手术病人发生低体温的预防

【关键词】手术病人;低体温;预防;护理

现代手术室护理理念以病人为中心，注重手术病人生理、心理和社会方面的需求，协助病人解决问题。顺利、安全渡过手术期是护士应尽的责任。在手术期间，手术病人发生低体温造成的危害引起广泛的重视。有研究显示，在手术室环境中有50%～70%的手术病人会出现意外低体温[1]。意外低体温是指中心温度低于36 ℃，低体温不仅对病人的健康造成严重的不良影响，也会使病人住院时间延长，给家庭和社会带来负担，给病人带来痛苦。手术室护士应掌握低体温及其危害因素、并发症、预防和治疗措施知识，以有效评估治疗和预防低体温。现将手术病人发生低体温的预防总结如下。

1低体温对手术病人的危害

1.1增加伤口感染率

低体温可直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少皮肤血流和氧供应，抑制组织对氧的摄取。

1.2影响凝血功能

低体温可使循环血流速度减慢，血小板数目减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，影响出凝血时间的正常。

1.3影响机体代谢

体温每升高10 ℃，机体代谢增加1倍，每下降10 ℃代谢下降1倍。低体温能使机体重要组织代谢降低，从而提高机体对缺氧的耐受性，另一方面低体温又可导致静脉淤滞和局部组织缺氧，引起静脉血栓。

1.4增加心血管并发症

低体温可使心率减慢、呼吸减慢、心律失常，心脏收缩力、心输出量下降，外周阻力增加，血液黏稠度增加，造成心肌缺血。

1.5延缓术后恢复

低体温使多种药物的代谢速度减慢，尤其是影响麻醉药物代谢，使麻醉时间相对延长，手术病人苏醒时间延长，影响手术病人的苏醒和恢复。

2低体温的影响因素

2.1低温环境

手术间的低温环境，可造成手术病人体温下降，病人手术时要半身裸或全身裸来进行手术。手术床、手术盖被、消毒液的寒冷等，可增加手术病人机体散热。如果手术间室温低于21 ℃时，病人就会出现低体温。层流手术室采用净化空气层流设备，使空气快速对流，也可增加散热。

2.2产热不足

手术前病人需要进食进水，机体能量不足，产热减少，体温调节能力下降再加上病人紧张、恐惧，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。

2.3麻醉及药物作用

麻醉药可抑制血管收缩，使热量丧失，通过中枢和外周作用，降低机体对体温的调节功能，影响机体的体温调节[2]。

2.4大量输血、输液

手术时病人需要输入大量与室温相同的液体或库血，达到了“冷稀释作用”，成人静脉输入每升环境温度下的液体或每输入1个单位的4 ℃血液，可降低平均体温0.25 ℃，输入的液体越多下降越明显，在体内需要吸收机体热量，从而使热量消耗增加，促使体温下降。

2.5手术过程开放体腔

手术时给病人使用挥发性的消毒剂，可经过蒸发带走大量热量，使体温下降，由于手术时间长体表暴露面积大，手术切口大肠管、腹腔及胸腔内脏器暴露时间长，水分大量蒸发带走热量，这些都可造成散热。另外，术中使用大量的生理盐水进行冲洗和湿冷纱垫和纱布的填塞或覆盖，也可导致热量的散失。

3预防低体温的护理措施

手术室护士应高度重视手术病人在术中可能发生低体温，采取合理措施、选择合适的保暖方式，预防手术病人发生低体温，以减少因低体温给病人带来的危害。对术中发生低体温做到早发现、早处理，防止低体温并发症的发生。

3.1调节手术间的温度

在手术病人进入手术间前30 min，应将手术间温度调节在22 ℃～24 ℃，湿度保持在40%～60%。可根据年龄不同进行调整，如果是婴儿、小儿和老人手术时，可适当调高室温，保证病人体温的正常，减少病人因为冷空气发生低体温，避免因低体温造成伤口疼痛、感染和寒战的发生。

3.2输血、输液加温

使用液体加温设备将液体升温至35 ℃左右，然后再配药输液，能使多数粉剂药物的溶解速度加快1倍～3倍，同时防止输液产生气泡现象和低温反应。研究表明，加温至36℃～37℃的液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，且对药物成分无影响[1]。但有些药物不能加温处理，如青霉素、维生素等药物。

病人输血时经核对无误后，将血液温热后输入，经过加热后的血液输入病人体内，就可避免病人发生低体温。常用方法包括：环境空气温度加温法;热水加热法;电热温箱复温法;使用输血加热器，加热过程应掌握适当温度，以免造成血液制品的质量下降或破坏，还应注意有些血制品是不能加温的，如羧甲淀粉。

3.3使用保暖设备

手术病人在手术期间，可采用多种保暖设施，可根据病情需要和环境选用适当的保暖方法，如使用热水袋(37 ℃～42 ℃)、循环水垫、电热毯、压力气体加温盖被等，手术床、推床加温或盖被覆盖加温等措施对手术病人保暖，确保病人围术期温暖、舒适。采取合适的保暖设备，熟练掌握使用方法，并且注意使用保暖设备时，掌握好温度，不可过高、过低，避免烫伤或冻伤病人。

3.4麻醉机呼吸回路安装气体加温器

术后病人经过麻醉使用的麻醉剂可以扩张血管、抑制体温调节，从而导致病人体温下降;麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降。根据这些情况，可在手术病人麻醉前就进行有效的保暖措施，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，对麻醉机呼吸回路安装气体加温器;在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)，保持呼吸道内的温度与湿度，降低手术病人低体温的发生率。

3.5冲洗液加温

手术需要冲洗时，低温液进入人体内需要吸收机体的热量，从而增加机体额外热量的消耗，使体温下降[3]。因此，对手术过程中需要进行的胸腹腔及其他部位冲洗时，使用温度适宜的冲洗液进行冲洗，以减少机体散热，防止低体温发生。

4小结

术中低体温是手术常见的并发症。预防和处理低体温的发生，是手术室工作人员必须重视的工作，手术中任何一个环节的疏忽和差错都会直接或间接给病人带来极大的伤害。加强对手术病人安全的保障，积极采取有效的保暖措施，给病人一个温暖、舒适的环境，有效防止手术病人术中发生低体温，使病人能够顺利通过手术期，从而提高手术护理质量。

【参考文献】

[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.

[2]张颖.预防手术中低体温的护理进展[J].护理研究，2008,22(6A)：14131415.

[3]宋晓园.循证护理在预防术中低体温中的应用[J].护理研究，2009,23(9B)：24152416.

(本文编辑王钊林)