视神经疾病14

<视神经炎>
3.色觉异常
4.视野： 中心暗点、 向心性缩窄 4.VEP：P1波潜伏期延长,振辐降低
5.MRI
<视神经炎>
诊断
● 视力急剧下降 ● 眼球转动痛 ● 眼底改变 ● 视野改变
<视神经炎>
〖治疗〗
<视神经炎>
● 自限性(多数1~3月恢复) ● 病因治疗 ● 糖皮质激素(减少复发,缩短病程) ● 血管扩张剂 ● 维生素B族、能量合剂
• 2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐
临床分期
• 早期:视盘充血、上下边 界不清，盘周线状出血
• 进展期:肿胀充血，火焰 状出血，棉绒斑，黄斑 星形渗出
• 慢性期:视盘隆起，视杯 消失，硬性渗出
• 萎缩期:视盘灰白,血管细、 有鞘,黄斑改变
<视盘水肿>
视乳头水肿、出血
<视盘水肿>
视盘水肿、充血，静脉怒张
•AION
四、视神经萎缩
• 病因 • 1. 颅内高压、炎症 • 2. 视网膜病变：血管性、炎症、变性 • 3. 视神经病变：血管性、炎症性 • 4. 压迫性病变 • 5.外伤性病变 • 6.遗传性疾病:Leber病 • 7.营养性疾病 • 8.代谢性疾病
分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色 • 局限性灰白色水肿,线状出血, • 网膜动脉硬化 • FFA：视盘荧光充盈迟缓。
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损
•AION
〖治疗〗
• 1.病因治疗 • 2.糖皮质激素:大剂量(动脉炎型) • 3.血管扩张药 • 4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注
• 3、血液粘度增加
〖临床表现〗
• 1.突然发生无痛,非进行性视力减退 • 2.单眼或双眼 • 3.多在50岁以上
•AION
〖临床表现〗
分型： • 非动脉炎性(动脉硬化性) ：
40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等
•AION
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• 动脉炎性： 颞动脉炎，70-80y 血沉、颞动脉活检
颞动脉炎 （巨细胞动脉炎）
二、视盘水肿
〖病因〗
1.颅内压增高:最常见的原因。 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
2.眶内:眶内肿瘤、脓肿/蜂窝织炎。
3.眼内: 葡萄膜炎、眼内压↓→视盘水肿
4.全身疾病:贫血、高血压、肾炎 →血循环障碍。
〖临床表现〗
<视盘水肿>
• 1.多为双眼
• 视力： 早期—正常,一过性黑曚
•
↓发展
•
视力↓
中耳炎
〖临床表现〗
<视神经炎>
• 1.常单眼，儿童半数双眼 • 2.视力急剧下降 • 3.疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛
检查
• 1.瞳孔： 散大,直接光反射迟钝/消
失，间接光反射存在。 单眼受累者出现相对性传
入性瞳孔障碍。 • 2.眼底： (1)视乳头炎 • 视盘充血、水肿、边界模糊 • 静脉增粗，盘周小片出血 (2)球后视神经炎 • 眼底一般正常
共性:
• 视力下降 • 视野改变 • 色觉异常
一.视神经炎
因病变部位不同分为： ●视乳头炎 ●球后视神经炎
<视神经炎>
• 病因： 1、炎性脱髓鞘（较常见）
常为MS的首发症状 2、感染：
局部：眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、 眶蜂窝织炎
全身：细菌,病毒及寄生虫感染 3、自身免疫性疾病: SLE 4、不明
明显
轻
较多
较少
生理盲点扩大 向心性缩小, 中心暗点
三.前部缺血性视神经病变
• Anterior ischemic optic neuropathy • AION
睫状后血管小分支缺血－筛板前/区梗塞
睫状后血管
病因
•AION
• 1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓 塞
• 2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增 高
恶性高血压
检查
2.视野：生理盲点扩大,视野缩小。
<视盘水肿>
<视盘水肿>
检查： 3、CT/MRI 4、腰椎穿刺（神经科会诊）
治疗：
病因治疗
病因
视盘隆起 视力 V扩张 出血 视野
视盘水肿
视盘炎
颅、眶内占位 全身病，局部 病变，炎症， 炎症蔓延 网膜循环障碍
明显，>3D 较轻,≯3D
正常
明显减退
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
治疗
• 1.病因治疗：原发病 • 2.血管扩张 • 3.营养神经药物, VitB族
<视神经萎缩>
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