腰痛病护理查房)

分型：1、 游离型
2 、膨隆型
3、 突出型
4 、脱出型
•.
腰痛病特殊体征
特殊体征：
直腿抬高及加强试验（+）； 屈颈试验（+），挺腹试验 （+）等。
•.
1 直腿抬高及加强试验
病人平卧，患肢膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度 以内即出现放射痛，称为直腿 抬高试验阳性。在此基础上， 缓慢降低患肢高度，至放射痛 消失，再被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，若引起疼痛，则 为加强试验阳性。
入院生命体征：BP:142/78mmhg R:20次/min T:36.5°C P:88次/min
•.
专科体检
阳性体征：
腰椎生理弧度变直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎间 及左旁压痛（+），击腰试验（+），直腿抬高试验左 10度，右60度，加强左（+），挺腹试验不能完成，屈 颈试验（+），颈动脉压迫试验（+），屈髋屈膝试验 （+），左侧梨状肌体表投影区压痛（+），膝腱反射 （++），跟腱反射（++） 本院MIR示：腰椎间盘突出 L3-L4, L4-L5, L5-S1
中医查体
望：面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。 闻：无异味。 问：纳可，夜寐尚可，二便调。 切：脉弦涩。
•.
简要病史
主诉：反复腰痛30年，加重伴活动受限3天
入院：患者3天前不慎扭伤腰部，出现腰痛，腰部呈持 续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上 翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好转。疼痛评分 为7分。
•.
腰痛病辨证分型
（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰
难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。
（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反
而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻 。
（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动
•.
中药熏药治疗
一，目的： 通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药离子渗透肌肤，使局部血管扩
张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀，排毒， 驱风寒，温经络的目的。 二，适应症：
风湿性疾病，颈肩综合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等 等。
•.
敷贴疗法和口服中药煎剂
隔物灸外贴每天一次，祛风散寒，
•.
患者病程介绍
•.
病例资料
基本资料: 49床 张利芳 女 61岁 名 族：汉 住院号：306068
•.
病例资料
过敏史：无 既往史：无
发病气节：谷雨
入院时间：2016-4-29
09：55
入院方式：步行
中医诊断：腰痛病 气滞血瘀症
西医诊断：腰椎间盘突出症 L3-L4, L4-L5, L5-S1
•.
•.
2 屈颈试验
患者仰卧，也可端坐 或者直立位，检查者 一手置于患者胸部前， 另一手至于枕后，缓 慢、用力的上抬其头 部，使颈前屈，若下 肢出现放射痛，则为 阳性。
阳性体征：腰部疼痛， 下肢放射性痛。
•.
3 挺腹试验
患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起， 腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起 腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受 压。
腰痛病的知识简介
•.
腰痛病
腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总 称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎 、腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等 。 因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅 所致。
•.
解剖结构
•.
主要症状
▪ 腰腿痛 ▪ 腰部运动障碍 ▪ 主观感觉麻木 ▪ 患肢温度下降 ▪ 肌肉萎缩
受限，口渴不欲饮，苔黄腻。
（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，
卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口 苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。
•.
腰痛病的病因
病因： 1 、椎间盘的退行性变
2、 损伤
3 、椎间盘自身结构因素的弱点
4、 遗传因素等
腰痛病的护理查房
安徽省中医院 推拿一科 指导老师：杨艾影 刘凤选 查房人：陈华荣 2016.4.20
•.
查房内容
查房目的 知识简介 病程介绍 护理诊断 护理措施 健康教育
•.
•Contents
的查 • 房
目
•1 掌握腰痛病的相关知识 •2 腰痛病症患者的护理过程 •3 中医护理在腰痛病中的应用
•.
舒筋活血，消肿止痛。
中药一日一剂。
•隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物 等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物 的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治
疗虚寒性疾病的一种操作方法。
•.
TDPwk.baidu.com
神灯是根据人体必须的几十种元 素，通过科学配方涂制而成。在 温度的作用下，能产生出带有各 种元素特征信息的振荡信号，随 红外线进入机体后，与机体相应 元素产生共振，使元素所在的原 子团、分子团的活性得以大幅度 提高，激活体内各种酶的活性， 增强对缺乏元素的吸收，调整体 内元素的相对平衡，抑制体内自 由基的增多、修复微循环通道等 。提高人体自身免疫功能和抗病 能力。
•.
治疗
•.
中医治疗 ：
牵引、TDP、拔罐、推 拿、针灸、中药熏蒸、 耳穴埋豆、敷贴疗法、
口服中药煎剂
西医治疗 :药物
治疗原则
中医辨证以行气活血，温通经络，通络止痛等 为原则。
西医方面：消炎止痛，调节骨代谢等对症处理。
•.
•药 •物 •治 •疗
•.
推拿和拔罐
取穴：气海俞，大肠俞，关元俞、 八髎穴，命门，血海，足三里、 承山、委中穴，三阴交等
•.
病情变化
疼痛评分：
4.20
4.21
4.22
4.23
4.24
4.25
4.26
4.27
11:00 7
6
6
6
7
6
3
16:00 7
7
6
7
6
4
2
•.
病情变化
4.22晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改 善 4.26 9:00 行中牵引术，术中顺利，术后安返 病房，
•.
护理查体
•.
中医辨证
因姿势不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉，气 血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，筋 脉 失养，则肢体活动不利，舌暗红，苔薄白， 脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。
手法：四指推法，揉法，拨法，滚 法，点按法等手法。
拔罐：一种以罐为工具，借 助热力排除其中空气，造成 负压，使之吸附于腧穴或应 拔部位的体表，而产生刺激。 使局部皮肤充血，淤血，以 达到防治疾病的目的的方法。
部位：腰及臀腿部。
推拿治疗一天一次，10次为一疗程。
•.
中医外治的方法
耳穴埋豆 ：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上 的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的 一种操作方法。 耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神门等，按耳穴压豆 法操作，3天换1次，1个月l疗程。功能补养肝肾，主治 腰痛。