关注术后低体温 课件

术后低体温的相关因素 ----术中因素
5.年龄因素
小 儿 婴 儿 老 年 病 人
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体表面积相对于体重较大，且体 温调节机能不完善，易受外界 环境的影响。
老年病人血管调节反应差，代偿 能力低，是体温调节机能易受影 响的群体。
术后低体温对人体的影响
有益作用
机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行 的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、 脑等多种器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储 存。
术后低体温的护理措施
3.覆盖保温
通过覆盖皮肤也可以减 少热量丢失（四肢保温极为 重要）。一层覆盖物可减少 约30%的热量丢失，但这种 改善并不随覆盖物的增加而 成比例增加。
术后低体温的护理措施
术后低体温对人体的影响
3.心脏负荷加重，心血管并发症增加
----直接抑制窦房结功能，减慢传导。
----直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。
----低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降 低与血清钾的降低成正比。
术后低体温对人体的影响
3.心脏负荷加重，心血管并发症增加
研究表明手术病人体温过低，心脏 意外的发生率约增加55%。术中低温的患 者术后心肌缺血的发生率是术中体温正 常者的3倍。
术后低体温的相关因素 ----术中因素
3.机体散热因素

裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔
术后低体温的相关因素 ----术中因素
4.输液输血因素

静脉输注大量低温液体 快速输注大量冷藏库血
成人静脉输入每1升环境温 度下的液体或每输入1个单 位4℃血液，可降低平均体 温0.25℃
术后低体温的相关因素 ----术中因素
1.环境因素

室温： 室温在2021C时，102例病人低温的 发生率约为79.4%；室温在2425C时， 137例病人低温的发生率约为55.47%。 手术床温度低

术后低体温的相关因素 ----术中因素
2.麻醉因素
病人丧失了通过行为调节体温的能力
药物对Hale Waihona Puke Baidu度调节中枢的抑制效应
术后体温监测
术后体温监测----部位
口腔 腋窝 血液 鼓膜
直肠
食管 鼻咽
膀胱
术后低体温的护理措施
1.控制室温
皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此 维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防 患者低温的有效方法。
目前主张将麻醉复苏室室温控制于24℃～ 26℃为宜。
术后低体温的护理措施
2.床单元的预热
有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通 过正常血浆标本，在不同温度条件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)测 定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间 (TT)。 体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在 已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致 凝血功能障碍。
术后低体温对人体的影响
5.其他
----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织 低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中 氧减少。 ----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。 ----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高 的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃） 可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。 ----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增 加，易发生高血糖。 ----寒战以及由此带来的生理变化。

35-32 ℃ 32-28 ℃ < 28 ℃
低体温的相关概念

创伤病人低体温划分
轻度低温 中度低温

36-34 ℃ 34-32 ℃

深度低温
＜32 ℃
术后低体温的相关因素 ----术前因素
病人紧张、 恐惧、 害怕等情绪波动 ,使血 液重新分配 ,影响回心血量和微循环 ,术中易 致低体温。 病人术前禁食水, 对冷刺激敏感性增强 ,导 致抵抗力减弱 ,手术引发的冷刺激易引起体温 下降。
术后低体温对人体的影响
2.对凝血功能的影响
----综合作用的结果
低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到 组织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增 加、纤维蛋白原溶解也增强。 多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白 原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低 温导致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致 凝血功能紊乱。
术后低体温对人体的影响
4.增加伤口感染率
体温即使轻度降低，也可直接损害机体免疫功能，尤其 是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。
减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。 低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，导致 蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合及感染机率增加。
术中温度低于35º C，伤口的感染率增加3倍，住院时间 延长约20%。
关注术后低体温
华中科技大学附属协和医院ICU
陈婷
主要内容
低体温的相关概念 术后低体温对人体的影响 术后体温监测 术后低体温护理措施

低体温的相关概念
生理学上的体温（body temperature）是指身 体深部的温度，又称为体核温度。
低体温的相关概念

体核温度正常在36.0–38℃之间 体温降低 轻度 中度 重度
体温每降低1º C，机体代谢率下降8%。温度在28º C时代 谢率降低约50%。
另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有 利于器官的保护。
术后低体温对人体的影响
不利影响 1.麻醉及术后恢复延长
低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排 泄的药物半衰期延长，如吗啡。 肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。 药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留 时间。
术后低体温对人体的影响
2.对凝血功能的影响
----减少血小板计数并影响其功能
低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著 减少血小板计数。
影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱， 聚集和释放功能降低。
术后低体温对人体的影响
2.对凝血功能的影响
----抑制凝血因子活性
激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影 响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能 障碍。