血脂异常与冠心病(冠心病)

正常
脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
无临床症状
不稳定心绞痛
心梗 缺血性中风/ 短暂性脑缺血
周围血管 疾病
稳定性心绞痛 吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等
高危患者
心血管死亡
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冠心病危险因素
45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压 糖尿病 吸烟
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血脂目标值
有冠心病的危险因素的患者
总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇
5.20mmol/L (200mg/dl) 3.12mmol/L (120mg/dl) 1.70mmol/L (150mg/dl) > 1.04mmol/L (40mg/dl)
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血脂目标值
冠心病患者
总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇
4.68mmol/L (180mg/dl) 2.60mmol/L (100mg/dl) 1.7mmol/L (150mg/dl) > 1.04mmol/L (40mg/dl)
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合理膳食
油脂类25克 奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克 畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克
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了解自身疾病情况
目前处于哪种状况？
– 有无冠心病危险因素 – 有哪些危险因素
血脂治疗目标值是多少？ 明确治疗方法
– 饮食控制 – 药物治疗
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血脂目标值
无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者
总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇
5.72mmol/L (220mg/dl) 3.64mmol/L (140mg/dl) 1.70mmol/L (150mg/dl) > 1.04mmol/L (40mg/dl)
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动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
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相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的 药物
对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正 确的)
对药物的副作用过分担心
注意：降脂药物需要长期服用！
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高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
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一个蛋黄 胆固醇约270mg 2.5两猪脑 胆固醇约2530mg 2.5两牛肝 胆固醇约440mg 2.5两牛腰 胆固醇约387mg 2. 体内合成胆固醇 几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固 醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。
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临床血脂的分类
临床上所指的血脂常常测定空腹 血浆中脂蛋白结合 的胆固醇或甘油三 酯的量，包括：
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心绞痛的临床特点
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛特点是：
1 性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感 2 部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小 3 放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小
指
4 诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激 动当时发生
5 缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解 6 持续时间：一般3-5分钟，或10分钟左右
总胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
甘油三酯
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认识血脂化验单
总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇
- 过高，则冠心病危险性增加。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇
- 过低是冠心病的危险因素
甘油三酯(TG)
- 条件性的危险因素 - 某些情况下，高TG增加冠心病危险
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高血脂或血脂异常
过高
过低
总胆固醇 (TC/CHOL)
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
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高脂血症与动脉粥样硬化的关系
高血脂
动脉粥样硬化
冠心病/心绞痛/脑中风
致残或死亡
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动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的 全身性及进展性过程
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胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2%
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中国血脂异常治疗现状
根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂 异常治疗回顾分析：
血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只
有5.1%
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血脂控制不理想的原因
很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗
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冠心病的形成
脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块， 使动脉狭窄
动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减 少，导致心肌供血不足
粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成 血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去 供血
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什么是冠心病
冠心病：全称：冠状动脉粥样硬化性 心脏病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭 窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或 血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞， 导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以 致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心 病。
血脂异常与冠心病
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脂类的作用
1 储能和供能作用 1克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡
2 重要的结构成分 细胞膜的重要组成部分 区隔细胞内的不同部分
3 代谢调节作用 胆固醇可转化成激素
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胆固醇的来源
1. 来源于食物中的胆固醇 食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、 卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。
蔬菜类400-500克 水果类100-200克
谷类300-500克
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控制体重
限制高热量食物(脂肪、甜食) 增加体育锻炼
– 快步走、慢跑、体操、骑自行车 – 每天20-30分钟
高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉 类)，只吃八分饱