三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察论文

三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察【摘要】目的观察三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血中的治疗效果。方法从临床选取40例产后出血因子宫收缩乏力难以治愈导致的产妇。随机分为两个组：观察组和对照组，每组各20例。观察组给以三联疗法进行产后出血止血治疗，对照组采用平常的宫腔纱布填塞术进行止血治疗。分别记录术后出血量和有无并发症，并进行疗效评价。结果治疗后发现，观察组术后第一天出血量≦100ml的有10例，100-200ml的有8例，200-300ml的有2例，300-400ml有0例，400-500ml有0例，≧500ml的有0例。对照组分别为0、3、4、4、4、5例。均没有死亡患者。另外对照组出现了术后感染情况，有3例由于出血过多而导致生命危险。结论使用三联疗法治疗产后难治性出血可以取得良好的临床效果，较一般止血方法安全可靠。

【关键词】三联疗法；难治性宫缩乏力；产后出血；临床疗效难治性宫缩乏力性子宫出血是指胎儿免除60min内由于产妇子宫收缩乏力，经各种保守治疗均不能止血，出血量达到1500ml或已经出现产妇凝血机制障碍、多器官功能衰竭等严重的并发症。也是在分娩过程中导致孕妇死亡的首要原因。因为宫缩乏力性产后出血在一般情况下事发突然，很容易导致孕妇出现失血性休克，如果处理方式不当，也会发生感染性休克而危及生命。所以现在治疗宫缩乏力性产后出血，首要措施就是快速而有效的止血，加强子宫收缩力并且配以输血治疗。三联疗法是针对顽固性出血的一种新止血疗

法，它把物理治疗和药物治疗、手术治疗相结合，达到了不错的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料从临床选取40例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。年龄25-45岁，均为足月生产。20例为初产妇，20例为经产妇。其中剖宫产的有25例，顺产的有15例。年龄大于35岁的有18例。双胞胎的有3例，其他均为单生。将患者随机分成两组，观察组和对照组每组20例。对观察组使用三联疗法止血，对照组使用普通宫腔纱布填塞法止血治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组使用三联疗法，具体方法是：首先，用0-4℃左右的冰盐水将大纱布浸泡3min，将纱布取出后放在患者子宫上达到冷敷效果，每隔一段时间换一次纱布以保证纱布的冷敷效果，使血管收缩，出血明显减缓。其次，在冷敷子宫的同时，进行子宫动脉上行支结扎术。牵拉子宫使其歪向一侧，用可吸收线将子宫动、静脉缝入子宫肌层，以阻断血流，造成子宫壁短暂的缺血，此方法可以达到快速止血的效果。最后，对子宫行背带缝合术，此方法是针对经上述方法仍有产后出血者，双重缝合术也是采用可吸收线在上次缝合线下方0.5-1.0cm处进行双重缝合。让缝合线均有留在子宫体上的部分，从子宫的前后壁均可以看到可吸收缝合线，以牵拉线达到加压止血的效果。

1.2.2 对照组对20例对照组患者行常规的宫腔填塞法加压止

血。用0.2%的甲硝唑溶液将消毒纱布浸湿，拧干后将纱布从宫腔底部开始塞入宫腔，将整个宫腔塞满，24h后取出纱布。

术后记录观察组和对照组的出血量、并发症和一个月后子宫恢复情况及月经情况。

1.3 术后疗效评价标准效果好：术后短时间内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少，产妇生命体征平稳；效果一般：重复手术半小时之内子宫收缩良好，产妇阴道出血量有所减少，尿量正常，各项生命体征平稳；效果差：经过多次手术产妇子宫仍不收缩，并且出现出血量增多的趋势，血压下降、尿量减少或无尿。

2 结果

2.1 术后两组第一天出血量及出现并发症情况见表1。

两组均没有出现患者死亡。对照组术后效果差，有术后感染情况的发生，及时对对照组再进行了三联疗法治疗，术后有1例患者性子宫切除术，其他患者再次治疗后生命体征均平稳。两组均经过三联疗法治疗后，均没有在发现子宫感染、肠粘连、子宫坏死等并发症。术后40天行彩色b超检查患者子宫恢复情况，均为良好，经随访月经恢复情况也无异常。

3 讨论

子宫收缩乏力难以治愈导致的产后出血严重威胁产妇的生命安全，已被列为产妇死亡的重要原因之一。如何采取有效安全的措施抢救患者生命，提高患者以后的生活质量已经成为刻不容缓的话题。传统的宫腔纱布填塞法虽然对产后出血有一定的疗效，但是由

于各种原因未考虑到，不能做到全面高效的治疗产后难治性子宫出血，也可能会出现很多并发症，严重影响了产妇的身体健康和生命安全。

而现在的三联疗法克服了传统宫腔填塞法出现的止血效果差、术后并发症多等缺点，并针对难治性的子宫收缩乏力导致的产后出血进行改良创新，使手术具有疗效高、止血快、并发症少、对子宫伤害小、术后患者生活质量高的优点。三联疗法采用物理治疗与药物治疗、手术治疗相结合的方法，首先使用物理的冷敷疗法，刺激患者子宫平滑肌使其收缩，同时引起子宫壁血管应激性收缩达到止血的目的。当子宫出血减少后立即行子宫上行支动脉结扎术进一步减少子宫出血，另一方面可以造成子宫壁肌层缺血，进而达到刺激子宫收缩、压迫血窦止血的效果。为保证疗效，最后行子宫背带缝合术，可以巩固子宫动脉结扎的疗效，进一步压迫血窦止血。三步依次进行既起到了有效止血的目的，保证了患者子宫的完整，适用于子宫出血的所有患者。

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