食管贲门失弛缓症

食管贲门失弛缓症临床路径

（2017年版）

一、食管贲门失弛缓症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD 10：K 22.001）

（二）诊断依据。

参照经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识（《中华胃肠外科杂志》, 2012, 15(11):1197-1200）、2013 ACG 临床指南：贲门失弛缓症的诊断和治疗（《American Journal of Gastroenterology》, 2013, 108(8):1238-1249）。

1.临床表现:吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻

2.食管X线检查有以下表现均支持贲门失弛缓症诊断：食管扩张；食管胃结合处（EGJ）狭窄，呈“鸟嘴征”；食管蠕动消失；食管钡餐排空功能差。

3.食管测压提示存在贲门失弛缓症表现。

4.胃镜下有贲门失弛缓症表现：(1)食管内残留有中到大量的积食，多呈半流质状态覆盖管壁，且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽；(2)食管体部扩张，并有不同程度扭曲变形；(3)管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；(4)贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。

5.相关检查已排除器质性狭窄或肿瘤。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD 10：K 2

2.001贲门失迟缓症的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

3-7日

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；

（3）胸片、心电图、腹部超声；

（4）胃镜检查、上消化道钡餐造影、食管测压；

2.根据患者病情进行的检查项目

超声胃镜、胸腹部CT、心脏超声和肺功能（高龄或既往有相关病史者）；

（六）治疗方案的选择。

1. 应根据患者年龄、意愿及当地医疗机构水平，指导初治方法的选择。

2. 对于有手术适应证且同意接受手术的患者，食管气囊扩张术（PD）、经口内镜下肌切开术（POEM）和腹腔镜下肌切

开联合部分胃底折叠术可作为初治方案。PD、POEM和外科肌切开术均应在具备相应医疗条件的手术中心进行。

3. 对于无明确的PD、POEM和外科肌切开手术治疗适应证的患者，推荐使用肉毒杆菌毒素。

4.对于不愿意或不能接受PD、POEM和外科手术以及肉毒杆菌毒素治疗失败的患者，推荐使用药物治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发…2015‟43 号附件）执行。

1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类抗菌素；

2. 预防性用药时间为术前30分钟；如手术时间超过3 小时，术中应追加一次。

3.一般用药时间不超过 24 小时。

（八）手术日。

术前检查完善后，排除手术禁忌，术前签署知情同意书，术前流质饮食2 d。手术当天行内镜检查，确认食管内无内容物潴留。

（九）术后恢复。

根据患者术中、术后情况进监护室。禁食，制酸、止血、营养支持等对症支持治疗，必要时抗生素抗感染；术后2天可进饮水，术后3天可进流食。

（十）出院标准。

体温平24小时，无呕血、黑便，可进食流质。

（十一）变异及原因分析。

1. 既往疾病及手术史，可影响治疗方法的选择。

2.因手术后继发并发症，导致术后住院时间延长与费用增加，严重可导致死亡。

3. 住院后伴发其它疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

二、食管贲门失弛缓症临床路径表单

适用对象：第一诊断贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）；行术患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天