留置尿管护理指南

正确的置管流程
• 女性患者置管流程
– 注意事项
• 合适的导尿管，成年女性一般选用F12-F16导尿管， 小儿宜选用8-10号导尿管
• 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管外 表面，用无菌注射器抽取10mlJUC(洁悠神)长效抗 菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均 匀覆盖抗菌材料
留置导尿管的日常护理（3）
• 鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的 • 协助更换卧位 • 发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲
洗 • 每周作尿常规检查一次 • 患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安
置 • 搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流 • 注意要及时打开引流管，以保持引流通畅
留置导尿管的日常护理（4）
留置导尿管的正确维护
• 除非可能发生导尿管的阻塞(例如前列 腺及膀胱手术后出血)，否则不推荐行 膀胱灌注冲洗
– 若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合 性的膀胱持续冲洗
• 拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管
留置导尿管的日常护理（1）
• 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理 方法，使其认识到尿路感染的重要性。
• 每天评估留置导尿的必要性，不需要 时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置 导尿时间。
• 尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打 折，及时进行纠正
导尿管阻塞的管理
• 如果发生导尿管阻塞或可能因为 导尿管的材料导致阻塞，需更换 导尿管
• 对频繁发生导尿管阻塞的长期置 管患者，使用酸化液剂灌注或口 服脲酶抑制剂的作用有待进一步 研究
• 间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管 • 对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于
其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染 的风险
正确的置管流程
• 对患者及环境充分评估 • 清洗外阴 • 向患者解释取得配合 • 准备用物
正确的置管流程
• 用物准备:
– 治疗盘内备:无菌导尿包(一次性导尿包)、洁悠神 – 浴巾、便盆及便巾、屏风。 – 男患者导尿时增加纱布2块。
导尿管材料的选择
• 若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染(CA-UTI)的Biblioteka Baidu生率仍未下降，则应使用抗生素浸 润过的导尿管
• 若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染(CA-UTI)的发生率仍未下降，则应使用银或银合 金涂层导尿管
• 使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止 细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率
• 应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生率，以 降低发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险
留置导尿的替代方案
• 对需要留置导尿的男性患者，当膀胱残余尿 量较少时，可以考虑选择阴茎套作为替代方 案，以降低患者发生导尿管伴随性无症状菌 尿的风险。
– 阴茎套作为长期替代方案 – 阴茎套作为短期替代方案
留置导尿的替代方案
导尿管伴随性尿路感染的诊断
导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）
– 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者 – 出现尿路感染的症状或体征 – 单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1
个菌种以上达到103cfu/ml，那么可确定这些 患者出现导管伴随性尿路感染
导尿管伴随性无症状菌尿的诊断
导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB )
理
适应症
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并且留 置适当的时间
– 对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留 置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性 感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功 能低下的患者
– 尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者 使用导尿管
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并且 留置适当的时间
导尿及留置导尿常出现的问题
• 尿路感染 • 漏尿 • 血尿 • 尿管脱出 • 疼痛 • 引流不畅
指南制订目的
• 规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供 专业指导或参考，从而提高护士导尿护理的专业 能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少 并发症，提高生活质量
导尿的适应证、 第一部分： 置管方法及护
– 对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的 患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损 害
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
– 对于膀胱出口梗阻的患者，是否采用输尿 管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研 究
– 对于短期或长期留置导尿管的患者，采用 膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是 留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有 待进一步的研究
– 或是在某些特定的临床情境下，如孕妇出 现的无症状菌尿
CA-UTI诊断依据
• 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的相 关症状和体征包括：
– 无其他明确原因引起的新出现的或加重的 发热、寒颤、精神状态改变、全身乏力或 嗜睡症状，腰痛，肋脊角压痛，急性血尿， 盆腔不适，尿管拔除后尿痛、尿急、尿频 或耻骨上疼痛或压痛
留置导尿管的护理
• 正确维护 • 留置导尿管的日常护理 • 导尿管阻塞的管理 • 尿液标本的正确采集
留置导尿管的正确维护
• 无菌操作留置导尿管后，保持引流 系统的密闭性
– 如果违背了无菌原则、引流装置断开 或发生尿液漏出时，需在无菌操作下 更换无菌的导尿管及引流装置
– 使用已连接好的、密封的导尿管进行 导尿
– 需要对尿失禁的患者或使用阴茎套引流尿 液的患者进行更多的研究
– 需要对使用导尿管预防皮肤破溃进行更多 的研究
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并
且留置适当的时间
– 手术患者只在必要时采取导尿，而不应 将导尿作为常规操作
– 手术患者具有留置导尿适应证时，除了 因其他适应证需要持续导尿时，最好在 术后24小时内尽快拔除导尿管
• 使用便携式超声仪评估留置导尿 和低尿量患者的阻塞情况有待进 一步研究
尿液标本的正确采集
• 采集标本时应执行无菌原则
– 如果只需要少量的标本行尿液检 测(尿常规、尿培养)，应在使用消 毒剂清洁导尿管接头后，用去针 头的注射器从导尿管接头处抽吸 尿液
– 如需大量尿液标本，则从尿袋中 抽取尿液
尿液标本的正确采集
