青光眼药物治疗
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青光眼药物治疗
青光眼治疗目的
阻止视野丢失 保持视功能
途径 降低眼压 增加C值 保护视神经
一、眼压与视野丢失的关系
EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降 10% 延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗
AGIS:降低眼压的重要性
青光眼术后，随访8年 平均眼压：< 14mmHg VF-D 最小 14~17.5mmHg VF-D 3倍 早期POAG 55例 随访4~11年 眼压 < 17mmHg 无进展 > 21mmHg 均有进展 17~21mmHg ½进展
Bimatoprost 较 latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差， 眼压下降3~4mmHg 深色虹膜作用强
（3）选择性α2肾上腺素能激动剂
0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少， 作用相同
下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差 漂移现象（20%~25%） 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差
（2）前列腺素类药物
Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强 眼压下降6~8mmHg(25%~35%)
CNTG
NTG 230例 随访8年 眼压下降≥30% VF稳定88% 未治疗组 VF稳定65%
OHTS
高眼压症 1636例 5年 目标眼压 ≤24mmHg
下降 20% 眼压下降 发展为POAG 治疗组 22.5% 4.4% 未治疗组 4.0% 9.5%
AGIS-T
保持持续低眼压的重要性
（4）局部碳酸酐酶抑制剂
Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差
（5）胆碱能药物
Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物 临床已不应用
药物应用的趋势
用一种药而不用多种药 前列腺素类药作为一线药 用增加房水排出的药物 β-阻断剂的应用将减少
青光眼术后 随访6年 每次眼压均 <18mmHg 几乎无进展 >18mmHg 更多视野丢失
二、保持眼压稳定的重要性
64例
随访8年
眼压波动 视野进展 >11.8mmHg 88% <7.7mmHg 57% 一过性高眼压可致明显损害
三、增加C值，避免一过性高眼压
Leabharlann Baidu
眼压波动大 独立危险因素 压力依赖性房水外流 减少短暂性眼压升高 增加C值药物 稳定并降低眼压 恢复眼压自我调节能力 Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost
四、目标眼压
眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低
目标眼压的制定
出现视神经损害时的眼压水平 视神经损害程度及进展速度 危险因素 年龄、预期寿命
美国眼科学会建议标准
轻度损害 进展期损害 NTG POAG<30mmHg 进展期青光眼 OHT>30mmHg
√ √ √
五 治疗选择
有效性：一线药
以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全 β-阻断剂不作为一线药作为辅助药
单一药物治疗
最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药
附加药物
4 类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强 局部CAIS是一种好附加药
下降20%~30% 下降≥40% 下降> 30% 14~18mmHg <15mmHg 20mmHg或下降20%
五、常用抗青光眼药物的评估
90年代以来新药
前列腺素类药物 α2肾上腺素类药物 局部碳酸酐酶抑制剂
为具体病人选用
最有效副作用又最少药物
1、降眼压作用
（1）β-阻断剂
非选择性
轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏 无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感
（4）局部 CAIS
（5）胆碱能药物 缩瞳 ，调节痉挛，网脱 依从性差
4 降眼压机制
药物 减少 房水生成 √ √ √ √ √ 增加小梁 网外流 增加 葡萄膜巩膜外流
β-阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS
2 安全性与耐受性
（1）β-阻断剂
全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10% 停药 抑郁 疲劳 健忘 局部: 角膜知觉,泪膜
耐受性好，滴药后无不适
(2) 前列腺素类药
无全身副作用 结膜充血 虹膜颜色加深，睫毛多，长 Bimatoprost
较多见
（3）brimonidine
青光眼治疗目的
阻止视野丢失 保持视功能
途径 降低眼压 增加C值 保护视神经
一、眼压与视野丢失的关系
EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降 10% 延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗
AGIS:降低眼压的重要性
青光眼术后，随访8年 平均眼压：< 14mmHg VF-D 最小 14~17.5mmHg VF-D 3倍 早期POAG 55例 随访4~11年 眼压 < 17mmHg 无进展 > 21mmHg 均有进展 17~21mmHg ½进展
Bimatoprost 较 latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差， 眼压下降3~4mmHg 深色虹膜作用强
（3）选择性α2肾上腺素能激动剂
0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少， 作用相同
下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差 漂移现象（20%~25%） 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差
（2）前列腺素类药物
Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强 眼压下降6~8mmHg(25%~35%)
CNTG
NTG 230例 随访8年 眼压下降≥30% VF稳定88% 未治疗组 VF稳定65%
OHTS
高眼压症 1636例 5年 目标眼压 ≤24mmHg
下降 20% 眼压下降 发展为POAG 治疗组 22.5% 4.4% 未治疗组 4.0% 9.5%
AGIS-T
保持持续低眼压的重要性
（4）局部碳酸酐酶抑制剂
Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差
（5）胆碱能药物
Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物 临床已不应用
药物应用的趋势
用一种药而不用多种药 前列腺素类药作为一线药 用增加房水排出的药物 β-阻断剂的应用将减少
青光眼术后 随访6年 每次眼压均 <18mmHg 几乎无进展 >18mmHg 更多视野丢失
二、保持眼压稳定的重要性
64例
随访8年
眼压波动 视野进展 >11.8mmHg 88% <7.7mmHg 57% 一过性高眼压可致明显损害
三、增加C值，避免一过性高眼压
Leabharlann Baidu
眼压波动大 独立危险因素 压力依赖性房水外流 减少短暂性眼压升高 增加C值药物 稳定并降低眼压 恢复眼压自我调节能力 Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost
四、目标眼压
眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低
目标眼压的制定
出现视神经损害时的眼压水平 视神经损害程度及进展速度 危险因素 年龄、预期寿命
美国眼科学会建议标准
轻度损害 进展期损害 NTG POAG<30mmHg 进展期青光眼 OHT>30mmHg
√ √ √
五 治疗选择
有效性：一线药
以往标准: 眼压下降20% 目前：一线药可下降30% 一些新药更有效，安全 β-阻断剂不作为一线药作为辅助药
单一药物治疗
最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药
附加药物
4 类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强 局部CAIS是一种好附加药
下降20%~30% 下降≥40% 下降> 30% 14~18mmHg <15mmHg 20mmHg或下降20%
五、常用抗青光眼药物的评估
90年代以来新药
前列腺素类药物 α2肾上腺素类药物 局部碳酸酐酶抑制剂
为具体病人选用
最有效副作用又最少药物
1、降眼压作用
（1）β-阻断剂
非选择性
轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏 无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感
（4）局部 CAIS
（5）胆碱能药物 缩瞳 ，调节痉挛，网脱 依从性差
4 降眼压机制
药物 减少 房水生成 √ √ √ √ √ 增加小梁 网外流 增加 葡萄膜巩膜外流
β-阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS
2 安全性与耐受性
（1）β-阻断剂
全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10% 停药 抑郁 疲劳 健忘 局部: 角膜知觉,泪膜
耐受性好，滴药后无不适
(2) 前列腺素类药
无全身副作用 结膜充血 虹膜颜色加深，睫毛多，长 Bimatoprost
较多见
（3）brimonidine