大剂量盐酸羟考酮缓释片对癌痛患者治疗

1 病例

患者李某，男，47岁，已婚，汉族。主诉：胸闷、气短8月，加重伴发热40天。现病史：患者8月前咳嗽、咳白色粘痰，伴针刺样胸痛。2013年1月21日，行胸水涂片，找见少数癌细胞，提示：低分化腺癌。2013年1月24日，PET-CT提示：左肺癌①左肺上叶尖后段结节，代谢增高，考虑原发性肺癌；②纵膈及双侧肺门多发淋巴结增大，代谢增高，考虑转移。于2013年6月27日开始在我院给予培美曲塞二钠+奈达铂方案化疗，患者KPS评分：70分。近2月来患者感胸、背部呈针刺样疼痛并放射至双上肢，精神较差，食欲不振、时有恶心、便秘；由于疼痛导致患者彻夜难眠，第一次入院时NRS评分8分。

2 疼痛治疗经过

入院后按照WHO癌痛三阶梯与NCCN癌痛指南的要求，对患者进行疼痛状况评估，NRS评分8分；指南推荐口服为首选方式，根据评分结果镇痛药物可选口服为吗啡缓释片、羟考酮缓释片。该患者在院外一直使用盐酸羟考酮缓释片80mg，q12h,但本次入院时疼痛缓解不明显，本次在原剂量基础上增加50%，给予盐酸羟考酮缓释片120mg，q12h；48小时后疼痛缓解，NRS评分6-7分，影响睡眠，经综合分析继续增加剂量50%，给予盐酸羟考酮缓释片180mg，q12h；24小时后疼痛明显缓解，NRS评分4-5分，睡眠尚可，轻度影响；48小时后再次增加20mg，给予盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h；24小时后患者疼痛明显减轻NRS评分2-3分，睡眠几乎不受影响，患者精神状况好转，食欲增加，继续维持原剂量进行治疗。经过追踪观察患者从第一次到第五次化疗期间，一直使用盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h；NRS评分从7-8分

稳定到2-3分之间。患者使用阿片类药物止痛时间较长，有一

定耐受程度，恶心、呕吐偶有发生，经处理缓解；便秘情况

比较频繁，经过综合处理，包括：鼓励患者多食粗纤维食物，多下床活动，给予适量的缓泻药物等，便秘均得到有效缓解。

具体药物使用情况见下表1。

表1 癌痛患者使用药物与疗效对比分析表

时间止痛药物辅助用药备注2013.6.27以前盐酸羟考酮缓释片80mg，q12h氨酚羟考酮660mg，3次/日

2013.6.27盐酸羟考酮缓释片120mg，q12h吗啡注射液10mg NRS评分从7-8，

KPS评分：70分2013.6.29盐酸羟考酮缓释片180mg，q12h NRS评分从4-5 2013.6.30盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h胃复安10mg；番泻叶3g泡水服NRS评分从2-3 2013.7.24盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意2013.8.4盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意（偶

有疼痛，睡眠不受

影响）

2013.8.17盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意2013.8.28盐酸羟考酮缓释片200mg，q12h番泻叶3g泡水服止痛效果满意

KPS评分：70分

3 讨论

本例患者前期使用大剂量阿片类药物治疗癌痛，但其治疗效果欠佳，患者NRS评分7-8分，严重影响睡眠。依据WHO

癌痛三阶梯治疗指南与NCCN成人癌痛治疗指南要求[1]，首

选口服药物，继续给予盐酸羟考酮缓释片，疼痛缓解不明显

时每次增加剂量25-50%。随时观察疼痛情况，根据患者的疼

痛状况增减，及时调整镇痛

药的剂量。此病例2012.6.27以前开始服用盐酸羟考酮缓释片

从80mg，ql2h调至

2012.6.30盐酸羟考酮缓释片200mg,q12h，剂量是一个递增的

过程符合WHO和NCCN的要求。在连续使用盐酸羟考酮缓释

片200mg,q12h两个月中，患者疼痛控制良好，不良反应发生较轻，恶心、呕吐、便秘经处理后均有效缓解。

本例患者前期使用的阿片类药物剂量不够充足，导致患者止痛效果欠佳，但是患者有间断服用氨酚羟考酮的经历，由于非甾体抗炎药的严重不良反应，包括胃肠道反应，肝、肾以及血液系统损害，心血管系统[2]，并且有天花板效应，因此果断停止服用此类药物，按照WHO和NCCN止痛指南增加阿片类药物剂量，最终使患者疼痛得到有效缓解。

在止痛治疗过程中，始终要对患者的疼痛进行不断的评估，遵循癌痛治疗的根据患者的疼痛强度，疼痛性质。以及机体耐受情况实施个体化的给药原则，同时，应当对止痛治疗的副作用有充分的认识和了解并及时给予处理，及时有效的处理阿片类药物的不良反应是使止痛治疗得以顺利的有效保障。

参考文献：

1.李金祥.姑息医学[M].成都：四川科学技术出版社,2009：106-107．

2.张念森.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应[J]. 中国药物评价，2013，30（1）37-41.