– 没有出现尿路感染症状 – 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者 – 单次导管尿液标本中，至少有1个菌种以上
达到105cfu/ml
CA-UTI诊断依据
• 导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)不 应常规进行筛查
– 除非是在干预研究中为了评价干预措施对 减少导尿管伴随胜无症状菌尿(CA-ASB)或 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的作用
• 每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻 塞和导管结垢问题。应记录每例新置管患者
的导管阻塞情况。
留置导尿管的日常护理（2）
• 清洁尿道口周围区域和导管表面
– 每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后可采 用5mlJUC洁悠神)长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮 肤、黏膜、导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及 3个导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，每日2次
• 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管 外表面，用无菌注射器抽取10mlJUC(洁悠神) 长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、 外壁都均匀覆盖抗菌材料
正确的置管流程
• 男性患者置管流程
– 插人约20-22cm(相当于导尿管长度的1/2)， 见尿液流出后再插人约7-10cm
– 气囊内注人无菌生理盐水10-15ml，轻拉 导尿管以证实导尿管已固定
留置导尿的替代方案
• 如果患者不能够自行排尿，患有 尿失禁的女性患者可以采用尿垫， 男性患者可以采用男性专用尿袋 或加长的塑料袋进行接尿。
间歇导尿技术
• 无需常规使用复杂的导尿装置
• 更换导尿管及集尿袋，并不推荐固定 更换的时间间隔，推荐依据临床指征 进行更换，例如发生感染、梗阻或密 闭的引流装置开放
留置导尿管的正确维护
• 除非具有临床指征(如术后拔除导 尿管后发生菌尿症的患者)，否则 无论短期或长期使用导尿管的患 者，均不应常规使用抗生素来预 防导尿管相关性尿路感染
正确的置管流程
• 女性患者置管流程
– 插人尿道4-6cm,见尿液流出再插入710cm左右，松开左手，下移固定导尿 管
– 向气囊内注人无菌生理盐水10-15ml， 轻拉导尿管以证实导尿管已固定
正确的置管流程
• 男性患者置管流程
– 注意事项
• 成年男性一般选用F14-18导尿管，小儿宜选用 F8-10号导尿管
及时拔除导尿管
• 如果不需要继续留置导尿时，应尽快拔除尿管以降 低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险
• 护士应该考虑提醒医生及时拔除导尿管，以减少不 适当的导尿和降低导尿伴随性尿路感染(CA-UTI)的 发生
• 应该考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当的导 尿的发生
预防感染
• 制订相关的工作准则和工作规程，制订导尿管留置、 拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等
2014留置尿管护理指南
解读
四川省医学科学院·四川省人民医院 康复中心 艾 艳
内容提要
• 留置导尿
– 适应证 – 注意事项及置管方
法
– 护理
• 导尿管伴随性尿路 感染(CA-UTI)
– 诊断
– 预防 – 管理
导尿
• 在严格无菌操作下，将导尿音经尿道插人 膀胱、引流尿液的方法
留置导尿
• 在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插人 膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法
• 可以考虑间歇导尿作为留置导尿的替 代方案，以降低导尿管伴随性无症状 菌尿或导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的风险
– 间歇导尿作为短期替代方案 – 间歇导尿作为长期替代方案
留置导尿的替代方案
• 可以考虑选择耻骨上膀胱造瘘 作为短期留置导尿的替代方案
– 降低发生导尿管伴随性无症状菌 尿的风险
– 降低导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的风险
• 留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用抗 菌药物之前
CA-UTI的预防
• 降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTl)风险 的策略 – 限制不必要的导尿 – 及时拔除导尿管 – 预防感染 – 留置导尿的替代方案 – 间歇导尿技术 – 保持引流系统的密闭性 – 在导尿管表面涂抹抗菌剂
限制不必要的导尿
CA-UTI诊断依据
• 导尿患者出现脓尿
– 不能作为导尿管伴随性无症状菌尿(GA-ASB) 或导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的诊断指标
• 导尿患者的尿液有异味或尿液混浊
– 不能用于区分导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)或导 尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)
– 也不能作为尿液培养或抗生素治疗的指征
• 患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保 护，不应把导尿管浸人水中。2%氯己定 的洗浴用水可以有效减少感染几率
• 若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和 密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。
留置导尿管的日常护理（5）
• 保持导尿管及尿袋低于膀胱水平面 • 导尿管-尿袋引流管接口无需使用复杂
装置或者使用胶带
• 如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得 时机应在抗感染治疗之前
– 尿路感染后，尿液标本从新置的导尿管中 获得，有利于指导治疗
– 如果终止导尿，尿液标本可以从中段尿中 获得
尿液标本的正确采集
• 长期导尿患者建议新置导尿管后再取 得尿液标本
导尿管伴随性尿路
第二部分：感染(CA-UTI)的诊
断、预防和管理
• 必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿 • 尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决，除非其他解
除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导 尿 • 医院应该提出实施留置导尿的适应证，并告知相关 人员并且定期评估该适应证是否与特定的指南相符 合 • 需要有医生的书面医嘱，方可实施留置导尿 • 对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确 定是否需要实施导尿
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
– 对于能够合作的、没有尿储留或膀胱出 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿 管(阴茎套导尿管)替代留置导尿
– 对于需要长期留置导尿的患者可采用间 歇性导尿，例如脊髓损伤的患者
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
–
– 对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优 于留置导尿或膀胱造瘘
留置导尿管的正确维护
• 保持尿流通畅
– 避免导尿管及引流管扭曲
– 集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地 面
– 应当使用个人专用的收集容器及时排空 集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液时， 要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活 塞接触未灭菌的集尿容器
留置导尿管的正确维护
• 在导尿及集尿的过程中，采取标准的 预防措施