9第四章 职业性有害因素的识别与评价

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环境监测 通常是指测定和评价工作场所空气 中的有毒物质，故有时又称为空气监测； 传统上通过制订职业环境空气中有毒物质的 最高容许浓度，预防化学物的过度接触，来 保护职工健康。因此，长期以来监测空气中 化学物的浓度是评价职工接触化学物的主要 手段。但是，环境监测并不能准确地告诉我 们机体实际接触的情况。
※作业环境及接触者健康状况：职业性有害因素环 50 境监测，接触职业性有害因素职工健康检查等。
一、职业卫生调查形式
（二）职业卫生专题调查
1．调查目的 在于探究职业性有害因素对职业人群健康的影响。
2．调查项目 专题调查的项目可视实际需要加以选择。
※职业性有害因素与职业人群健康关系的调查
※工作有关疾病调查
第四章 职业性有害因素的识别与评价
• 熟悉职业性有害因素识别的概念、基本方
法和内容；
• 了解职业性有害因素识别的因果判断。
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第一节 职业性有害因素的识别
职业性有害因素识别（identification of occupational hazards）： 是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别 和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作 业能力造成不良影响的因素或条件。 是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所 中职业性有害因素的前提。
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生物标志物（biomarker）：
是指反映生物系统与外源化学物、物理因素 和生物因素之间相互作用的任何可测定指标。
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（一）接触性生物标志物
反映机体生物材料中外源性化学物或其代
谢物或外源性化学物与某些靶细胞或靶分子 相互作用产物的含量。接触性生物标志物又 可进一步分为内剂量（internal dose）和生 物效应剂量（biologically effective dose）
④关联的合理性(plausibility)
⑤关联的一致性(coherence)
⑥关联的可重复性(consistency)
⑦关联的特异性(specificity)
⑧实验证据(experimental evidence)
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第二节
职业环境监测
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• 掌握职业环境监测的概念。
• 熟悉样品采样方式(个体采样、定点区域采样
1.类比法
2.检查表法
3.工程分析法
4.经验法 5.检验、检测法
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（一）毒物和粉尘的识别 1. 毒物的识别
调查分析工艺流程
逐步确认生产物料 调查掌握防护措施 了解分析劳动过程 制定实施毒物检测
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2.粉尘的识别
了解基本生 产过程
分析存在或
检测作业环境 空气中粉尘浓 度、分散度及 二氧化硅含量
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产生粉尘的
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• 内剂量表示吸收到体内的外源性物质的量，包
括细胞、组织、体液或排泄物中（血、尿、粪
便、呼出气、唾液、毛发、指甲和耵聍等）原
型或者代谢产物的含量。例如，血铅可以反映
接触铅的内剂量水平；红细胞内铬的含量可以 反映六价铬的接触量。
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• 生物效应剂量是指达到机体效应部位（组织、 细胞和分子）并与其相互作用的外源性物质或 代谢产物的含量，包括外源性物质或代谢产物 与白蛋白、血红蛋白、DNA等生物大分子共 价结合，或者蛋白与DNA交联物的水平。如 DNA氧化损伤标志物8-羟基脱氧鸟嘌呤(8OHdG)、三硝基甲苯（TNT）血红蛋白加合 物的水平。
Environmentalism
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Biomarker 生物标志物
Breaking Open the “Black Box”
Exposure 环境暴露
Disease 疾病
Biological Monitoring 生物监测
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职业卫生中监测的类型
在职业卫生服务领域，主要包括
环境监测、生物监测、健康监护。
※环境监测方法研究
※生物监测研究Байду номын сангаас
※确定职业接触限制
※预防措施效果的卫生学评价
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（三）职业卫生事故调查
1.调查目的 在于尽快有效的抢救病人，预 防事故的再次发生。 2.调查内容 主要包括：
※职业卫生基本情况
※事故发生的全过程
※检测生产环境中各种可疑有害因素的含量
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二、职业卫生调查步骤
（一）准备阶段
urinary metabolites 尿代谢产物
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三种监测的关系：相辅相乘，互为补充
环境监测
生物监测
