闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折康复效果探析

闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨
折康复效果探析
摘要：目的：探讨分析闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折康复效果。

方法：选择于2010年5月-2012年8月在我院骨伤科接受治疗的下肢复杂骨折患者102例，随机分成对照组和观察组各51例，对照组通过闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗，观察组患者在术后联合关节松动术的康复治疗，随访调查两组患者的康复情况。

结果：术后对患者随访观察1-12个月显示观察组患者骨折的平均愈合时间为（11.5±3.5）周，对照组患者骨折的平均愈合时间为（17.4±4.2）周，差异显著（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。

对照组通过闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗，观察组患者在术后联合关节松动术的康复治疗，具体方法如下：1.
2.1 闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗[2]。

开始手术前通过牵引让骨折一定程度复位和起到消肿作用，硬膜外麻醉。

在骨折线的近远两侧，各做一个3—5cm长小切口，最好不要将骨折区域显露来避免骨折部位血运和软组织的破坏；经c臂x线透视检查牵引复位效果理想后，利用长度适当的锁定钢板，与两切口间所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用1枚普通皮质骨螺钉临时固定骨折远端，使钢板与骨干贴附，并保持与骨干约2mm距离，经检查骨干复位理想后可使用锁定螺钉固定，并将临时固定的螺钉更换为锁定螺钉，完成接骨板的固定。

再次x线透视证实骨折对位满意，固定稳妥，
冲洗切口，常规放置引流管后关闭切口。

1.2.2 关节松动术。

在患者坐位或者卧位状况开始进行关节松动术，力度由小到大，逐渐接近关节运动痛、运动受限的角度，同一角度和单一手法的使用每次应控制在1min内，ⅰ、ⅱ手法适用于疼痛为主，ⅲ、ⅳ级手法适用于以僵硬为主；对髌骨分别作沿纵轴上下推动及横向的内外侧推动3min，分别作股胫关节、胫距关节的长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、旋转摆动等各1min。

1.3 功能评判标准。

优：治疗后患者两肢的长度相等，膝关节、踝关节能够正常屈伸，x线的检查显示解剖对位；良：患者两肢的长度不等，患肢缩短约0.8-1.2cm，膝关节、踝关节屈伸范围减少8-12°，x线的检查显示解剖对位较好，骨折部位成角12°，x线的检查显示解剖对位不理想。

1.4 统计学分析。

采用spss13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，p<0.05差异有统计学意义（p<0.05）。

2 结果
术后对患者随访观察1-12个月显示观察组患者骨折的平均愈合时间为（11.5±3.5）周，对照组患者骨折的平均愈合时间为（17.4±4.2）周，差异显著（p<0.05）；同时观察组患者下肢功能恢复的优良率高于对照组，分别为92.2%和82.4%，差异显著（p<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（x±s，n%）
组别例数优良差优良率（%）平均愈合时间（周）对照组
512022982.4%（42/51）17.4±4.2观察组513215492.2%（47/51）*11.5±3.5* 注：*与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论
近些年，随着交通事故、工伤等频发，下肢骨折的发生率不断上升，患者主要表现出两肢长度不一、踝膝关节功能削弱、疼痛等，给患者的正常生活造成不便，同时给患者家属增加了重大的负担。

临床上通过牵引保守治疗不仅存在疗程长、疼痛度高、预后差，故临床应用较少。

结果显示闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折康复效果优于单独闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗，一方面在于闭合复位经皮锁定钢板内固定能够保证固定的稳定性而不影响骨折端的活力，也可以能够在骨折块间产生应力刺激从而促进骨痂形成、加快愈合；关节运动术[3]是一种无痛伸张运动，促进关节囊与韧带的伸张，能够提高关节活动度、减轻关节疼痛，对于挛缩肌肉、肌腱的修复亦十分有效，从而促进愈合、预后。

本次研究发现闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折效果显著，促进骨折愈合、利于下肢功能的恢复和预后，值得临床推广。

参考文献
[1]罗飞，万忠，徐永宁，邱剑鹰.带锁髓内钉治疗下肢长骨多段骨折的体会[j].中国现代医生，2009，11（3）：61-62
[2]赵海生，徐耀增，耿德春，杨月舟.锁定加压钢板治疗肱骨中
上段骨折疗效观察[j].苏州大学学报（医学版），2008，11（02）：315-316
[3]涂小华，宋奇志，陈玉萍.关节松动术在膝关节功能障碍的应用[j].现代医药卫生，2006，8（20）：3099-3100。