压疮病人的护理

压疮病人的护理

一、概念

压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织

持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引

起组织破溃和坏死。患者的主要护理问题是皮肤完整性受

损。

二、发生原因

1：压力因素：压力、剪切力（如半卧时身体下滑）、摩

擦力，其中垂直压力是造成压疮的最主要因素，局部组织

持续受压超过2小时，可引起不可逆损害，导致压疮的发

生。

2：理化因素：皮肤长期受到潮湿或排泄物等因素的刺激，如大量出汗、大小便失禁、床单有皱褶，床上有碎屑等，

使皮肤抵抗力下降。

3：营养状况：营养不良是导致压疮发生的内因。全身营

养不良、皮下脂肪减少、过度肥胖、水肿等均为压疮发生

的易患因素。长期发热、恶性肿瘤恶病质、老年体弱、瘫

痪、昏迷的患者易发生压疮。

4：年龄因素：老年人皮肤弹性差、皮下脂肪萎缩、皮肤

变薄都是产生压疮的危险因素。

5：受限制的患者：使用石膏、绷带、夹板、牵引或使用

矫形器时，方法不当，石膏内不平整或有渣屑。

三、好发部位

1：仰卧位：枕骨隆凸处、肩胛、肘部，脊椎体隆凸处、

骶尾部及足跟，最常见发生于骶尾部。

2：侧卧位：耳廓、间峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内

外侧、内外踝等。

3：仰卧位：面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘

膝前部、足尖部。

4：坐位：易发生在坐骨结节处。

四、分期及临床表现

1、I期（淤血红润期）：局部受压的皮肤出现红、肿、

热、麻木或触痛感。但皮肤表面无破损，为可逆性

改变。

2、II期（炎性浸润期）：皮肤的表皮层、真皮层发生

破损或坏死。受压部位紫红，表皮有水疱形成，皮

下产生硬结，易破溃，患者有痛感。水疱破坏后表

皮脱落显露潮湿、红润的创面。此期若受压接触，

改善局部循环、清洁创面，仍可组织压疮进一步发

展。

3、III期（浅度溃疡期）：全层皮肤破损，可深及皮下

组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大，破溃，并有

黄色液体渗出，有感染发生，形成溃疡，患者疼痛

感加剧。

4、IV期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌

肉层，感染向周边扩散，课深达骨面，坏死组织颜

色变黑，脓性分泌物增多，有臭味，易造成全身感

染，甚至危及生命。

五、治疗与护理

加强全身治疗，积极治疗原发病。补充营养，良好的营养

是创面愈合的重要条件。遵医嘱给予抗感染治疗。加强心

理护理，清除不良心境。

I期（淤血红润期）：及时祛除病因，加强防护措施，保

持床铺的清洁无褶皱、无渣屑。经常变换体位，增加翻身

次数，防止局部受压及潮湿因素的影响。因皮肤已有损伤，不提倡按摩，以免造成进一步的伤害。

II期（炎性浸润期）：加强对皮肤的护理，防止感染的发

生。对未破的小水泡应减少摩擦，让其自行吸收；较大的

水疱无法吸收者可在无菌操作下用无菌注射器将其抽出，

不必剪去表皮。同时将其表面消毒，用无菌辅料爆炸。若

水疱已破溃，需消毒创面及创周皮肤，无菌辅料包扎。

III期（浅度溃疡期）：保持局部的清洁干燥，减少感染

的机会，接触局部压迫，0.02%呋喃西林清洗创面。对溃

疡较深引流不畅者，用3%过氧化氢冲洗，抑制厌氧菌生长。

根据创面情况进行清创处理，定期换药，局部创面可采用

药物治疗。同时可给物理疗法，如红外线灯照射，促进创

面愈合。

IV期（坏死溃疡期）：清创，祛除坏死组织或腐肉，保持

引流通畅。保护暴露的骨骼、肌肉。必要时手术修刮引流。

创面可外敷药物，定期换药，无菌辅料包扎。

六、预防

预防压疮主要在于祛除病因，护士要做到七勤：勤观察、

勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

1、避免局部组织长期受压

（1）变换体位：卧床者每2小时翻身1次，必要时

每30分钟翻身1次。建立床头翻身记录卡。

（2）避免摩擦力、剪切力的作用：半坐位时防止身

体下滑；翻身时要避免拖拉等。

（3）保护骨隆突出：软枕、海绵垫、气垫、可使身

体支撑面积增宽二均匀，使用减压辅料和减压

床垫。

（4）正确使用石膏、绷带的固定，患者衬垫应平

整、、松软、松度适宜，观察肢体远端血液情

况。

2、避免局部理化因素的刺激：清洁、避免潮湿、摩擦、

床铺需清洁、平整、无渣、无屑、无皱褶、避免强

塞硬拉。

3、增进局部血液循环

（1）长期卧床患者，应行主动或被动全范围关节运动，促进肢体血液循环。

（2）温水擦浴：清洁皮肤，刺激皮肤血液循环。

（3）按摩：变换体位后，对局部受压的皮肤进行适当按摩。需注意的是：对因受压已经出现反应性充

血的皮肤组织，不主张按摩，因此时皮肤组织已

经有损伤，按摩可造成深部组织损伤。

（4）改善营养状况：增进营养摄入，给高蛋白、高维生素食物，提高机体免疫力。

（5）鼓励患者活动：尽可能避免使用约束带和应用镇静药，病情允许应尽早下床活动

（6）对压疮易发生人群及家属进行压疮知识的健康教育。