腰腿痛中医护理查房ppt课件
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腰腿痛中医护理查房
查房目标 患者疼痛减轻。 患者适应牵引治疗。 提高患者对疾病的了解，掌握锻炼的技巧。
重点分析的内容 临床表现。 常见的护理问题及措施。 腰椎牵引的相关知识。 功能锻炼的技巧。
病史介绍
患者，戴有平，男，51岁，农民，因“反复腰部酸痛2年余，左下 肢麻木1年余，加重2天”，拟腰椎间盘突出症收住。 专科检查：舌薄白，脉弦，L4-S1棘突后压痛（+）。叩击痛（+ ），左侧椎旁压痛，左下肢直腿抬高60°（+），左小腿外侧皮 肤触觉稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左侧股 四头肌稍显萎缩。双侧膝、跟腱反射正常.患者入院时查体： T:36.2°C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg 辅助检查：腰椎CT： L4/5椎间盘左后方突出，L5-S1椎管左侧软 组织结节。DX示：腰椎轻度骨质增生。 中医诊断：腰腿痛，证属：血瘀气滞，治则：行气活血。 护理体检：患者痛苦貌，忧虑，担心病情反复，胃纳可，二便调 和，经济条件可。
中医辨证分型
（１）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。 舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （２）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限 ，口渴不欲饮。苔黄腻。 （３）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加 重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 （4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减 轻，包括：阴虚及阳虚。前者：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。后者： 四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。
反射
膝腱↓
跟腱 ↓
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动
8、增加腹压
9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 95%以上
2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛80%
4、肌肉萎缩
5、脊柱运动受限 6、间歇性跛行
直腿抬高加强试验Bragard征） 在直腿抬高试验到阳性的高度， 将下肢稍降低使疼痛消失， 再将踝关节用力背曲，如又引起 放射性下肢痛即为阳性。
体 征
神经系统表现： S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿内侧
肌力
L4 小腿外侧 足背内侧
L5 小腿后侧足背 外侧 足底
股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓
1、入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况，床位医生及床位护士， 增强病人安全感，树立信心，减轻紧张恐惧心理。 2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的 进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战胜疾病的信心。 3、举例相同病例，帮助其打消顾虑。
4、介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。 5、安慰病人，给其信心，促进早日康复。 三、舒适的改变：（肢体麻木）与腰椎间盘突出压迫神经有关 1.经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。 2 .评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 3.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 4.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 5.遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治 疗效果。 6.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。 7.为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者翻身 。 四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意 事项。 2.介绍功能锻炼的意义及方法，要循序渐进，先做床上练功，待腰背肌 有一定的恢复后，再做站位练习。每次锻炼以不引起自身疲劳和疼痛为 准则。 、
7、感觉麻木
治疗原则
一、非手术治疗 1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用. 2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前 保守治疗及术后3个月内使用。 3、物理治疗：中药熏洗、中药贴敷、拔火罐、低频脉冲等 4、腰椎牵引：牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2 次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。 5、运动治疗：腰背肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点 支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬 高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，防止静脉 血栓形成。 6、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。 7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因＋德 宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神 经根消肿。 二、手术治疗
中医分型
血瘀证
湿热证
Hale Waihona Puke Baidu湿证
寒湿证
肝肾亏虚证
护理诊断与措施
一、疼痛------与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关
1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期 ，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻 身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的 突然改变。 3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 4.遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效 果，及时向医师反馈。 5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的 耐受进行牵引重量调节。 6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交 感、皮质下、肝、肾等。 二、焦虑：与病情反复、缠绵难愈等有关
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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直腿抬高试验（Lasegue征） 患 者取仰卧位，检查者站于患者右侧， 一手握患者踝关节上方，一手置于 患者大腿前方保持膝关节伸直，然 后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高 ４５度受限并出现下肢放射痛即 阳性，但应于健腿相比。腰椎间 盘突出症患者该试验阳性率可达 ８７％，但该试验阴性不能排除 腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。
