复习课件静脉治疗感染控制.ppt

感染控制 - 3
➢ 洗手的指针
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前
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留置针的使用
➢ 病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方 法补充液体，如口服
➢ 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非 病情需要使用多通型
➢ 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针
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各类静脉导管感染几率（美国）
➢ 外周导管 (No.BSI per 100 device)
- 外周留置针
0.2% (0-1)
- 切开外周静脉留置针 6.0% (1-6)
- 动脉插管
1.0% (0-2)
➢ 中央静脉导管-短期NON-tunnel (No.BSI per 100 device)
- 多用途或多腔中央静脉导管 3.0% (1-7)
- 动脉漂浮导管
1.0% (.5-5)
- 血液透析导管
➢ 病人使用留置针前，有较长住院史 ➢ 长期使用留置针 ➢ 留置针输液连接口上高菌落数 ➢ 穿刺部位高菌落数 ➢ 颈内静脉留置 ➢ 留置针期间使用抗菌素 ➢ 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障
同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。
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导致血管导管感染的危险因素分析
长期住院
CVC穿刺时不 恰当的无菌屏 障
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过滤器和抗菌素
通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。
➢50%的院内感染可以通过洗手来消灭
➢洗手的要点 ➢洗手的频率 ➢洗手时间的长短 ➢洗手及干手的方式
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感染控制 - 2
洗手的行为统计 ➢ 儿科护士洗手次数要大于其他人 ➢ 护士洗手比医生多 ➢ 医生洗手时间比护士长 ➢ 50%洗手被遗忘
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敷
料
➢ 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位
➢ 当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更 换
➢ 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛
➢ 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避 免对穿刺部位的触摸，以防污染
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美国有关留置针敷料更换标准
➢ 外周静脉留置针 每72小时
➢ 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得 的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发 现
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导致静脉治疗感染的途径
➢ 皮肤穿刺点处侵入 ➢ 导管接头处侵入 ➢ 其他感染灶的细菌血行播散（较少见) ➢ 污染液的直接输注（极其罕见）
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导致感染的危险因素
➢ 待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤
➢ 用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm
➢ 将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型 和穿刺部位
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留置针感染的预防
控制留置针感染的主要方法是阻止致病 菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血 液，减少感染机会。
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感染控制 - 1
静脉治疗感染控制
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局部感染
➢ 穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌物
➢ 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和 皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上
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全身感染
➢ 败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物
➢ 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患 者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感 染症状，又无其它感染源发现
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感染控制 - 4
➢ 洗手的方法 “内-外-夹-弓-大-立-腕” ➢ 洗手的时间控制
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穿刺部位的最佳选择
外周静脉留置针 ➢ 在成人，建议使用上肢静脉
➢ 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉
中wk.baidu.com静脉留置针(导管)
➢ 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或 股静脉
➢ 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨 下静脉穿刺高
➢ 中央静脉留置针：
➢纱布每48-72小时更换一次
➢透明敷料
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间>5天，
2次/周更换敷料
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拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为：
➢ 外周静脉留置
➢ 婴儿
穿刺部位的 高菌落数
穿刺部位维 护不规范
洗手的问 题
长期使用 血管导管
颈内静脉留置
导管的材 质
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留置期间使用 抗菌素
操作人员的穿 刺技术
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感染后的检验与诊断
➢ 血液培养
➢ 留置针针端培养
➢ 穿刺部位细菌培养
➢ 输液
➢ 无血培养和留置针培养结果
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留置针细菌培养步骤
在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或 洗必泰对穿刺部位进行消毒。
感染体征/症状
➢ 成人
4天
护理人员应每天评估留置导管的必要性
如在紧急状态下插入的外周静脉留置针 ，应在插入后24小时 内拔除。
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更换输液器具和输入液体
输液器具
➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
输液
➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
5.0% (3-18)
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无菌屏障
➢ 在置入外周静脉留置针时佩戴手套
➢ 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手 套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在 中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障 可大大降低中央静脉留置针的感染率
➢ 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可)
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感染控制 - 5
皮肤 消毒剂的应用
四种常用的皮肤消毒剂(INS)
➢ 碘酊1-2%
即刻起效，2分钟达到最佳效果
➢ 碘附
2分钟起效
➢ 酒精
即刻起效
➢ 洗必泰
十五秒起效（首选）
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感染控制 - 6
皮肤消毒的标准
➢由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 ➢消毒范围8-8cm直径 ➢先用酒精清洁、消毒，待干 ➢碘伏，待干 ➢碘伏不应脱碘