维持性血液透析病人相关检查及其意义PPT课件
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• 每6-12个月查一次心脏超声。
维持性血透患者需要做的检查
• 内瘘血管检查评估：每次内瘘穿刺前均应
检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改 变。并定期进行血管内瘘流量、血管壁彩 色超声等检查。
维持性血透患者需要做的检查
• 其他，依据患者的病情，可定期观察骨密
度、甲状腺功能等。
谢谢
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性的标准 1
● 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的 低水平值
● 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明 显的液体负荷(<3%体重)
● 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ● 全身营养状况良好，贫血得到改善
• 血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡
率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的1418倍。
维持性血透患者需要做的检查
• 心脏彩超 、心电图、外周血管彩色超声波、胸片、血脂
等，尿毒症患者多合并有高血压，低蛋白血症，患病多年 的患者多有尿毒症心脏病，心包积液，所以定期复查心脏 彩超和胸片对了解心脏大小、射血功能、瓣膜、心包等有 积极的指导意义。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性的标准 2
● 无明显的钙、磷代谢紊乱
● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病 变和中枢神经紊乱并发症较少
● 充分纠正代谢性酸中毒
● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活
质量提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
维持性血液透析病人相关检查及其意义
• 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发
症状，所以行相关检查对患者病情了解， 如贫血情况，血液透析的充分性，电解质 紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导 进一步治疗有重要的意义。
维持性血透患者需要做的检查
• 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 因尿毒症患者长期血
液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复 查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我 们患者对自己对其他患者负责所要求的。
素，并可以加速肾衰竭进展。CKD5期和透析患者的目标 值1.13~1.78mmol/L。
• 维持正常血钙：血钙目标值2.10-2.50mmol/l。 • 血钾：3.5-5.5mmol/l。
维持性血透患者需要做的检查
• 每3-6个月查一次全段甲状旁腺素（iPTH)，甲状旁腺素因
肾功能丧失后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继 发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，甲状旁腺素水 平过高骨代谢异常，出现高转换型骨病，即所说的肾性骨 病，常见症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等， 了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量，调 整透析方案等等。如果严重功能亢进，建议每月查一次。
• 开始透析不满6个月患者，应1-3个月检测一次。 • 维持性透析6个月以上患者：乙肝、丙肝每6月一次 • 维持性透析6个月以上患者：梅毒、HIV每6-12月一次 • 肝功能，每月一次；出现肝炎的临床症状时则要随时检查
维持性血透患者需要做的检查
• 血常规每月一次，因尿毒症患者分泌促红素不足，出现肾
维持性血液透析病人相关检查 及其意义
扬中市人民医院肾内科
血液透析的功能
• 对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有
毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体 内环境的相对稳定。
• 血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾
脏的某些功能。
血液透析充分性定义
• 广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态， 包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食 欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。
• iPTH过低或过高均使死亡风险增加。 • 美国国家肾脏基金会制定的K/DOQI指南中将iPTH目标值
确定为150~300 pg/ml。
维持性血透患者需要做的检查
透析充分性与生存质量和生存率明显相关。 Kt/V 和URR是评估溶质清除的主要指标。
• 尿素清除率（URR） ：建议每3个月评估一次 • 尿素清除指数（Kt/V）：建议每3个月评估一次
– 最低要求
• URR达到65％，spKt/V达到1.2
– 目标值
• URR 70%，spKt/V 1.4
维持性血透患者需要做的检查
• 血清碱性磷酸酶（ALP）其升高可能是CKD
5D期患者死亡风险增加的独立危险因素。
维持性血透患者需要做的检查
• 整体营养评估及炎症状态评估：建议每3个
月评估一次。包括血清营养学指标，血 hsCRP水平，nPCR及营养相关的体格检查 指标。
性贫血，所以定期检查血常规对了解患者贫血情况有直接 意义，指导我们适当调整促红素、铁剂等造血药物。同时， 了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整 肝素使用类型。
• 血红蛋白目标值：110-120g/l。
维持性血透患者需要做的检查
• 铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，
每3个月一次。
• 血液透析患者：血清铁蛋白＞200ng/ml，且血清转铁蛋白
饱和度＞20%或CHr（网织红细胞Hb量）＞29pg/红细胞。
维持性血透患者需要做的检查
• 电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血
症或低钙血症与高磷血症。可指导我们适当调整透析方案， 是否加用降磷药物 。
• 高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展和死亡的危险因
• 狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即 尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ， 平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ stdKt/V ）和尿素下降率（URR）。
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
百度文库