查房目标 患者疼痛减轻。 患者适应牵引治疗。 提高患者对疾病的了解，掌握锻炼的技巧。
重点分析的内容 临床表现。 常见的护理问题及措施。 腰椎牵引的相关知识。 功能锻炼的技巧。
病史介绍
患者，戴有平，男，51岁，农民，因“反复腰部酸痛2年余，左下 肢麻木1年余，加重2天”，拟腰椎间盘突出症收住。 专科检查：舌薄白，脉弦，L4-S1棘突后压痛（+）。叩击痛（+ ），左侧椎旁压痛，左下肢直腿抬高60°（+），左小腿外侧皮 肤触觉稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左侧股 四头肌稍显萎缩。双侧膝、跟腱反射正常.患者入院时查体： T:36.2°C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg 辅助检查：腰椎CT： L4/5椎间盘左后方突出，L5-S1椎管左侧软 组织结节。DX示：腰椎轻度骨质增生。 中医诊断：腰腿痛，证属：血瘀气滞，治则：行气活血。 护理体检：患者痛苦貌，忧虑，担心病情反复，胃纳可，二便调 和，经济条件可。
中医辨证分型
（１）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。 舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （２）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限 ，口渴不欲饮。苔黄腻。 （３）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加 重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 （4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减 轻，包括：阴虚及阳虚。前者：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。后者： 四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。
反射
膝腱↓
跟腱 ↓
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动
8、增加腹压
9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 95%以上
2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛80%
4、肌肉萎缩
5、脊柱运动受限 6、间歇性跛行
直腿抬高加强试验Bragard征） 在直腿抬高试验到阳性的高度， 将下肢稍降低使疼痛消失， 再将踝关节用力背曲，如又引起 放射性下肢痛即为阳性。
体 征
神经系统表现： S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿内侧
肌力
L4 小腿外侧 足背内侧
L5 小腿后侧足背 外侧 足底
股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓
1、入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况，床位医生及床位护士， 增强病人安全感，树立信心，减轻紧张恐惧心理。 2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的 进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战胜疾病的信心。 3、举例相同病例，帮助其打消顾虑。
4、介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。 5、安慰病人，给其信心，促进早日康复。 三、舒适的改变：（肢体麻木）与腰椎间盘突出压迫神经有关 1.经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。 2 .评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 3.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 4.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 5.遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治 疗效果。 6.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。 7.为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者翻身 。 四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意 事项。 2.介绍功能锻炼的意义及方法，要循序渐进，先做床上练功，待腰背肌 有一定的恢复后，再做站位练习。每次锻炼以不引起自身疲劳和疼痛为 准则。 、
7、感觉麻木
治疗原则
一、非手术治疗 1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用. 2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前 保守治疗及术后3个月内使用。 3、物理治疗：中药熏洗、中药贴敷、拔火罐、低频脉冲等 4、腰椎牵引：牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2 次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。 5、运动治疗：腰背肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点 支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬 高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，防止静脉 血栓形成。 6、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。 7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因＋德 宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神 经根消肿。 二、手术治疗
中医分型
血瘀证
湿热证
Hale Waihona Puke Baidu湿证
寒湿证
肝肾亏虚证
护理诊断与措施
一、疼痛------与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关
1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期 ，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻 身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的 突然改变。 3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 4.遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效 果，及时向医师反馈。 5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的 耐受进行牵引重量调节。 6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交 感、皮质下、肝、肾等。 二、焦虑：与病情反复、缠绵难愈等有关
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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直腿抬高试验（Lasegue征） 患 者取仰卧位，检查者站于患者右侧， 一手握患者踝关节上方，一手置于 患者大腿前方保持膝关节伸直，然 后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高 ４５度受限并出现下肢放射痛即 阳性，但应于健腿相比。腰椎间 盘突出症患者该试验阳性率可达 ８７％，但该试验阴性不能排除 腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。