腰痛的中医护理查房

腰痛的中医护理查房

组织部门：护理部

查房类型：业务查房

查房时间：2016年12月29日

查房目的：腰痛的护理

患者姓名：胡美凤女72岁入院时间：2016年12月26日诊断：

中医：腰痛（寒湿阻络）西医：1、腰椎间盘突出症2、颈椎病

3、慢性胃炎

责任护士：唐伟英

记录人：王艳芳

参加人：盘长芳周艳萍秦雨琳何丽萍李佳丽盘军花

王艳芳

一、责任护士唐伟英汇报病情

(一)病情简介:

1、现病史：患者胡美凤，女，78岁。因“反复腰背部及颈部疼痛不适2月加重1周入院。”于2016年12月26日15时04分由急诊以“腰痛”收入住院。现在症：腰背部及颈部疼痛不适，遇寒症状加重，痛处喜温，肢冷少温。倦怠乏力，伴头痛、头晕，纳差，夜寐欠安，二便尚调。舌淡红，苔白腻，脉沉紧。T36.4℃P68/分[心率]R20次/分BP144/89mmHg Wt52Kg[身高]

2、既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。预防接种史不详。

3、专科情况：右侧颈部可见散在行渗出性疱疹水泡。颈椎未见畸形，颈椎棘突压痛，压顶试验阳性。腰椎未见畸形，腰椎棘突压痛，双下肢直腿抬高试验阳性。

4、辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰椎L3-4,L4-5,L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。

（二）辩证施治

寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿邪重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利。近日阴雨寒冷天气，感寒后寒湿之邪更甚，故疼痛加剧。湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温。湿为阴邪，其性凝滞，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧其痛不减。寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故倦怠乏力，或肢末欠温，食少。舌质淡，苔白腻，脉沉紧，均为寒湿留滞之象。

治法：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。

方剂：独活寄生汤

方药：

独活10g、桑寄生12g、肉桂6g、川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、当归12g、茯苓12g、党参12g、熟地15g白芍10g细辛3g 防风10g甘草6g秦艽12g

（三）护理问题

1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。

2、疼痛：寒湿痹阻经络、瘀阻不通。

3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。

4、纳差：寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足。

5、四肢不温：寒湿之邪留滞。

（四）护理措施

1、焦虑

（1）经常巡视病房，多与患者沟通，解除焦虑情绪；

（2）讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识，消除患者心理负担使其配合治疗及护理。

（3）与患者子女沟通，闲暇时多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵医嘱拔火罐和火疗交替应用。

（2）腰部保暖。

（3）遵医嘱使用止痛剂。

3、知识缺乏

（1）向患者讲解疾病相关知识，讲解生活中不良姿势与本病的关系。

（2）根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。

4、纳差，四肢不温

（1）辨证施膳：食温热、易消化的食物，如小米热粥、羊肉、排骨汤。忌肥甘油腻、生冷之品。多进食干姜、花椒、茴香、羊肉、狗肉等温热散寒之品，也可食用附子羊肉汤、干姜粥、当归生姜羊肉汤。

（2）适时增加衣被，注意保暖。安排向阳的病房。

讨论：

周艳萍：患者年纪大，做好防跌倒、防坠床的预防措施。下床活动要佩戴腰围，扶助其适当行走、做腰部活动。

唐伟英：中药要热服，一日一剂分两次饭后半小时服用。

李佳丽：避免久做久站，负重，选择合适的枕头。

秦雨琳：宜卧硬板床。

王艳芳：冬天吃水果可加温食用。

盘军花护士长：患者年老，心肺功能减退，输液滴速应控制在60滴／分以内。做拔火罐和火疗时既要注意保暖又要防止烫伤。

（五）效果评价

患者焦虑症状减轻，腰部及颈部疼痛减轻，对疾病有一定的认识，能进行功能锻炼，知道寒湿环境对疾病的影响。

三、护理部主任盘长芳总结：

在查房过程中，大家讨论的很热烈，说明大家在查房前都做了大量的准备工作，值得表扬。以下问题仍要注意：

1、通过查看病人，了解到患者对疾病的发病原因及转归不清楚。因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍。

2、指导患者功能锻炼时，要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼，这样病人才能接受。

3、病人有慢性胃炎病史，不宜吃生冷硬固的食物，不宜饮烈酒、浓茶、浓咖啡。

4、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、灯光明亮，嘱病人动作缓慢，穿防滑鞋等至关重要。

此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习，共同提高，也使病人得到更细致的护理及照顾，形式很好。下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故，尤其是新护士，对专科基本的解剖知识，要牢固掌握。责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见，认真归纳、总结，进一步优化护理措施。