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
维持性血透患者需要做的检查
• 内瘘血管检查评估：每次内瘘穿刺前均应
检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改 变。并定期进行血管内瘘流量、血管壁彩 色超声等检查。
维持性血透患者需要做的检查
• 其他，依据患者的病情，可定期观察骨密
度、甲状腺功能等。
谢谢
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性的标准 1
● 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的 低水平值
● 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明 显的液体负荷(<3%体重)
● 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ● 全身营养状况良好，贫血得到改善
• 血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡
率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的1418倍。
维持性血透患者需要做的检查
• 心脏彩超 、心电图、外周血管彩色超声波、胸片、血脂
等，尿毒症患者多合并有高血压，低蛋白血症，患病多年 的患者多有尿毒症心脏病，心包积液，所以定期复查心脏 彩超和胸片对了解心脏大小、射血功能、瓣膜、心包等有 积极的指导意义。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性的标准 2
● 无明显的钙、磷代谢紊乱
● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病 变和中枢神经紊乱并发症较少
● 充分纠正代谢性酸中毒
● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活
质量提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
维持性血液透析病人相关检查及其意义
• 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发
症状，所以行相关检查对患者病情了解， 如贫血情况，血液透析的充分性，电解质 紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导 进一步治疗有重要的意义。
维持性血透患者需要做的检查
• 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 因尿毒症患者长期血
液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复 查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我 们患者对自己对其他患者负责所要求的。
素，并可以加速肾衰竭进展。CKD5期和透析患者的目标 值1.13~1.78mmol/L。
• 维持正常血钙：血钙目标值2.10-2.50mmol/l。 • 血钾：3.5-5.5mmol/l。
维持性血透患者需要做的检查
• 每3-6个月查一次全段甲状旁腺素（iPTH)，甲状旁腺素因
肾功能丧失后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继 发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，甲状旁腺素水 平过高骨代谢异常，出现高转换型骨病，即所说的肾性骨 病，常见症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等， 了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量，调 整透析方案等等。如果严重功能亢进，建议每月查一次。
• 开始透析不满6个月患者，应1-3个月检测一次。 • 维持性透析6个月以上患者：乙肝、丙肝每6月一次 • 维持性透析6个月以上患者：梅毒、HIV每6-12月一次 • 肝功能，每月一次；出现肝炎的临床症状时则要随时检查
维持性血透患者需要做的检查
• 血常规每月一次，因尿毒症患者分泌促红素不足，出现肾
维持性血液透析病人相关检查 及其意义
扬中市人民医院肾内科
血液透析的功能
• 对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有
毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体 内环境的相对稳定。
• 血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾
脏的某些功能。
血液透析充分性定义
• 广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态， 包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食 欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。
• iPTH过低或过高均使死亡风险增加。 • 美国国家肾脏基金会制定的K/DOQI指南中将iPTH目标值
确定为150~300 pg/ml。
维持性血透患者需要做的检查
透析充分性与生存质量和生存率明显相关。 Kt/V 和URR是评估溶质清除的主要指标。
• 尿素清除率（URR） ：建议每3个月评估一次 • 尿素清除指数（Kt/V）：建议每3个月评估一次
– 最低要求
• URR达到65％，spKt/V达到1.2
– 目标值
• URR 70%，spKt/V 1.4
维持性血透患者需要做的检查
• 血清碱性磷酸酶（ALP）其升高可能是CKD
5D期患者死亡风险增加的独立危险因素。
维持性血透患者需要做的检查
• 整体营养评估及炎症状态评估：建议每3个
月评估一次。包括血清营养学指标，血 hsCRP水平，nPCR及营养相关的体格检查 指标。
性贫血，所以定期检查血常规对了解患者贫血情况有直接 意义，指导我们适当调整促红素、铁剂等造血药物。同时， 了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整 肝素使用类型。
• 血红蛋白目标值：110-120g/l。
维持性血透患者需要做的检查
• 铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，
每3个月一次。
• 血液透析患者：血清铁蛋白＞200ng/ml，且血清转铁蛋白
饱和度＞20%或CHr（网织红细胞Hb量）＞29pg/红细胞。
维持性血透患者需要做的检查
• 电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血
症或低钙血症与高磷血症。可指导我们适当调整透析方案， 是否加用降磷药物 。
• 高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展和死亡的危险因
• 狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即 尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ， 平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ stdKt/V ）和尿素下降率（URR）。
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
百度文库
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好