健康监护
环境化学物
机体
排出
（转归全过程）
随着生物监测技术的不断完善,其在职业有害因素评价 体系中的地位日益加强,改变了长期以来以 “环境监测为主、 生物监测为辅”的传统观念，它与环境监测“相辅相成、 互为补充”的观点正成为学术界共识。
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第四节
职业卫生调查
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• 熟悉职业卫生调查的内容和步骤。
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一、职业卫生调查形式
职业卫生 基本情况调查
专题调查 事故调查
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一、职业卫生调查形式
（一）职业卫生基本情况调查 1．调查目的 建立工矿企业职业卫生档案。
2．调查内容 职业卫生基本情况调查内容包括：
※基本情况：单位名称、注册类型、行业分类等。 ※主要工作场所的劳动条件：主要车间、工段和工 种的建筑设计布局是否合理等。 ※主要产品和工艺流程：包括生产工艺流程图、有 害因素分布图、原材料清单等。 ※防护设备及其使用、维修等情况。 ※职业性有害因素及其接触人数。
主要环节
（二）物理性有害因素的识别
1.噪声的识别： 主要包括对声源、 噪声强度、噪声频率分布、噪声暴露时间特性等的识别。
2.振动的识别：
主要是识别生产过
程中接触振动的作业和振动源。
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（三）未知职业有害因素识别中的因果判断
①联系的时间顺序（temporality）
②关联的强度（strength）
③剂量-反应关系（biological gradient）
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第三节
生物监测
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• 掌握生物监测的基本概念；
• 熟悉生物标志物概念和分类。
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一、生物监测的基本概念
人类与环境是息息相关的， 环境质量影响着人类的健康， 人类的活动也带来了环境的 变化。人不能离开自然而生 活，人是自然的一部分。
Man does not exist apart from nature around him, but is himself a part of it” RE Taylor, The Birth of
1.全天一个样品连续测量 2.全天多个样品连续测量 3.部分时间连续多个样品测量
4.瞬（短）时多个样品测量——5分钟
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监测数据评价和长期监测计划 1.采样参照国家规范要求执行； 2.经常性卫生监督：最少每年监测1次，不符 合标准的，每3个月监测1次-直至合格。 3.预防性（新、改、扩建项目）卫生监督：
连续采样测定3次。
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数据表述
个体采样结果可以与时间加全平均容许浓度（PCTWA）
限值比较，定点区域采样结果可以与最高容许浓度
（MAC）或短时间接触容许浓度（PC-STEL）比较。 对于一组长期监测数据，可根据它们的分布特点，用适 当的模型描述其集中趋势和离散程度。经验表明，这些
数据的分布肯定不符合正态分布，因此简单地用算术均
准备阶段的主要任务是明确调查目的，设计
调查方案，组建调查人员等。 1.制订计划
2.查阅文献
3.拟订表格 4.试点调查
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（二）实施阶段
在试点调查的基础上，总结经验教训， 按照计划，全面展开工作。
※现场调查质量控制的监督和检查
①建立各级分工负责的组织网络
②建立严格的资料审核制度 ③应对调查员调查质量监督
和长期监测)
• 了解相关采用仪器和相关数据的分析方法。
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一、概述
职业环境监测（occupational environmental monitoring）： 是对作业环境进行有计划、系统的检测， 分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及 其在时间、空间的分布及消长规律。
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三、样品的采集
1.气体和蒸汽
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（三）总结阶段
通过科学的方法对资料进行整理与分析， 形成有实际指导意义的总结报告或论文。 1.资料整理与统计 2.调查汇总
3.论文撰写
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个体采样
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定点区域采样
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确定监测对象和拟订监测方案
★初步了解生产环境存在的有害因素 ★查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的 主要对象 ★确定监测对象
★建立监测体系
★拟订监测方案 ☆监测地点 ☆监测时间 ☆监测周期 ☆监测记录表
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个体采样数目
班组人数
应采样人数 班组人数 应采样人数
