足过度旋前对人体力线的影响及治疗方法

分为中立位，-1~-4 分为过度旋后，-5~-12 分为重度过度旋
后 。男 [37,39] 性和女性 FBI 评分没有明显差异，老年人和儿童的
FBI 评分偏高[38]，说明老人和儿童容易发生足过度旋前。
在临床工作中，可以从足的外观、鞋的磨损程度和足的力
线等几个方面快速判断足部是否过度旋前。从外观上看，足发
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中国康复理论与实践 2016 年 1 月第 22 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Pract, Jan., 2016, Vol. 22, No.1
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描述了理想的足部力线[13-14]。从后方观察，小腿下 1/3 宽度的等 分线与跟骨等分线平行或在一条直线上；从前面观察，5 个跖 骨头所在的平面与跟骨等分线垂直 。 [4,13] 当距下关节处于中立 位(neutral position)，跗中关节必须锁住，足部才能处在中立 位。步行时，当足处于支撑中期和足趾离地期时，足应在中立 位[13-14]。Åström 等发现，足在中立位时，小腿下 1/3 宽度的等分 线与跟骨等分线呈外翻 2°，前足轻度内翻 6°，站立时跟骨轻度 外翻 7°，胫骨内翻 6°(与垂线的夹角)状态[15]。 2.2 过度旋前时的力线
·综述·
杨平，蔡丽飞
[摘要] 在一个步态周期中，如果旋前超过支撑期 25%，可以认为发生过度旋前，可能由于先天和后天因素导致。过度旋前会 影响胫骨、膝关节、股骨、脊柱的力线，导致一系列疼痛综合征。舟骨下降高度测试、足部姿势指数是评定足过度旋前的常用方 法，临床常基于经验评定。有效的保守治疗方法包括足矫形器、特种鞋、肌力训练和贴扎技术。
足弓降低会增加膝痛、踝痛的风险[26]。过度旋前会增加胫 骨内侧压力，导致胫骨内侧压力综合征[18]，也会引起髌股综合 征，尤其会增加髌股外侧压力 。 [18,27] 过度旋前与足底筋膜炎、 胫后肌腱炎、跖痛症、拇外翻有密切关系[26,28]，它也会增加运 动员膝前交叉韧带损伤的风险 。 [29] 过度旋前导致双下肢不等 长，引起骨盆倾斜，进而导致慢性下腰痛[30-31]。 3 评估
1 定义及原因 1.1 定义
足部的综合运动包括旋前和旋后[1]。所谓旋前是指足的外 翻、外展、背屈，主要发生在距下关节[2]。该关节是一个三平 面运动关节，包括矢状面的跖屈/背屈、额状面内翻/外翻、水 平面内收/外展。旋前时，跟骨外翻，距骨内收、跖屈。整个 踝足部表现为踝背屈、距下关节外翻、跗横关节外展[1]。在一 个步态周期中，从足跟触地到支撑中期发生旋前，以减少来自 地面的震动。支撑中期足放平时旋前量最大。如果旋前超过一 个步态周期支撑期的 25%，就可以认为是过度旋前[2-3]。从外观 上看，过度旋前时足跟外翻或足内侧纵弓过度降低，足部变 长[4]。过度旋前会使蹬离期足部的正常旋后延迟或消失[5]。 1.2 原因
线会止于拇趾内侧[40]。这也是拇外翻与过度旋前有密切关系的
原因。
4 治疗
对于足部过度旋前及其引起的慢性疼痛，有效的保守治疗
方法包括足矫形器[28,31,41-43]、具有运动控制作用的鞋[42]、肌力训
练 和贴扎技术 。 [28,41,44-45]
[42,46]
足矫形器可消除引起过度旋前的足部因素，如前足内翻、
NDT 是指双足站立时，舟骨结节从距下关节中立位到跟 骨休息位(即放松站立的位置)时下降的高度。Brody 提出舟骨 下降高度超过 15 mm 可以认为足部发生过度旋前，但是没有证 明 。 [32]
FPI 共有 6 项测试内容，前足和后足各 3 项，所有测试均在 受试者双足放松站立时完成[36-39]，可用于成人和儿童[37]，每项 测试得分为-2~2 分。后足测试包括触摸距骨头(足的内外侧是 否可触摸到距骨头)、外踝上下缘的曲线(两个曲线的凹陷程度 对比)、跟骨内外翻(以内翻 5°、外翻 5°为界)、内侧纵弓的一致 性(纵弓弧度)，前足测试包括距舟关节的膨出(该关节的凹陷、 膨 出)、 前 足 相 对 后 足 的 内 收/外 展 ( 能 看 见 外 侧 脚 趾 的 数 量)[36-37,39]。10~12 分为重度过度旋前，6~9 分为过度旋前，0~5
过度旋前可以使用舟骨下降高度测试(Navicular Drop Test, NDT)[16,22,32- 、 34] 足弓高度 ， [34] 足部姿势指数(Foot Posture Index, FPI)[35- 、 39] 休息位跟骨外翻角度(resting calcaneal eversion)和纵 弓角度(the longitudinal arch angle)[16,22]等方法进行评定。其中 NDT 和 FPI 是常用的两种方法。
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DOI: 10.3969/j.issn.1006-9771.2016.01.015
足过度旋前对人体力线的影响及治疗方法①
来自百度文库
用的鞋，鞋跟外展或楔形垫设计劣于双密度中底设计。在贴扎
材料中，治疗贴扎(therapeutic adhesive taping)效果最好，无弹
性的白色贴布效果最差[42]。
增加足底深层肌肉力量可以增加足弓高度，降低舟骨下降
程度 ， [45] 从而减少过度旋前。如 “缩足运动” (short foot exer-
后天性原因包括肌肉骨骼系统异常和神经系统异常。前者 包括肌力下降、肌肉韧带松弛、双下肢不等长等[4]；后者包括 脑瘫、脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等。这种代偿性过度旋前通 常从幼儿开始站立负重时就已形成[12]。 2 对下肢力线的影响 2.1 足正常力线
1977 年，Root 等提出，应该将足视为一个动态结构，并
