流 液流入引流袋内，膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤， 每次反复冲洗3-4遍即可。





注意事项

严格执行无菌操作，防止医源性感染。 冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度，必要时停止 冲洗，密切观察，若患者感觉剧痛或引流液中有鲜血时， 应当立即停止冲洗并通知医生处理。 冲洗过程引流管是否引流通畅。

谢谢！
尿管插入的长度

由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前部有1.5 cm,气 囊长度约3.0 cm,因此插管时需见尿再进5~8 cm,一般成人 男性插入 22 cm以上,女性 8 cm以上, 注水后牵拉尿管能外 滑2~3cm。也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿 管尖端的长度 (5 cm), 男性插入约 25 cm, 女性约 10 cm, 若 无尿液流出,可于耻骨上加压,或经尿管注入无菌的生理盐 水再回抽,以证实尿管插入的正确性。