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（二）效应生物标志物 • 指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改 变的指标。又可进一步分为反映早期生物效应 （early biomarker effect）、结构和（或） 功能改变（altered structure/function）及 疾病（disease）三类。
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（三）易感性生物标志物 即反映机体先天具有或后天获得的对接触 外源性物质产生反应能力的指标。既可以与遗传 有关，又可以与环境诱发有关。
数和标准差表示不合适。数据不多，可以用中位数和百
分位数表示。
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数据表述 • 对于区域采样数据，不主张不同监测点合 并表示。因为监测点的选择至关重要，如 浓度低的点数据多，会掩盖问题严重性。 如浓度高的监测数据多，往往会夸大问题 严重性。 • 对每一个监测点可以计算出平均水平和离 散程度。进一步可结合工时法估计车间作 业者的接触水平。
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采样方法
Types of Passive Samplers
Organic Vapor Sampler
Inorganic Mercury Sampler
Aldehyde Sampler
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Aerosol Sampling - Filter Types
Cassette Outlet Support Pad Filter
★主动采集——动力系统
★被动采集——被动式采集仪
★用可与待测物起化学反应的液体吸收
★用真空袋或真空容器采集
★用直读式检测仪
2.采集空气中的颗粒性物质：滤膜
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采样方法
Sample Collection Using Sampling Bags
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采样方法
Liquid Absorbers:
(A) Gas Washing Bottles (B) Fritted Bubbler
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11~12 13~14 15~17 18~20
10 11 50 18 12 50~ 22 13
21~ 25~ 30~ 38~49 24 29 37 14 15 16 17
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定点区域采样数目
设备数（台） 监测点 1~3 1 4~10 2 10~ 3 仪表控制室、 休息室 1
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采样的测定方式
在的并可用于生物监测的毒物、毒物代谢物，
或由它们所致的无害性效应指标。
• 职业接触生物限值：指职业接触毒物后，未产
生有害效应时，机体内存在的毒物和（或）毒 物代谢物的最高容许含量，或指它们所致的无 害性效应指标的最高容许水平。
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air monitoring
空气监测
exhaled air
呼出气
protein Adducts 蛋白加合物 blood Metabolites 血代谢产物或 原型
Cassette Ring (middle) Cyclone
Grit Pot
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Direct Reading Instrumentation
Detector Tubes and Pumps Draeger
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Direct Reading Instrumentation
Photoionization Detectors
医学检查）和生物监测两部分内容。
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一、生物监测的基本概念
生物监测 是指系统地监测人体生物材料（血、
尿和呼出气等）化学物及其代谢物的含量或
由他们所致的无害生物效应水平，将测得值
与参考值相比较，以评价人体接触化学物质
的程度及其对健康产生的潜在影响。
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一、生物监测的基本概念
• 生物监测指标：指职业接触毒物后，机体内存
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二、职业有害因素识别的基本方法
（一）未知职业有害因素的识别和鉴定方法
临床病例观察
• 职业性有害因素识别和判定的起点和线索
实验研究
• 识别和判定职业性有害因素的有效手段
职业流行病学研究
• 识别和判定职业性有害因素最有力的证据
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二、职业有害因素识别的基本方法
（二）已知职业性有害因素的识别和筛选方法
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一、生物监测的基本概念
健康监护（health surveillance）是以预防为 目的、通过系统地、定期有计划地收集、整理、 分析和评价有关健康的信息和资料，从而连续 性地监视疾病或健康状态的分布和发展趋势， 对信息进行及时反馈，以便采取有效的干预措 施。主要包括医学监护（一般体格检查和其它