过度旋前是对异常足部软组织或骨性结构的代偿[6-7]。多数 情况下过度旋前发生在距下关节[6-8]。过度旋前的原因可分为先
天性和后天性[9]。 先天性原因可能是胎儿在子宫内位置不当或遗传所致 。 [9]
Rothbart 提出，过度旋前与胚胎发育过程中距骨发育异常有 关，即距骨头未完全解旋(unwinding)，使距骨旋后(talar supinatus)，引起第一跖骨相对于第二跖骨被抬高、内翻[10]，并将 这种足定义为 Rothbart 足。从外观上看，这种足的第一、二趾 间隙变深。当站立承重足部处于解剖中立位时，第一跖列离地 面 10~30 mm[11]。
支撑纵弓[42]，减少下肢异常内旋，使各关节、肌肉、韧带处于
相对正常的位置，从而减轻疼痛。
具有运动控制作用的鞋常用于跑步运动员，通过鞋跟外展
边或鞋的中底修改，起到减慢足触地后和支撑中期的过度旋前
的作用[42]。
贴扎技术使用不同材料贴布，控制足部相应关节的运动，
达到控制过度旋前的作用[45]。
定制的足部矫形器效果优于通用矫形器。具有运动控制作
Key words: feet; overpronation; alignment; chronic pain; foot orthoses; taping; review [中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1006-9771(2016)01-0072-03 [本文著录格式] 杨平，蔡丽飞. 足过度旋前对人体力线的影响及治疗方法[J]. 中国康复理论与实践, 2016, 22(1): 72-74. CITED AS: Yang P, Cai LF. Foot overpronation: influence on body alignment and managements (review) [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(1): 72-74.
过度旋前会影响胫骨、膝关节、股骨、脊柱的力线[4-7]，进 一步引起相关肌肉韧带过劳损伤，最终导致足痛、膝痛、下腰 痛等慢性疼痛的发生。改变足部受力状态可以改变下肢力 线[5]，达到缓解或消除疼痛的目的。
正常足旋前时胫骨内旋，过度旋前会引起胫骨过度内 旋 。跟 [16-20] 骨外翻角度与胫骨旋转有密切关系 ： [16] 跟骨外翻角 度越大，胫骨内旋角度也越大[18]。支撑初期膝内旋角增加，股 骨内旋角增大 ， [19] 髋关节内旋角增加 ， [20] 骨盆前倾角增加 ， [20] 骶骨角、腰椎前凸角、胸椎后凸角均增加[21]。足部过度旋前最 大时，胫骨和股骨的内旋不一定达到最大值[22]。双侧跟骨外翻 比单侧跟骨外翻导致的骨盆前倾角更大，单侧跟骨外翻会引起 骨盆侧向倾斜[23-24]。过度旋前会引起双下肢功能性不等长，进 一步引起骨盆倾斜[25]。 2.3 与疼痛的关系
基金项目：中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目(No.2013CZ-13)。 作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心康复工程研究所，北京市 100068。作者简介：杨平(1983-)， 女，汉族，山东沂南县人，硕士，助理研究员，主要研究方向：康复工程。E-mail: yangping2005668@163.com。
生过度旋前时，跟骨外翻，足弓高度降低并变长，前足外
展[2]。从旧鞋的磨损看，过度旋前时，足底内侧受力增大，鞋
底内侧磨损要比外侧严重；鞋会向内侧倾斜。从足的力线上
看，取小腿下 1/3 宽度的中心(A 点)、距骨头中心(B 点)、第二
跖骨头(C 点)，当距下关节处于中立位时，这 3 点应在一条直
线上；过度旋前时，这 3 点不在一条直线上，通常 AB 的延长
cise)通过锻炼足底内在肌的力量减少过度旋前[44]。
tion Engineering, China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China Correspondence to YANG Ping. E-mail: yangping2005668@163.com
Abstract: The foot overpronation is termed as pronation persisting more than 25% of stance phase in a walking cycle, which may result from some antenatal or postnatal conditions. Overpronation would lead to abnormal alignment of ankle, knee, pelvis and spine, and result in a set of syndromes of chronic pain. The Navicular Drop Test and the Foot Posture Index are often used as the assessment tools, however, there are several empirical ways for clinic. Foot orthoses, special shoes, taping and training of muscle strength are effective on overpronation as well as chronic pain.
[关键词] 足；过度旋前；力线；慢性疼痛；足部矫形器；贴扎；综述
Foot Overpronation: Influence on Body Alignment and Managements (review) YANG Ping, CAI Li-fei 1. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China; 2. Institute of Rehabilita-